脑病证51.docx

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脑病证51

脑病证

不寐

一．概述

[病名]不寐，即一般所谓“失眠”，是因为阳不入阴所引起的经常不易人寐为特征的病证。

者人寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能人寐。

代文献中亦有称为“目不瞑”、“不得眠”等。

[沿革]不寐的病名，首见于《难经·四十六难》。

该篇认为老人“卧而不寐”，是因为“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩。

”而《灵枢·大惑论》详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得人于阴，常留于阳。

留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。

”隋·巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能人于阴，是不寐的主要病机所在。

在治疗方面，汉·张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇中曰：

“少阴病，……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

”指出少阴病热化伤阴后的阴虚火旺证。

其在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中云：

“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

”指出肝血不足，虚热烦躁的不寐证。

该治法及方剂仍为今日临床所常用。

因此不寐的治疗，应着重在内脏的调治。

如调补心脾、滋阴降火、益气宁神、和胃化痰等。

[西医相关疾病]不寐常见于西医学的神经官能症、更围期综合征等。

二．病象

本病有睡眠时间、睡眠质量改变，以及由此引起的相关症状。

睡眠时间不足表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，重者彻夜不寐。

睡眠质量不足表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，夜寐梦多。

症状表现为：

头晕，头痛，神疲乏力，心悸，健忘，心神不宁，引发或诱发其它疾病。

三．病位

在心，主要指神明之心，是由于心神失养或心神不安所致主，与肝脾肾胆胃脏腑病变有关。

四．病类

脏腑辨证与病因辨证相结合，分为虚实两大类。

五．病性

本病有虚有实，以虚证居多，病久多虚中挟实。

六．病程

病情单纯者，病程较短，大多病程较长，难以速愈，易反复发作。

七．病因病机

病机关键：

卫阳不能入于阴。

1化源不足，心神失养

思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则纳少，生化之源不足，故血虚不能上奉于心，心失所养，致心神不安，心血不静，而成不寐。

2．阴虚火旺，阴不敛阳禀赋不足，房劳过度，或久病之人，肾精耗伤，水不济火，则心阳独亢，心阴渐耗，虚火扰神，心神不安，阳不入阴，因而不寐。

3．心虚胆怯，心神不安心虚则神不内守，胆虚则少阳之气失于升发，决断无权，则肝郁脾失健运，痰浊内生，扰动神明，故遇事易惊，神魂不安，可至不寐。

4．痰热、实火，扰动心神

饮食不节，脾胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，上扰心神。

或情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火内炽。

皆能扰动心神，使心血不静，阳不入阴，而发为不寐。

八.诊断与鉴别

（一）诊断

1．以不寐为主症，轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。

2．常伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦等症。

3．经各系统和实验室检查未发现异常。

（二）鉴别诊断

不得卧《素问·逆调论》曰：

“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。

”《素问·评热病论》曰：

“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。

”此是指因疾病之苦而不得平卧。

而张仲景所用的黄连阿胶汤治疗“少阴病，……心中烦，不得卧”是指阴亏火旺，烦躁不眠，属“不寐”范畴。

在临床上应加以鉴别。

九．辨证论治

（一）辨证要点

辨虚实

虚证多因脾失健运，气血生化不足，心脾两虚，心神失养而致多梦易醒，心悸健忘；或因肾阴不足，心肾不交，虚热扰神，则心烦不寐，心悸不安；或因心胆气虚，痰浊内生，扰动心神，则不寐多梦，易于惊醒。

