内科护理学――第四章-消化系统疾病病人的护理.docx
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内科护理学――第四章消化系统疾病病人的护理
第一节概述
【教学基本要求】
1．了解消化系统的结构功能与疾病的关系。
2．理解消化系统疾病的病因和常见病种。
3．掌握护理评估。
【教学具体内容】
1．消化系统结构功能与疾病关系。
2．消化系统疾病病因和常见病种。
3．护理评估：
（1）病史：
患病及治疗经过、目前病情与一般情况、心理－社会状况、生活史。
（2）身体评估：
一般状态、皮肤和粘膜、腹部检查。
（3）实验室及其检查。
难点：
胃肠的神经内分泌调节、胃肠道免疫结构与功能。
重点：
消化系统疾病的身体评估。
第二节消化系统疾病病人的常见症状体征的护理
【教学基本要求】
1．了解消化系统疾病常见症状体征的病因
2．理解消化系统疾病常见症状体征的护理评估
3．掌握常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据
【教学具体内容】
1．恶心呕吐：
（1）病因。
（2）临床表现特点及护理评估内容。
（3）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
（4）补充中枢性呕吐与胃源性呕吐的区别
2．腹痛：
（1）病因、症状特点及护理评估内容。
（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是教会病人非药物性缓解疼痛的方法。
3．腹泻：
（1）病因、症状特点及护理评估内容。
（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
4．吞咽困难、嗳气、反酸、灼热感、畏食或食欲不振、腹胀、便秘、黄疸：
简介概念和病因。
难点：
腹痛的病因及特点。
重点：
常见症状的护理诊断和护理措施。
第二节胃炎
二、慢性胃炎病人的护理
【教学基本要求】
1．了解慢性胃炎的定义、分类、病因及发病机制、病理
2．了解本病的临床表现、理解胃镜及胃粘膜活组织检查及治疗要点
3．理解本病的主要护理诊断、护理措施及依据
4．掌握纤维胃镜检查术前、术后护理
【教学具体内容】
1．概述：
概念、发病情况。
2．临床分类与病因：
B型胃炎主要由Hp感染引起；A型胃炎主要由自身免疫引起。
3．临床表现：
缺乏特异性症状。
4．实验室及其他检查：
胃镜和胃粘膜活检是最可靠的诊断方法，胃镜可确诊。
5．治疗要点：
主要三联疗法。
6．常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
疼痛、营养失调。
7．健康指导：
疾病知识、饮食知识和用药知识的指导。
难点：
慢性胃炎的Hp感染发病机制。
重点：
慢性胃炎病人的饮食护理措施。
第四节消化性溃疡
【教学基本要求】
1．了解消化性溃疡发病情况；理解定义、病因及发病机理、病理
2．掌握消化性溃疡的临床表现和症状特点、并发症
3．理解消化性溃疡的实验室及其他检查和治疗要点
4．掌握消化性溃疡的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是饮食护理及用药护理，结合典型病例制定护理计划
5．理解健康指导
【教学具体内容】
1．概述：
消化性溃疡概念、发病情况。
2．病因与发病机制：
HP感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、其他因素。
3．病理。
4．临床表现：
（1）症状：
腹痛具有慢性、周期性、节律性的特点。
（2）体征：
轻压痛点。
（3）特殊类型的消化性溃疡。
（4）并发症：
出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
5．实验室及其他检查：
胃镜检查、X线钡餐检查、Hp检测、OB试验等。
6．治疗要点：
降低胃酸的药物治疗、保护胃粘膜治疗、根除HP治疗、手术治疗。
7．常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
疼痛－腹痛、营养失调－低于机体需要量。
8．健康指导：
疾病知识指导、治疗指导。
难点：
消化性溃疡的发病机制。
重点：
消化性溃疡的临床特点、并发症和主要的护理诊断、护理措施。
第八节肝硬化
【教学基本要求】
1．了解肝硬化的常见病因及发病机制、病理；理解肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念。
2．掌握肝硬化的主要临床表现，尤其是腹水的形成因素；主要并发症
3．了解主要肝功能试验及有关实验室及其他检查
4．理解肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估。
5．掌握肝硬化及其并发症的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是饮食护理原则及腹水的护理。
6．理解肝硬化的健康指导
【教学具体内容】
1．概述：
肝硬化概念；简介发病情况。
2．病因与发病机制：
病毒性肝炎为主要病因、慢性酒精中毒等；病理特征性改变假小叶形成。
3．临床表现：
代偿期；失代偿期（肝功能减退和门静脉高压）、并发症。
4．实验室及其他检查：
