单位工程质量竣工验收记录给排水模板范本.docx
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单位工程质量竣工验收记录给排水模板范本
附录A
施工现场质量管理检查记录
开工日期:
工程名称
开发区十二师合作区（104团部分）纬九路市政工程
施工许可证（开工证）
建设单位
乌鲁木齐经济技术开发区建设发展局
项目负责人
夏绍明
设计单位
济南市市政工程设计研究院有限责任公司
项目负责人
祖全亮
监理单位
乌鲁木齐城建监理咨询有限责任公司
总监理工程师
邝国军
施工单位
新疆维泰开发建设（集团）股份有限公司
项目经理
陈大军
项目技术负责人
马晓军
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘查资料
7
施工组织设计、施工方案及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量设置
11
现场材料、设备存放于管理
12
检查结论：
总监理工程师:
（建设单位项目负责人）
年月日
表B.0.2分项工程质量验收记录表（排水）
编号：
工程名称
开发区十二师合作区（104团部分）纬九路市政工程
分项工程名称
土方开挖工程
验收批数
3
施工单位
新疆维泰开发建设（集团）股份有限公司
项目经理
陈大军
项目技术负责人
马晓军
分包单位
/
分包单位负责人
/
施工班组长
序号
验收批名称、部位
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
W0+000—W0+220
2
W0+020—W0+370
3
W0+228横穿
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
检查结论
施工项目
技术负责人:
年月日
验收结论
监理工程师
（建设项目专业技术负责人）
年月日
表B。
0.3分部（子分部）工程质量验收记录（污水工程）
编号:
工程名称
开发区十二师合作区（104团部分）纬九路市政工程
分部工程名称
土方
施工单位
新疆维泰开发建设（集团）股份有限公司
技术部分负责人
马晓军
质量部门负责人
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包技术负责人
/
序号
分项工程名称
验收批数
施工单位检查评定
验收意见
1
土方开挖
3
2
土方回填
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验
（检测）报告
感官质量验收
验
收
单
位
分包单位
项目经理年月日
施工单位
项目经理年月日
设计单位
项目负责人年月日
监理单位
总监理工程师年月日
建设单位
项目负责人（专业技术负责人）年月日
表B.0.4-4单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录（给排水）
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检查项目
资料核查意见
功能抽查结果
1
压力管道水压试验（无压力管道严密性试验记录）
2
给水管道冲洗消毒记录及报告
3
阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验
4
其他管道设备安装调试报告及功能检测
5
管道位置高程及管道变形测量及汇总
6
阳极保护安装及系统测试报告及抽查检验
7
防腐绝缘检测汇总及抽查检验
8
钢管焊接无损检测报告汇总
9
混凝土试块抗压强度试验汇总
10
混凝土石块抗渗、抗冻试验汇总
11
地基基础加固检测报告
12
桥管桩基础动测或静载试验报告
13
混凝土结构管道渗漏水调查记录
14
抽水泵站的地面建筑
15
其他
结论：
施工项目经理:
年月日
结论：
总监理工程师：
年月日
表C.0。
3注水试验记录表（给排水）
工程名称
开发区十二师合作区（104团部分）纬七路市政工程
试验日期
2011年8月11日
桩号及地段
L0+000—L0+492（道路桩号K0+028—K0+520）
管道内径
（mm）
管材种类
接口种类
试验段长度
（m）
110
PE
热熔
492
工作压力
（MPa）
试验压力
（MPa）
15min降压值
（MPa）
允许渗水量
〔L/（min·m）〕
0.8
1.2
0.01
渗
水
量
测
定
记
录
次数
达到试验压
力的时间t1
恒压结束
时间t2
恒压时间
T（min）
恒压时间内补入
的水量W（L）
实测渗水量
q〔L/（min·m）〕
1
2
3
4
5
折合平均实测渗水量〔L/（min·m）〕
外观
评语
施工单位：
试验负责人:
监理单位：
设计单位：
建设单位：
记录员：
表D.0.2管道闭水试验记录表（排水）
工程名称
开发区十二师合作区（104团部分）纬九路市政工程
试验日期
年月日
桩号及地段
管道内径
（mm）
管材种类
接口种类
试验段长度（m）
DN300
聚乙烯PE管
试验段上游
设计水头（m）
试验水头
（m）
允许渗水量〔m3/（24h·km）〕
2
2
渗
水
量
测
定
记
录
次数
观测起始
时间T1
观测结束
时间T2
恒压时间
T（min）
恒压时间内补入
的水量W（L）
实测渗水量
q〔L/（min·m）〕
1
2
3
折合平均实测渗水量〔m3/（24h·km）〕
外观记录
评语
施工单位：
试验负责人：
监理单位：
设计单位：
建设单位：
记录员:
表E。
0。
2管道闭气检验记录表（给排水）
工程名称
施工单位
起止井号
号井段至号井段共m
管径
Φmm管
接口种类
试验日期
试验次数
第次
共次
环境温度
℃
标准闭气时间
≥1600mm管道的内压修正
起始温度T1
（s）
终止温度T2
（s）
标准闭气时间
时的管内
压力值P（Pa）
修正后管内气
体压降值
△P（Pa）
检验结果
施工单位:
试验负责人:
监理单位：
设计单位：
建设单位：
记录员:
附录G。
0.3
市政排水灌渠工程观感质量检查记录（给排水）
工程名称
施工单位
序号
项目
抽查质量状况
质量评价
