知情同意书落实情况持续改进.docx
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知情同意书落实情况持续改进
知情同意书落实情况管理
与持续改进工作手册
记录科室：
心血管内科
记录年度：
2013年-2015年
科室
心内科讨论时间2013年6月11日
自查与讨论项目
知情同意书落实情况
存在冋题
个别医师谈话内容过多应用专业术语，不注意谈话方式的通俗易懂。
原因分析
对术前知情同意不够重视
改进措施
1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会，
2、强调加强工作责任心
3、加强在患者手术前履行知情冋意质控，查出问题与奖金挂钩。
持续改进成效
谈话方式增加了图文并茂，必要操作演示等通俗易懂的方式。
签名
记录人签名：
2013年6月11日
科主任签名：
2013年6月11日
科室
心内科讨论时间2013年12月21日
自查与讨论项目
根据在患者手术前履行知情同意中的时限要求
存在冋题
全员合格
原因分析
制度得到临床医生重视，洛实良好
改进措施
继续保持
持续改进成效
保持良好成绩
签名
记录人签名：
2013年12月21日
科主任签名：
2013年12月21日
科室
心内科讨论时间2014年3月20日
自查与讨论项目
各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实
存在冋题
术前知情同意书过于简单，部分表头填写不全
原因分析
1、对手术风险、医疗纠纷认识不足
改进措施
1、强调加强工作责任心
2、加强在患者手术前履行知情冋意质控，查出问题与奖金挂钩。
3开展相关培训
持续改进成效
在患者手术前履行知情同意制度落实有所改进
签名
记录人签名：
2014年3月20日
科主任签名：
2014年3月20日
科室
心内科讨论时间2014年6月2日
自查与讨论项目
病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录
存在冋题
格式不规范
原因分析
病程记录、知情同意书不规范，漏填个别项目
改进措施
1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会，
2、强调加强工作责任心
3、加强在患者手术前履行知情冋意质控，查出问题与奖金挂钩。
持续改进成效
在患者手术前履行知情同意在病历中的记录有所改进
签名
记录人签名：
2014年6月2日
科主任签名：
2014年6月2日
科室
心内科讨论时间2014年9月4日
自查与讨论项目
各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中手术医师
先签署，然后由患者或家属、授权委托人签署的落实
存在冋题
1个别医师存在先后术后补签“知情冋意书中手术医师签名”的现象。
原因分析
对手术风险、医疗纠纷认识不足
改进措施
1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会。
2、强调加强工作责任心
3、加强在患者手术前履行知情冋意质控，查出问题与奖金挂钩。
4、上级医师加强监管。
持续改进成效
实际工作的落实进步完善。
签名
记录人签名：
2014年9月11日
科主任签名：
2014年9月11日
科室
心内科讨论时间2014年12月24日
自查与讨论项目
各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中术前诊断
的落实
存在冋题
全员合格
原因分析
《中山六院手术前知情同意制度》落实情况良好
改进措施
继续保持
持续改进成效
对全科医护人员提出表扬，继续保持良好的工作成绩。
签名
记录人签名：
2014年12月24日
科主任签名：
2014年12月24日
科室
心内科讨论时间2015年3月3日
自查与讨论项目
各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实
存在冋题
个别医务人员关于术前之情冋意的时限存在不足。
原因分析
对手术风险、医疗纠纷认识不足
改进措施
加强在患者手术前履行知情冋意质控，查出问题与奖金挂钩。
持续改进成效
签名
记录人签名：
2015年3月12日
科主任签名：
2015年3月12日
科室
心内科讨论时间2015年6月30日
自查与讨论项目
病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录
存在冋
题
内容流于形式，模板式方案书写潦草，个别字迹不能良好识别
原因分析
1对手术风险、医疗纠纷认识不足
2责任心不足
改进措施
1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会。
2、强调加强工作责任心
3、加强在患者手术前履行知情冋意质控，查出问题与奖金挂钩。
4、上级医师加强监管。
持续改
进成效
签名
记录人签名：
科主任签名：
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科讨论时间2015年9月25日
自查与讨论项目
各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实
存在冋题
情况良好
原因分析
临床医生认真落实关于《患者手术治疗计划相关规定》
改进措施
继续发扬优点，持续改进医疗质量
持续改进成效
签名
记录人签名：
2015年9月22日
科主任签名：
2015年9月22日
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