化验检查、影像学检查、内镜检查。
5．治疗要点：
腹水治疗、手术治疗。
6．常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
营养失调－低于机体需要量、体液过多。
7．健康指导：
疾病知识指导、休息与活动、皮肤保护、用药指导、照顾者指导。
8．预后：
介绍child-pugh分级与预后的关系。
难点：
肝硬化的病理生理改变。
重点：
肝硬化病人失代偿期的临床表现及其护理措施。
第九节原发性肝癌
【教学基本要求】
1．了解原发性肝癌发病概况、病因与发病机理。
2．理解原发性肝癌主要临床表现、并发症及诊治要点。
3．理解原发性肝癌常用护理诊断/问题、护理措施及依据；尤其是肝动脉栓塞化疗护理及心理护理。
4．了解健康指导。
【教学具体内容】
1．概述：
概念、原发性肝癌发病情况、死亡率。
2．病因与发病机制：
多种因素的综合作用。
3．病理：
分型和转移途径。
4．临床表现：
肝区持续性疼痛，肝脏进行性肿大，并发症。
5．实验室及其他检查：
AFP测定的临床意义。
6．治疗要点：
手术、肝动脉介入治疗、放疗。
7．常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
疼痛护理、肝动脉栓塞化疗护理及心理护理。
8．健康指导：
对模拟病人能进行健康指导。
难点：
AFP测定的临床意义。
重点：
原发性肝癌病人的主要护理措施。
第十节肝性脑病
【教学基本要求】
1．理解肝性脑病定义；掌握肝性脑病主要病因及常见诱因，理解发病机制。
2．理解肝性脑病的四期临床表现、实验室及其他检查和治疗要点。
3．掌握本病常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据。
4．理解肝性脑病的健康指导。
【教学具体内容】
1．概念。
2．病因与发病机制：
主要病因、常见诱因；发病学说（主要为氨中毒学说）。
3．临床表现：
肝性脑病的分期和各期特点。
4．实验室及其他检查：
血氨、脑电图等。
5．治疗要点：
减少肠内毒物的生成和吸收的措施及依据和治疗要点。
6．常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
意识障碍、照顾者紧张。
7．健康指导：
详细讲解饮食原则，避免各种诱因。
难点：
肝性脑病的氨中毒学说。
重点：
肝性脑病病人的常见诱因、饮食原则和灌肠液的选择。
第十一节急性胰腺炎
【教学基本要求】
1．理解本病的病因与发病机制；了解病理
2．理解本病的临床表现、实验室及其他检查及治疗要点
3．掌握本病常用护理诊断/问题、护理措施及依据，解释禁食和胃肠减压的意义
4．了解健康指导
【教学具体内容】
1．概述：
概念、发病情况。
2．病因与发病机理：
胆道系统疾病、胰管阻塞等。
胰酶激活及化学性炎症的过程。
3．临床表现：
主要症状体征、并发症。
4．主要实验室及其他检查：
主要是淀粉酶测定。
5．诊断要点。
6．治疗要点：
治疗原则及禁食、禁饮水的临床意义。
7．常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
疼痛－腹痛、潜在并发症－血容量不足。
8．健康指导：
疾病知识指导、生活指导。
难点：
急性胰腺炎的发病机制。
重点：
急性胰腺炎病人的注意护理诊断和护理措施。
第十二节上消化道大量出血病人的护理
【教学基本要求】
1．理解上消化道出血的概念、常见病因。
2．掌握上消化道出血的临床表现。
3．理解上消化道出血实验室及其他检查及处理原则及急救措施及依据。
4．掌握上消化道出血的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断。
5．掌握双气囊三腔管压迫止血期的护理。
6．理解健康指导。
【教学具体内容】
1．概述：
概念、大出血的危害。
2．病因：
上胃肠道疾病、门静脉高压、全身疾病等。
3．临床表现：
呕血与黑便特点，失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、血象的改变。
4．实验室及其他检查：
胃镜、实验室检查等。
5．治疗要点：
补充血容量、止血的各种措施及双气囊三腔管压迫止血。
6．常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
基本护理措施、食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理。
7．健康指导：
针对原发病的指导、一般知识指导、识别出血的方法。
难点：
上消化道大量出血的治疗方法。
重点：
上消化道出血的病情观察，如何估计出血量，判断是否继续出血，如何配合抢救，双气囊三腔管的护理
第十三节消化系统常用诊疗技术及护理
【教学基本要求】
1．掌握腹腔穿刺术的术前、术后护理及术中配合
2．掌握双气囊三腔管压迫止血期的护理，理解拔管期护理
3．掌握纤维胃镜检查术前及术后护理
【教学具体内容】
1．腹穿术操作示教
2．双气囊三腔管压迫止血术操作示教
3．纤维胃镜检查术：
（1）适应症、禁忌症，详细讲解方法和配合。
（2）术前及术后护理。
（3）有条件可带学生去医院参观及见习胃镜室。
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