总因心脾肝肾功能失调，心失所养而致，病程长，起病缓慢。

实证多因郁怒伤肝，气郁化火，上扰心神则急躁易怒，不寐多梦；或因宿食停滞，痰湿化热，痰热上扰则不寐头重，痰多胸闷。

总因火邪扰心，心神不安所致，病程短，起病急。

主

（二）治疗原则

治疗上以补虚泻实，调整阴阳为原则。

同时佐以安神之品。

大抵虚证多由于阴血不足或气血亏虚，治宜滋补肝肾或益气养血；实证宜清火化痰，消导和中。

实证日久亦可转为虚证。

虚实夹杂者，应先去其实，后补其虚，或补泻兼顾为治。

（三）分证论治

1．心脾两虚

主症：

多梦易醒，心悸健忘。

兼次症：

头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。

舌象：

舌质淡，苔薄白，或苔滑腻。

脉象：

细弱，或濡滑。

治法：

补养心脾，以生气血。

方药：

归脾汤。

如不寐较重者，可酌加养心安神药，如夜交藤、合欢花、柏子仁。

若脾失健运，痰湿内阻，而见脘闷纳呆，苔滑腻，脉濡滑者，加陈皮、半夏、茯苓、肉桂等（

肉桂对脉涩者尤为相宜），温运脾阳而化痰湿。

然后再用前法调补。

2．阴虚火旺

主症：

心烦不寐，心悸不安。

兼次症：

头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。

舌象：

舌质红，少苔或无苔。

脉象：

细数。

治法：

滋阴降火，养心安神。

方药：

黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用。

若面热微红，眩晕、耳鸣，可加牡蛎、龟板、磁石等以重镇潜阳，使阳升得平，阳人于阴，即可人寐。

朱砂安神丸重在重镇安神，适用于心火亢盛，阴血不足证。

方中朱砂不宜多服或久服。

对阴虚而火不太旺者，亦可选用滋阴养血的天王补心丹。

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3．心胆气虚

主症：

不寐多梦，易于惊醒。

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兼次症：

胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色咣白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。

舌象：

舌质淡，苔薄白，或舌红。

脉象：

弦细，或弦弱。

治法：

益气镇惊，安神定志。

方药：

安神定志丸。

加减：

若虚烦不眠，形体消瘦，为气血不足，可合用归脾汤，以益气养血，安神、镇静。

若阴血偏虚则虚烦不寐，失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥，舌质红，脉弦细，宜用酸枣仁汤，本方所治不寐皆由肝血不足，阴虚内热所致。

4．痰热内扰

主症：

不寐头重，痰多胸闷，心烦。

兼次症：

呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不寐。

舌象：

舌质红，苔黄腻。

脉象：

滑数。

治法：

清化痰热，和中安神。

方药：

温胆汤加黄连、瓜蒌主之。

加减：

若心悸惊惕不安者，可加重镇安神剂，如朱砂、琥珀以镇惊定志。

若痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者，可改用礞石滚痰丸，以泻火逐痰。

若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可用保和丸消导和中安神。

5．肝郁化火

主症：

不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。

兼次症：

胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。

舌象：

舌质红，苔黄，或苔黄燥。

脉象：

弦数，或弦滑数。

治法：

清肝泻火，佐以安神。

方药：

龙胆泻肝汤加减。

加减：

若肝胆实火，肝火上炎之重症，可见彻夜不寐，头痛欲裂，头晕目眩，大便秘结者，可改服当归龙荟丸，以清泻肝胆实火。

十．转归预后

不寐之症，虚者为多，且病程较长，难以速愈。

治疗不当，由虚转实或虚实夹杂。

该病多因思虑劳倦，伤及心脾，化源不足，气血虚弱，心神失养而致。

如加之禀赋不足，房劳过度而伤及肾精，致成心肾阴虚，水火不济而成不寐、心悸等症。

因此益气养血，养阴滋肾就成为治疗不寐虚证的一个重要方面。

只要气血虚得养，精亏得复，则不寐自愈。

虽病程较长，但预后较好。

若失治误治，忧思久郁，进一步损伤心脾，虚久则气滞痰生，加之心胆气虚，痰浊上逆，蒙蔽心窍，神志迷蒙，不能自主而转为癫证；若痰浊内阻，因肝郁化火，或心火内炽，结为痰火，痰火扰心，心窍被蒙，神志逆乱，可发为狂证。

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十一．预防及护理措施

1．首先要注意精神调摄。

保持心情愉快，不要贪欲妄想，消除恐惧及顾虑，顺其自然，避免情绪激动。

做到“恬淡虚无，……美其食，任其服，乐其俗，……嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心。

”才能精神内守，气清血和。

醒

2．睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。

3．适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作息有序，养成良好的生活习惯。

4．患病以后，治病宜早；按时服用药物，掌握服药时间，尤其重视睡前服药；可配合气功及心理治疗。

十二．小结

不寐病位在心，主要指神明之心。

与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。

病类分虚实两类。

病性有虚有实，但以虚证居多，病久多虚中夹实。

病情单纯者，病程较短，大多病程较长，难以速愈，易反复发作。

病机关键为阳不入阴。

本病的发生多由情志所伤，劳逸过度，久病体虚，饮食不节，五志过极等引起。

临床症状有轻重之别，轻者仅入寐不酣，重者可彻夜不寐。

虚证不寐多责之心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚，治疗宜补益心脾，滋阴降火，益气镇惊为法，同时佐以养血安神之品，方用归脾汤、黄连阿胶汤、安神定志丸等治疗。