1
排水管道
管道平稳直顺.管道高程和坡度符合要求,管内干净无杂物
2
接口平直，止水装置准确;接口表面光洁密实,厚度均匀，无裂缝、空鼓
1
沟渠
混凝土外观质量无一般缺陷
2
构件（盖板）安装位置准确、平稳，塞缝密实.抹三角灰，均匀密实、饱满
3
砌体组砌方法正确，墙面平整，砂浆饱满，灰缝整齐均匀
4
变形缝对正，垂直贯通，预埋件准确
5
止水带安装牢固，位置正确
6
取缔坡度正常,渠内干净,无杂物
1
检查井
井壁垂直、抹面压光，无空鼓、裂缝
2
井内流槽平顺，无倒流水，踏步牢固,位置准确，脚窝位置准确
3
混凝土表面平整，密实，无裂隙、蜂窝麻面
4
井框井盖完整无损,配套严密，安装平稳，位置准确,抹三角灰均匀密实、饱满，井室尺寸（高度）符合标准
1
回填土
回填土平整,利于排水
2
管道（沟渠）顶部、井周围无下沉迹象
1
护坡挡墙
砌体组砌方法正确，灰缝饱满密实，无裂缝、脱落，表面平整
2
沉降缝垂直贯通,预埋件、泄水孔、反滤层，防水设施正确
感官质量综合评价
结论:
施工单位项目经理：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年月日年月日
注：
抽查质量状况、质量评价、感官质量综合评价记录由施工单位填写，结论由监理（建设）单位填写.质量评价“好",“一般”,“差".质量评价差的项目，应进行返修。
签字栏须由本人签字.
工程名称
施工单位
序号
资料名称
份数
核查意见
1
材料质量保证资料
①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件
2
施工检测
①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检测）；②内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；③预水压试验;④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试;⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测
3
结构安全和使用功能性检测
1管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位
置及高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管道渗漏水调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验
4
施工测量
①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量
5
施工技术管理
①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复;②焊接工艺评定及作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（问题）处理；⑥材料、设备进场验收;计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要;⑧施工日记
6
验收记录
①验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录;②隐蔽验收记录
7
施工记录
①接口组对拼装、焊接、栓接、熔接；②地基基础、地层等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装;⑩焊条烘焙、焊接热处理;
防腐层补口补伤等
8
竣工图
结论：
施工项目经理:
年月日
结论:
总监理工程师：
年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查表（给排水）
单位（子单位）工程观感质量核查表（给排水）
工程名称
施工单位
序号
检查项目
抽查质量情况
好
中
差
1
管道工程
管道、管道附件位、附属构筑物位置
2
管道设备
3
附属构建物
4
大口径管道（渠、廊）：
管道内部、管廊内管道安装
5
地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构
6
回填土
7
顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管
管道结构
8
防水、防腐
9
管缝（变形缝）
10
进、出洞口
11
工作坑（井）
12
管道线形
13
附属构筑物
14
抽升泵站
下部结构
15
地面建筑
16
水泵机电设备、管道安装及基础支架
17
防水、防腐
18
附属设施、工艺
观感质量综合评价
结论：
施工项目经理：
结论:
总监理工程师：
年月日
年月日
注:
地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定.
单位（子单位）工程质量竣工验收记录（给排水）
编号：
___________
工程名称
工程规模
施工单位
类型
工程造价
项目经理
项目技术负责人
制表人
开工日期
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部
符合标准及设计要求分部
2
质量控制资料核查
共项,经审查符合要求项,经核定符合规范要求项
3
安全和主要使用功能核及抽查结果
共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项
4
观感质量检验
共抽查项，符合要求项，
不符合要求项
5
综合验收结论
参加验收单位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
（公章）
总监理工程师
年月日
（公章）
单位负责人
年月日
设计单位
地勘单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
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