内镜室感染管理规定.docx

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内镜室感染管理规定

内镜室感染管理规定

一、环境管理

1、建筑布局：

（1）内镜室设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等，并保持通风良好。

（2）不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备必须分开。

（3）诊疗室与清洗室分开，独立设置，标志明确。

（4）每个诊疗单位的净使用面积不得少于20m2；每个诊疗单元包括诊疗床一张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等。

（5）灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

2、环境卫生

（1）保持室内整洁，诊疗区域每日通风清洁。

（2）诊疗台面、物体表面及地面保持清洁，有污染时应先去除污染物，然后用含氯消毒剂擦拭。

（3）物品按照无菌、清洁、污染分开，有序放置。

2、工作人员管理

1、内镜室工作人员必须经过医院感染相关知识培训，包括内镜的清洁、消毒、灭菌；掌握内镜清洗消毒，严格执行操作规程。

2、掌握自身防护知识，操作和清洗内镜时，应穿戴防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、戴口罩、帽子、橡胶手套，配备防护眼镜和面罩。

三、内镜清洗消毒质量管理

（一）内镜及清洗消毒设备的配备

1、内镜及附件：

其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌要求。

2、基本清洗消毒设备：

包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，消毒、灭菌器械，50注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

3、清洗消毒剂：

多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

4、使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应使用计时器控制。

（二）清洗、消毒或灭菌原则

1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

2、凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3、凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应进行高水平消毒。

4、内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌。

5、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

（三）物品的储存

1、灭菌后的内镜及附件应按照无菌物品储存要求进行储存。

2、消毒后的内镜储存于专用洁净镜柜内。

镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。

3、储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

4、非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

（四）内镜的清洗与消毒

¢ñ、软式内镜的清洗与消毒：

软式内镜使用后应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

清洗步骤、方法及要点：

1、水洗

（1）将内镜放入清洗槽内：

流动水彻底冲洗、纱布反复擦洗镜身¡ú取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道（刷洗时必须两头见刷头），并洗净刷头上的污物¡ú安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道¡ú全管道灌流器接50注射器，吸清水注入送气送水管道¡ú用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

（2）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（3）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干。

（4）清洗纱布应采用一次性使用的方式，清洗刷一用一消毒。

2、酶洗

（1）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（2）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10。

（3）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

多酶洗液的配制和浸泡时间严格按照产品说明书进行操作。

3、清洗

（1）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗个管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

（2）用50注射器向各管道充气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

4、消毒或灭菌

（1）采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸入消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

（2）非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

（3）需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10；支气管镜浸泡不少于20；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45。

消毒后用流动的水充分冲洗，支气管镜冲洗后还需干燥。

（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30。

（5）需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10h。

（6）在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照上述规定对内镜进行清洗。

（7）采用其他消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，严格按照使用说明书进行操作。

5、冲洗和干燥

（1）内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

（2）将内镜置于冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

（3）用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。

取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件。

（4）支气管镜经上述操作后，再用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。

（5）采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

（6）内镜附件的消毒与灭菌：

活检钳、细胞刷、高频电刀、导丝、网篮、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。

首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、等离子体、2%碱性戊二醛浸泡10h灭菌。

非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用500的含氯消毒剂。

消毒后用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

（7）每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜个管道进行冲洗、干燥。

（8）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：

吸引瓶、吸引管经清洗后，用500的含氯消毒剂刷洗干净，干燥备用。

清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用500的含氯消毒剂擦拭。

消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

（9）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。

如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

¢ò、硬式内镜的清洗消毒：

1、硬式内镜的清洗步骤、方法

（1）使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，并擦干。

（2）将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间选择按使用说明书要求执行。

（3）彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10。

（4）器械的轴节部、弯曲部、管腔内用一软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

2、硬式内镜的消毒或灭菌方法

（1）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。

（2）环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。

（3）不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10h灭菌。

（4）用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。

（5）采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。

（6）采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。

4、内镜消毒灭菌效果监测及登记要求

1、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。

灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。

消毒后的内镜合格标准为：

细菌总数＜20件，不能检出致病菌。

灭菌后内镜合格标准为：

无菌检测合格。

2、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。

3、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果，消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。

附：

消毒内镜清洗消毒操作流程

附表1：

内镜酶、消毒剂监测更换记录

日期

2％戊二醛

酶更换（每镜）

签名

浓度

更换

内镜编号

更换时间

提示：

1、内镜清洗专用酶配制浓度为1：

270；

2、2%戊二醛浓度每日监测，低于有效浓度时立即更换；

3、每季对消毒后的内镜及消毒剂进行生物学监测；

4、每月对灭菌后内镜及附件和使用中的灭菌剂进行生物学监测。

附表2：

内镜中心监测记录

日期

消毒内镜

灭菌内镜

手样

物体表面

备注

镜号

结果

名称

结果

姓名

结果

名称

结果

内镜消毒灭菌效果监测单粘贴页

一、内镜消毒监测单粘贴处

二、内镜灭菌效果监测单粘贴处

备注：

1、每季对消毒后的内镜及消毒剂进行生物学监测

2、每月对灭菌后内镜及附件和使用中的灭菌剂进行生物学监测

附表3：

内镜清洗消毒记录

日期

镜号

首次

第2次

第3次

第4次

第5次

第6次

第7次

第8次

末次消毒

签名

清洗消毒

姓名

清洗消毒

姓名

清洗消毒

姓名

清洗消毒

姓名

清洗消毒

姓名

清洗消毒

姓名

清洗消毒

姓名

清洗消毒

姓名

提示：

1、2%戊二醛浸泡消毒胃镜、肠镜不少于10，支气管镜不少于20,其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45，灭菌时间必须浸泡10h。

2、每日内镜检查前，先消毒浸泡20；每日诊疗工作结束，内镜浸泡消毒时间应延长至30。

3、消毒浸泡时必须将内镜孔道注满消毒液。