实证不寐多责之肝郁化火，痰热内扰，治疗当清肝泻火，清热化痰，常佐以重镇安神之品，方用龙胆泻肝汤、温胆汤等。

脑病证

颤震

一．概述

[病名]凡因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的一类病证。

轻者仅头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者则头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，双手及上下肢颤动不已，或兼有项强，四肢拘急。

[沿革]《内经》无颤震病名，但对本病的临床表现及病因病机有了许多论述。

如《素问·至真要大论》曰：

“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·脉要精微论》指出：

“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。

”至清代《张氏医通·颤振》认为本病主要是风、火、痰为患，并按肝经实热、肝经虚热、脾胃虚弱、心气虚少、心气虚热、心虚挟痰、心虚挟血、肾虚等论治，从而使本病的辨证论治，理法方药日趋完善。

[西医相关疾病]　西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，可参考本病辨证论治。

二．病象

　本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为共同证候特征。

临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺，继而肢体不灵，行动缓慢，表现淡漠，呆滞，终则口角流涎，甚则卧床不起。

三．病位

本病的病位在脑。

以肾为本，以脾为根，以肝为标。

四．病类

临床证分为虚、实二大类。

五．病性

属本虚标实之候。

本虚者，肝肾阴虚，气虚血少；标实者，痰热动风。

六．病程

一般病程较长，有慢性的致病过程。

七．病因病机

病机关键：

脑髓失充，心神失主，筋脉肢体失控。

1．风阳内动多由年迈或久病肾亏，或劳欲太过，使肝肾阴虚，精血俱耗，以致水不涵木，风阳内动，筋脉失养，颤动振掉或拘急强直等症，由此而生；亦可由暴怒伤肝而气机不畅，阳气内郁，化热化风而成。

2．痰热动风多由肺脾肾亏虚，而致痰浊内生，又由于五志过极，肝热化火，痰热互阻，风火交盛而致颤振。

痰热挟风阻于四肢，则见肢体颤动；上冲于脑，则见头部摇动而形成本病。

3．瘀血夹风年老体弱，髓海不足，或气血亏虚，气虚则无力行血，血行不畅，日久成瘀，则成本病。

瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，经脉失养，则拘急，或颤抖；且年老之人，常肝肾不足，水不涵木，风阳内动，瘀血夹风而发病。

4．髓海不足久病或年迈肾亏精少；或七情之伤，或房室太过，暗耗肾精。

肾精不足，则髓海失充，神机失养，筋脉肢体失主而成。

5．气血亏虚多由劳倦过度，或饮食不节，或思虑内伤，心脾俱损。

心气衰少，无力行血以荣四肢百骸，则筋脉失养；脾气受损，则气血生化乏源，气血不足，则不能濡养肢体经脉，亦为筋脉失养，而成本病。

，

八．诊断与鉴别

（一）诊断

1．具有肢体颤抖，或头部摇动等特定临床表现。

轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体颤动不已，不能持物；继则肢体不灵，行动迟缓，步履慌张，表情淡漠、呆滞，口角流涎等症。

