科技成果转化审批表.docx

科技成果转化审批表.docx

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科技成果转化审批表

成果名称

转化形式

□转让□实施许可（□独占□排他□普通）

成果类型

□发明专利□实用新型专利□外观设计专利□PCT国际申请专利

□软件著作权□其他（请填写具体类型）技术秘密

成果证书编号

成果所有权人

成果完成人

成果负责人

转化预收益（万元）

受让方单位名称

成果完成人意见

（关联关系承诺）

1.科技成果权属清晰，不存在知识产权纠纷。

2.成果完成人意见统一，同意对该项成果进行转化。

3.不存在放弃成果、终止成果而导致失效的情况。

全体成果完成人承诺与受让方□存在□不存在关联关系。

关联关系具体为，在受让方企业中担任职务，持有受让方股份比例为。

（或说明其他形式的关联关系）

全体完成人签名：

年月日

完成人承诺以上情况全部属实，如有故意隐瞒，完成人将承担由此产生的相关法律责任

院部审批意见

（签字、盖章）

年月日

成果审查意见

经审核成果相关内容真实有效，成果权属清晰，不存在知识产权纠纷。

签字：

评估结果

经委托评估，该成果评估值为万元，拟转让金额为万元，评估报告或意见附后。

科技处审批意见

（签字、盖章）

年月日

国资处审批意见

（签字、盖章）

年月日

学校审批意见

签字：

年月日

请另附受让方营业执照、受让方法人身份证、拟定的转化合同。