新余项目报监理单位用的施工单位用表.docx

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新余项目报监理单位用的施工单位用表

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目工程复工申请表

编号:

HEPDI-FGSQ-TJ-000-001

致:

项目监理部

第号工程暂停令指出的工程停工因素已经全部消除，具备复工条件，特报请于年月日复工，请予批准复工。

附件:

整改自检报告

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

说明：

本表一式六份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

线路复测报审表

编号：

HEPDI-XLFC-TJ-000-001

致:

项目监理部

现报上线路复测记录，请查验。

附件：

线路复测记录。

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

说明：

本表填写一式六份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

中间交付验收交接表

编号：

HEPDI-ZJJJ-XX-000-001

致：

项目监理部

我单位负责施工的工程现已具备交付条件，请组织查验。

附件：

自检记录和测量记录

交付单位（章）

项目经理：

专业负责人：

日期：

接收单位查验意

接收单位（章）

项目经理：

专业负责人：

日期：

总包单位意见：

总包单位（章）

项目经理：

专业负责人：

日期：

项目监理部意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

说明：

本表一式七份，由交付单位填报，建设单位、监理单位、交付单位、接收单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

计划/调整计划报审表

编号：

HEPDI-JHBS-XX-000-001

HEPDI-TZJH-XX-000-001

致：

项目监理部

现报上工程计划/调整计划，请审查。

附件：

计划/调整计划；

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见:

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

说明：

1、本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计

划和调试进度计划及相应调整计划。

2、本表一式六份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

费用索赔申请表

编号:

HEPDI-FYSP-XX-000-001

致:

项目监理部

根据承包合同条款条的规定，由于的原因,我方要求索赔金额（大写），请审批。

附件：

1.索赔的详细理由及经过说明。

2.索赔金额的计算。

3.证明材料。

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见:

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

说明：

本表一式六份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

工期变更报审表

编号:

HEPDI-GQBG-XX-000-001

致:

项目监理部

我方承担的工程施工任务，根据施工合同的规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。

附件：

说明材料。

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见:

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

说明：

本表一式六份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

设备/材料/构配件缺陷通知单

编号：

HEPDI-QXTZ-TJ-000-001

致:

项目监理部

在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。

附件：

设备/材料/构配件缺陷证明材料。

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

设备/材料/构配件供货单位处理意见：

设备/材料/构配件供货单位（章）

供货单位代表：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

说明：

本表一式七份，由施工单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、监理单位、施工单位各一份，总包单位三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

设备/材料/构配件缺陷处理报验表

编号：

HEPDI-QXCL-TJ-000-001

致：

项目监理部

现报上编号为设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。

附件：

设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

设备供货单位处理结果：

设备/材料/构配件供货单位（章）

供货单位代表：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

说明：

本表一式七份，由施工单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、监理单位、施工单位各一份，总包单位三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

工程材料/构配件/设备报审表

编号：

HEPDI-CLBS-TJ-000-001

HEPDI-GJBS-TJ-000-001

HEPDI-SBBS-TJ-000-001

致：

项目监理部

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备，经自查符合设计和相关技术规范要求，数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