2．多见于中老年人，男性多于女性。

3．起病隐袭，逐渐发展加重，不能自行缓解。

4．测血压、查眼底，必要时头部Cr、MRI等检查有助于明确诊断。

（二）鉴别诊断

1．zhicong

多见于急性热病或某些疾病急性发作，其证手足屈伸牵引，常伴发热、神昏，两目窜视，头手颤动。

颤震为一慢性疾病，以头、手颤动、振摇为主要表现，一般无发热、神昏及其他神志改变症状，手颤动而无抽搐牵引。

可结合病史，辅以实验室及特殊检查，可以鉴别。

手

2．脑萎《内经》名“脑髓消”。

可发生肢体颤动、头摇等症，但多有智能减退，人格障碍，失语、肢体失用、痴呆等症状，头部C丁检查有脑萎缩。

九．辨证论治

（一）辨证要点

1．辨标本从病因病机看，本病以脑髓失充、气血虚弱为本，以风火、痰热、瘀血为标。

2．察虚实本病为本虚标实之证，即表现以机体脏气虚弱症状为主者，则属虚证；以瘀血、痰热动风症状为主者，则为邪实。

但临床多虚实夹杂之证。

（二）治疗原则

颤振明显，其风火、痰热、瘀血症状明显者，先宜平熄风火，清化痰热，或活血化瘀；

标证不明显，表现为肾精亏虚或脾气不足者，则重在填精补脑或健脾益气，所谓缓则治本；

本虚标实者，又当补虚泻实，攻补兼施。

（三）分证论治

1．风阳内动

主症：

头摇肢颤，不能自主。

兼次症：

头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒，或项强不舒。

舌象：

舌质红，舌苔黄。

脉象：

弦或弦数。

治法：

育阴潜阳。

方药：

六味地黄丸合天麻钩藤饮。

六味地黄丸滋肾水而育肝阴，阴复则能潜阳；天麻钩藤饮为平肝潜阳之方，可选用方中天麻、钩藤、牛膝、生石决明等合人方中。

两方合用，共达育阴潜阳之功效。

，

2．痰热动风

主症：

肢体颤振，咯吐黄稠痰或形体肥胖。

兼次症：

肢体麻木，头晕目眩，躁扰不宁，口干口苦，或胸闷泛恶，呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断。

