食管胃底静脉曲张的镜下治疗与护理-(3).ppt

食管胃底静脉曲张的镜下治疗与护理-(3).ppt

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内镜下套扎联合组织粘合术治疗食管及胃底静脉曲张的护理,概述物品准备患者准备操作方法术后护理讨论,概述食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最主要的死因之一，采用胃镜下食管静脉曲张套扎术联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张，副作用少，是有效控制食管胃底静脉曲张出血的理想方法。

（单纯食道静脉套扎会使胃底静脉曲张加重，出血危险性增加。

）。

胃镜下食管静脉曲张套扎术是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂出血最有效的治疗方法，系使用弹力橡皮圈套扎曲张的食管静脉，使静脉缺血坏死达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。

组织粘合术组织黏合剂是一种水样固化物，经内镜注入曲张静脉内与血液接触立即发生聚合反应，从液态转化为固态，在静脉内形成栓子从而有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。

目前有学者认为注射组织黏合剂是胃底静脉曲张出血内镜治疗首选。

适应症与禁忌症,【适应证】1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；3.择期预防食管、胃底静脉曲张出血者；4.食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。

【禁忌证】心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。

物品准备采用奥林巴斯CIF-H260型电子胃镜及六连发套扎器、内镜用硬化注射针、组织粘合剂（商品名：

康派特）、碘化油、注射器、抢救药物与器材。

患者准备1.心理护理术前向患者及家属详细解释手术的目的、方法及可能产生的副反应，并交待手术注意事项，及时了解病人的心理动态，消除紧张、恐惧心理，取得病人的配合。

2.术前指导患者禁饮食8小时以上，达到空腹状态。

去除活动假牙与首饰，排空大小便。

患者准备3.常规化验镜前四项、血型、血常规、凝血酶原时间、心电图等，右上肢为患者应用静脉留置针，并备好抢救药品及器材，以备急需。

4.术前给患者持续低流量吸氧，有效提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生。

5.签署胃镜检查及特殊治疗同意书。

胃底静脉曲张组织粘合的操作方法术前常规检查，了解胃食管胃底静脉曲张情况，确定注射与套扎部位。

采用组织粘合剂与碘化油三明治夹心注射法，根据曲张静脉团的直径决定组织粘合剂的注射剂量，一般为lmllcm。

内镜观察食管胃底静脉曲张情况后，注射针管内预充碘化油，内镜下选好靶静脉，刺入静脉内快速注入组织粘合剂，再注入碘化油将注射针内的组织粘合剂推入静脉，确认无活动出血。

用注射导管轻触胃底静脉团，观察是否封堵完全，如仍有未变硬的静脉团，需重复进行组织粘合剂注射。

食管静脉曲张套扎操作方法安装套扎器后重新进镜，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄，在尼龙丝线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。

观察无出血后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，避免以后造成狭窄。

术中护理观察要点术中心电监护，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，及患者的反应、面色、皮肤温度等，及时向医生报告患者的病情变化，必要时配合医生做好抢救工作。

食管曲张静脉套扎术,内镜套扎疗法,内镜套扎疗法（套扎后10天）,内镜套扎疗法（套扎后14天）,术后护理1、一般护理绝对卧床休息2472h，取头高足低位，以避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，72h可在床上坐起，1周后方可下床活动。

禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。

减少探视，保持病室安静、清洁，创造良好的休息环境。

术后2周内护士要向患者及家属反复宣教康复护理的重要性，避免各种诱发因素。

术后护理2、严格遵循饮食原则指导病人术后24h禁饮食，次日病情稳定者可进食少许微温流质。

宜进食牛奶、米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸，收缩黏膜，有利止血。

以后逐渐过度到半流质饮食，以至正常饮食，但忌过冷、过热、过硬、粗糙及刺激性食物，应少食多餐，细嚼慢咽，以防机械磨擦而引起出血，药片需研成粉末后服用。

护士向患者及家属反复强调饮食的重要性及饮食不当的危险性，以取得配合，并加强巡视观察及监督。

术后护理3、积极采取防范措施避免腹内压增高正确掌握输液量和输液速度，严防血容量过高引起门脉压力猛增而致出血，注意保暖，防止受凉感冒，有咳嗽者应及时镇咳并积极治疗原发病；减少探视，尽量让患者少说话；嘱患者起床时勿用力过猛，避免用力弯腰；恶心呕吐者应用镇吐剂；呃逆者给予阿托品05mg双侧足三里穴位注射；保持大便通畅，有便秘者，适当给予缓泻剂。

术后护理4、并发症的护理

（1）、出血为术后最主要、最严重的并发症，多因饮食不当、剧烈运动所造成。

术后给予心电监护24h，保持良好的静脉通路，严密观察患者神志、血压、脉搏、呕吐物、大便颜色与性质、尿量等，定期复查血常规。

如果患者突然大汗淋漓、脉搏细速、血压下降，表示有大出血可能。

护士应快速补液，并立即报告医生，遵医嘱使用止血药物，并做好配血准备，同时做好患者心理护理。

术后护理4、并发症的护理

（2）、疼痛观察患者有无胸骨后疼痛，可能与组织粘合剂注射后胃局部黏膜暂时性水肿或食管溃疡形成有关，多在23d内缓解，一般不超过一周。

因此，应给予耐心解释，嘱其卧床休息，注意保暖，预防感冒，以防咳嗽时加剧疼痛。

必要时遵医嘱给予使用止痛药物等。

术后护理4、并发症的护理（3）、发热注意观察病人体温变化，多数病人术后3d会出现发热，但一般不超38.5，这是术后吸收热组织反应的原因，一般持续34d后可恢复正常体温，如体温过高应考虑有并发感染，及时遵医嘱给予处理。

并做好解释安慰工作，消除患者的紧张和焦虑心理；如患者出汗较多时做好皮肤护理，及时更换衣裤，保持床单位干燥、平整、清洁，病房安静通风。

术后护理4、并发症的护理（4）、异位栓塞注射组织粘合剂是安全的，但也有少见的严重异位栓塞，需引起重视。

一般认为其发生是由于门脉高压症患者胃底曲张静脉与左肾静脉和下腔静脉间自发形成较粗大的分流通道，组织粘合剂及碘油经分流通道进入腔静脉系统，形成异位栓塞。

术后密切关注患者生命体征，出现剧烈咳嗽及头疼、头晕时可能出现异位栓塞，需根据患者栓塞部位进行相应对症处理。

讨论出现橡皮圈松脱的原因如下：

1、结扎时结扎器末端与食管壁没有360度的接触，启动负压抽吸后，吸入的团块不大，虽然加大抽吸力量，亦无大的进展，勉强结扎而致松脱。

2、再次结扎的部位太靠近结扎团块在邻近部位负压吸引，使已结扎的团块扯动、松脱。

3、橡皮圈自动弹落在实施结扎时，胃镜尚未抵达预订的结扎部位，或已达结扎部位，经抽吸团块尚未形成，而触碰套扎器使橡皮圈自动弹跳或坠落在食管腔中，或盖在小团块的顶端，致使结扎失败。

4、静脉曲张过小，不易形成团块的部位，勉强套扎因负压抽吸力量大，带动套扎绳牵拉橡皮圈从而出现过早自动弹跳现象。

5、有食管静脉曲张套扎史者，局部形成疤痕，再次结扎的部位靠近瘢痕，造成局部张力增大，吸入的团块不大，勉强结扎而致松脱。

患者于食管距门齿25CM即有曲张的食管静脉，位置靠上，加上患者出现严重恶心、呕吐致腹腔压力增高而致呕吐出橡皮圈。

谢谢！