4、复试报告

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

监理单位审查意见：

我方证明上述材料，出厂合格证或材质证明是□符合/□不符合设计和有关规范要求，应复试的报告□符合/□不符合规定要求，□准予/□不准予进场使用。

项目监理部（章）

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

材料报验清单

编号：

HEPDI-CLBS-HJ-000-001附件

序号

材料名称

生产厂家

主要

规格

单位

数量

材质单编号

复检报告

编号

使用部位

编制单位（章）

专业负责人：

日期：

项目监理部（章）

专业监理工程师：

日期：

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

自检记录

编号：

HEPDI-CLBS-HJ-000-001附件

序号

材料名称

材质

自检项目

外观检查

量测

证件审查

规格

数量

批号、标准、规格、材质标识

锈蚀程度

椭圆度

抽查比例

直线度

抽查比例

厚度

抽查比例

合格证

材质复验

1

2

…

对上述材料的经过自检合格，同意使用到设计部位。

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

质量验收及评定项目划分报审表

编号：

HEPDI-XMHF-TJ-000-001

致：

项目监理部

现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审查。

附件：

工程质量验收及评定项目划分表。

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

主要施工机械/工器具/安全用具报审表

编号：

HEPDI-SGJX-TJ-000-001

HEPDI-SGQJ-TJ-000-001

HEPDI-AQYJ-TJ-000-001

致：

项目监理部

现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：

相关检验证明文件

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

主要施工机械/工器具/安全用具清单

编号：

HEPDI-SGJX-TJ-000-001附表

HEPDI-SGQJ-TJ-000-001附表

HEPDI-AQYJ-TJ-000-001附表

器具名称

编号

检验证编号

检验单位

检定日期/有效期

编制单位（章）

专业负责人：

日期：

项目监理部（章）

专业监理工程师：

日期：

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

重大施工方案（措施）评审表

编号：

HEPDI-ZDFA-TJ-000-001

致：

项目监理部

现提出重大施工方案（措施），请予审核。

附：

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部预审查意见：

总监理工程师：

日期：

评审意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

主要设备开箱申请表

编号：

HEPDI-KXSQ-GL-000-001

合同编号

致：

项目监理部

现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。

施工单位（章）总包单位（章）

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部意见：

项目监理部（章）

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

现场物资开箱检验记录

编号：

HEPDI-KXJY-GL-000-001

供货商

采购合同编号

运输方式

合同设备名称

到货日期

设备规格型号

1、包装清单

箱号/车号

件数（件）

序号

构件号/型号

数量

备注

材质

说明书（份）

合格证（份）

包装方式

木箱（）

纸箱（）

裸装（）

其他（）

包装是否完好

2、缺陷记录

缺陷描述（箱号/内容物/缺陷）

数量不符

包装破损

变形

水湿

裸装件磕碰

其他

3、包装外观检验结论合格（）不合格（）

4、是否开箱

到货开箱（）暂缓（）

参检单位

供货方

安装单位

总包单位

项目监理部

建设单位

代表签字

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

罚款缴款单

编号:

XZRK-FKJK-AQ-000-002

致：

项目监理部

我方接到编号为的罚款通知单后，已按要求交款，交款金额为元，

请给予核实。

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

建设单位核实：

建设单位（章）

专业负责人：

经办人：

日期：

项目监理部核实：

项目监理部（章）

专业监理工程师：

经办人：

日期：

说明：

此表一式四份，被罚款单位先到建设单位交款后再到监理单位核查签字，分包单位、总包单位、监理单位、建设单位各一份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

安全文明施工奖励通知单

编号:

HEPDI-JLTZ-AQ-000-001

致:

项目监理部

奖励事由：

附件：

总包单位（章）：

项目经理：

专业负责人：

日期：

奖励金额（元）

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

专业负责人：

日期：

说明：

本表一式四份，由总包单位填报，建设单位、项目监理部各存一份，总包单位存两份

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

工程联系单

编号：

HEPDI-GCLX-TJ-001

接收单位

接收人

日期

年月日

主题

性质

□请于月日前复文

□免（复）

联系内容：

总包单位（章）项目经理：

专业负责人：

答复情况：

项目监理部（章）总监理工程师：

专业监理工程师：

答复情况：

建设单位（章）项目代表：

专业负责人：

本表一式四份，由总包单位填写，建设单位、监理单位各存一份，总包单位存两份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

单位工程竣工验收报验单

编号：

HEPDI-DWBY-TJ-000-001

致：

项目监理部

我方已按合同要求完成了工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。

附件：

1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录

2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

3、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

4、单位工程质量等级评定记录

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

分包商资质报审表

编号：

HEPDI-FZBS-TJ-000-001

总包单位

湖南省电力勘测设计院

合同编号

YQ（Z）GFGXYLF-1304001-F0201

致：

福建闽能咨询有限公司项目监理部

根据工程需要，经我单位审查，分包商福建省工业设备安装有限公司，法人代表张掀才，具备承包资格，能承担新余市生活垃圾焚烧发电项目建筑安装工程施工任务任务，能保证履行合同文件的全部条款，请予以审批。

附件：

（1）企业营业执照

（2）税务登记证

（3）组织机构代码

（4）安全生产许可证

（5）质量管理体系认证证书

（6）其他

总包单位（章）

项目经理：

专业负责人：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

分部/分项/检验批验收申请表

编号：

HEPDI-YSSQ-TJ-000-001

单位工程名称

报验项目

分部/分项/检验批

致：

项目监理部

我单位已完成了工程，经三级自检合格。

现报上该工程验收申请表，请予以审查和验收。

附件：

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师（分部工程时写上）

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

工程材料/构配件/设备供货方资质报审表

编号：

HEPDI-GZBS-TJ-000-001

致：

监理项目部

根据本工程要求，经我方审查，单位生产的产品，符合设计图纸要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。

附件：

营业执照

税务登记证

组织机构代码

安全生产许可证

质量管理体系认证证书

产品质量认证证书

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）

项目代表：

专业负责人：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

工程控制网测量报审表

编号：

HEPDI-KZBS-TJ-000-001

致：

项目监理部

我单位已完成工程控制网测量工作，请查验。

附件：

控制网测量成果表

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

工程测量基准点复核报验单

编号：

HEPDI-FHBY-TJ-000-001

致：

项目监理部

根据合同要求，我们已对项目法人、设计单位所交基准点（水准点和导线点）进行了复测，复测结果如下。

请监理单位审验后用上述基准点重新交桩。

附件：

水准点复测成果表、导线复测成果表

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

混凝土浇灌申请单

编号：

HEPDI-HNTJ-TJ-000-001

单位工程名称

浇筑日期

浇筑部位或构件名称

混凝土浇筑量

混凝土强度等级

水灰比

混凝土配合比及编号

混凝土用水量

混凝土坍落度

水泥用量

水泥品牌及厂家

砂子用量

石子用量

外加剂复试报告编号

外加剂名称及用量

质检员

项目主管

班组长

施工员

施工单位（章）总包单位（章）

项目经理：

项目经理：

专业负责人：

专业负责人：

日期：

日期：

项目监理部（章）

专业监理工程师：

日期：

本表一式六份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份，总包单位存三份。

新余市生活垃圾焚烧发电厂项目

混凝土开盘鉴定记录

编号：

HEPDI-KPJD-T