舌象：

舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔厚腻，或白，或黄。

脉象：

弦滑或弦滑数。

治法：

清热化痰熄风。

方药：

导痰汤。

导痰汤即二陈汤加南星、枳实。

方中二陈汤为化痰祖方，用以燥湿化痰，加入胆南星化风痰而清热，枳实理气导痰下行。

可加入龙胆草清热，生石决明、全蝎、地龙等熄风。

全方有清热化痰熄风之功效。

3．血瘀风动

主症：

手足震颤，肌肉强直。

兼次症：

动作减少，迟缓，肢体屈伸不利，时有头部刺痛或头部摇动。

舌象：

舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌苔薄。

脉象：

涩，或细涩，或弦涩。

治法：

活血化瘀，熄风定颤。

方药：

通窍活血汤。

方中由赤芍、川芎、桃仁、红花等活血化瘀之药，加老葱、麝香等芳香通窍之品，为治疗头部血瘀有效之方，该方通窍活血，以使“血行风自灭”；可加入天麻、全蝎熄风定颤。

全方共达化瘀熄风功效。

方中麝香昂贵，可用冰片或辛荑代替。

，

4．髓海不足

主症：

头摇肢颤，善忘，甚或神呆。

兼次症：

头晕目眩，耳鸣，记忆力差，或溲便不利，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，言语失序。

舌象：

舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白。

脉象：

多沉弱或弦细。

治法：

填精益髓。

方药：

龟鹿二仙膏。

该方以鹿角通督脉，龟板通任脉，一善通阳，一善通阴，则髓化生有源；人参大补中气，气足则能化精生髓。

枸杞子滋补肝肾，四味合用，有填精益髓之功。

亦可加入制首乌、黄精等补益阴血；天麻、全蝎、钩藤等熄风定颤。

热

5．气血亏虚

主症：

头摇肢颤，乏力。

兼次症：

头晕眼花，心悸而烦，动则短气懒言，纳呆乏力，自汗出，甚则畏寒肢冷，溲便失常。

舌象：

舌体胖大，舌质淡，舌苔薄。

脉象：

沉细无力。

治法：

补益气血，熄风定颤。

方药：

八珍汤。

八珍汤系四物汤合四君子汤，方用四物汤补血；四君子汤补气。

可加天麻、钩藤、全蝎等平肝熄风，全方共奏补益气血，熄风定颤之功效。

十．转归预后

本病多见于中老年，丹溪曰：

“人过四十，阴气日半”，故病后每见逐渐加重而治疗颇难。

辨证准确，用药得当可延缓自然加重过程。

若病情发展不能控制，逐渐加重，可转为痴呆病，预后较差。

十一．预防及护理措施

1．颤震的预防，主要在情志，生活起居，饮食调摄几个方面。

保持心情愉快，避免忧思郁怒等不良的精神刺激；减少房事；饮食宜清淡。

前人所谓“中年以后，便当淡味独宿”，是有一定道理的。

2．适当参加活动及体育锻炼，如太极拳、体操等，不但可以增强体质，对于预防颤震，亦有积极意义。

3．防治中毒及颅脑外伤。

对于颤震继发于其他病者，应重视原发病治疗。

十二．小结

颤震是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证。

头摇或肢体颤动均属于风象。

本病发病是由于年老体弱正虚，脑髓失充，或气血亏虚，痰热内蕴，瘀血阻络等，使经脉失养，肢体失控所发。

病位在脑。

以肾为本，以脾为根，以肝为标。

治疗上以填精补髓，补益气血，清热化痰，活血化瘀，熄风定颤为主要方法。

对于风阳内动者，治宜育阴潜阳；

髓海不足者，宜填精益髓；气血亏虚者，宜补益气血；痰热动风者，宜清热豁痰熄风；瘀血阻络者，则化瘀熄风。

若治疗得当，病情可以缓解。

但本病治疗难度大，多数病情呈进展趋势，逐渐加重，预后较差。

脑病证

痴呆

一概述

[病名]痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。

其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

[沿革]本病《左传》有记载曰：

“不慧，盖世所谓白痴。

”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。

唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。

《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。

陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，分析其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。

提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等治疗。

清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：

“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。

”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。

《临床指南医案》指出：

“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛·中风》进而指出：

“有中风后善忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载。

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[西医相关疾病]西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆等，属于本病范畴。

二．病象

以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其主要特征。

1．善忘　往往是最早出现的症状，并渐进加重，初期对近日发生的事记忆不清。

进而发展为近事及远事记忆能力减退。

2.呆傻愚笨　表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心；反应迟钝，不能进行简单的数字计算；动作笨拙，不能自理日常生活，时常发生错穿衣服，系错钮扣等现象。

3．性情改变　情绪变化无常，不能自控。

或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒。

重则表现为攻击行为，妄想，幻听幻视，道德伦理缺乏，不知羞耻。

三．病位

在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。

肝肾之精不足，不能充于脑髓，脾不能运化气血，使脑髓失养，并聚湿生痰，蒙蔽清窍，发为痴呆。

四．病类

分为虚证，实证，虚实夹杂证。

五．病性

本虚标实。

本虚为肝肾不足，气血亏虚，髓海失充；标为痰、瘀。

六．病程

病程长。

七．病因病机

病机关键：

髓减脑消，神机失用。

1．脑髓空虚

脑为元神之府，神机之源，一身之主。

肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝，发为痴呆。

此类痴呆发病较晚，进展缓慢。

2．气血亏虚

心为君主之官而主神明。

因年迈久病，损伤于中，或情志不遂，木郁克土，或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情涣散，呆滞善忘。

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3．痰浊蒙窍

脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。

久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。

4．瘀阻脑络七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。

5．心肝火旺年老精衰，髓海渐空。

复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。

八．诊断与鉴别

（一）诊断

1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减退，进而表现为远记忆力减退。

2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害（包括计划、组织、程序及思维能力损害）之一以上者。

3．具备以上1、2项认知功能障碍，明显影响工作和社会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并排除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。

4．本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较长。

神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。

（二）鉴别诊断

1．郁病

郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、易怒、烦躁或咽中如有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒、气机郁滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病。

郁病无智能变化，而痴呆是以呆傻愚笨为主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障碍。

症状典型者不难鉴别。

但部分郁病患者常因不愿与外界沟通而被误认为痴呆，取得病人信赖并与之沟通后，两者亦能鉴别。

2．癫病

癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。

而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的脑功能障碍性疾病。

另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。

重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分。

拙CT、MRI检查有助于鉴别。

3．健忘

健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证，但神识如常，明晓事理，善忘而告知可晓。

而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。

痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘。

健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。

由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。

CT、MRI检查有助于两者的鉴别。

九．辨证论治

（一）辨证要点

1．辨虚实

本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。

虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。

实者智能减反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。

2．辨脏腑

本病病位主要在脑，但与心、肝、脾、肾相关，若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑与肾；若兼见双目无神、筋惕肉，毛甲无华，病在脑与肝肾；若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温