危重新生儿救治中心危重新生儿管理制度.doc

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危重新生儿管理制度

每天（至少隔一天）必须有主治医师查房记录，随时有主任查房记录，每天值班医师必须完成所有患者值班时段病情记录。

每周大查房规则：

每周三大查房，由科主任主持。

1）、值班医师负责记录查房要点（配有专门查房记录本）

2）、每病床主管医生必须准备的工作：

三分钟内汇报病例完毕，内容包括：

A、病例特点：

病史、体查、实验室检查、影像学及其它检查结果；

B、主要治疗措施；

C、病情变化特点，所处阶段；

D、存在问题：

提出自己见解，寻求上级医师解决的要点。

值班医师的基本工作

（1）、全面了解所有患者的基本情况：

A、内环境：

酸碱（血气）、水电解质，血糖（禁食者、未正规饮食者、TPN者、肠内

营养患者）；

B、基本病情：

主要诊断、有几个脏器功能失调；

C、目前存在的主要问题和主要的治疗方案；

D、正在进行的特殊治疗、需要观察的主要指征和观察方法；

E、可能会出现的问题及对策。

分析最致命的特点，拟出治疗方案并预测该方案可能出现的变化趋势和对策。

（2）、观察所有患者症状和体征的变化，作出相应的诊断，善于发现病情变化的趋势，而不是等待发生明显变化时才处理。

仔细分析其特点、诱因，判断与原发病的关系，明确是否为新出现的另一种病抑或是原发病的进展和并发症、合并症，给出恰当的治疗。

（3）、开出第二天早上所有患者需要检查的基本观察项目：

血常规、生化、电解质和特殊需要追踪观察的项目，以利于第二天交班后准确及时判断病情，为上级医师查房准备材料。

（4）、值班时所作检查必须及时追回结果，以便及时准确判断病情，给予及时治疗。

其中胸片，一定要要求放射科及时发出报告。

特别关注威胁生命的指征，随时制定治疗观察计划（血糖、凝血机制、电解质、气胸、酸碱等）。

（5）、值班时患者有情况应及时书写病情记录，平稳者应于次日下班前写完整本值班过程中患者的概况，并交班给主管医师。

落实值班时所开医嘱是否已经签名。

交班时交代清楚患者的变化规律并指出必须延续的关键治疗措施，病情变化特点和趋势，重点观察项目。

（6）、进行关键的有风险的治疗，患者有病情变化，在自行处理紧急情况的同时通知总住院医师，若总住院医师不能及时到达则直接通知二线班医师。

（7）、在与新收或病情突变的患者家人谈话时，最好请总住院医师或二线医师出面。

（8）、在患者检查结果提示不能承受现有某项治疗时，值班医师有权临时决定暂停该治疗，并于次日与主管医师交班说明情况以决定是否继续该治疗。

（9）、预测患者可能要用到的仪器设备，要第一时间准备好，调试好。

（10）、记录每天患者的治疗要点和与家属谈话要点，保持连续性和一贯性。

（11）、记录大查房内容，检查当天贯彻查房意见情况。

（12）、值班医师下半夜后可视病区情况轮流休息，但病区内应该有医师随时观察病情。

（13）、急病人之所急，头脑要冷静，处理要抓住关键。