抗菌素药物分级管理制度.doc

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抗菌素药物分级管理制度

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将抗生素分三级管理：

一、分级原则

1、非限制使用——处方医师开具。

2、限制使用——主治以上医师开具

3、特殊使用——主任医师开具

二、分级管理办法

1、非限制使用的抗菌药物：

指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

如青霉素、氯霉素、先锋5号等；

2、限制性使用的抗菌药物：

是相对于非限制抗菌药物来说的。

在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。

如三代的头孢类抗生素。

3、特殊性使用的抗菌药物：

是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。

特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。

以下为特殊使用的抗菌药物：

（1）第四代头孢菌素：

头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；

（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他M隆、比阿培南、朵利培南；

（3）多肽类与其他抗菌药物：

万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；

（4）抗真菌药物：

卡泊芬净，M卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。

三、分级管理临床应用

临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。

患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名。

若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名。

若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名。

紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录。

门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。

若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。

另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。

抗菌药物分级管理目录

分类

非限制使用抗菌药物

限制使用抗菌药物

特殊使用抗菌药物

青霉素类

青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素ⅴ钾

阿洛西林、美洛西林、磺苄西林、呋布西林、替卡西林、羧苄西林、氟氯西林、双氯西林、甲氧西林、阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦

阿帕西林、美洛西林/舒巴坦

头孢菌素类

头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松（国产）

头孢孟多脂、头孢甲肟、头孢替唑、头孢硫咪、头孢丙烯、头孢咪唑、头孢地尼、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲松（进口）、头孢泊肟脂、头孢噻吩、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢氨苄/甲氧苄啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢拉定/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢唑啉/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦

拉氧头孢、头孢匹胺、头孢M诺、头孢西丁、氟氧头孢、头孢地嗪、头孢替安、头孢美唑、头孢克肟、头孢吡肟、头孢尼西、头孢他啶/舒巴坦

其它β-内

酰胺类

氨曲南、

美罗培南、亚胺培南-西司他丁、帕尼培南-

氨基糖甙类

链霉素、新霉素（口服或局部用）、庆大霉素、阿M卡星、卡那霉素

奈替M星、妥布霉素、依替M星、大观霉素、西索M星、核糖霉素

异帕M星、阿司M星、巴龙霉素

氯霉素类

氯霉素（局部）

氯霉素、甲砜霉素

糖肽类

去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁

大环内酯类

红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、罗红霉素

克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素、交沙霉素、环脂红霉素

四环素类

多西环素（强力霉素）、土霉素、金霉素（局部）、四环素

M诺环素、美他环素

喹诺酮类

吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星

培氟沙星、依诺沙星、妥舒沙星、洛美沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、托氟沙星

司氟沙星、莫西沙星、加替沙星

磺胺类

磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑、磺胺脒、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、柳氮磺吡啶

甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶

抗真菌类

制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比萘芬、酮康唑、复方土槿皮酊、、灰黄霉素、硫化硒、托萘酯

氟胞嘧啶、氟康唑（国产）、咪康唑、伊曲康唑、两性霉素B、克念菌素

两性霉素B脂质体、氟康唑（进口）

抗结核类

利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、链霉素、-

乙（丙）硫异烟胺、利福喷汀、利福昔明、利福霉素、利福定、卷曲霉素、氨硫脲

硝基咪唑类

甲硝唑、替硝唑

奥硝唑

林可酰胺类

林可霉素、克林霉素

唑酮烷类

利奈唑胺

抗麻风病类

氨苯砜

沙立度胺

其它类

磷霉素

乌洛托品、新生霉素

夫西地酸、多粘菌素E、多粘菌素B、杆菌肽

注：

氨基糖甙类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童，氨基糖甙类作为老年人用药应慎重。