监理单位形成的文件资料表式.docx
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监理单位形成的文件资料表式
监理单位形成的文件资料表式
１、项目监理机构组建报告……………………………………………３
２、总监理工程师授权书……………………………….......................４
３、专业监理工程师授权书……………………………………………５
４、总监理工程师更换通知……………………………………………６
５、监理月报………………………………………………………….７
６、工程监理档案……………………………………….９
７、工程监理档案移交目录…………………………………………１０
８、监理工作联系单…………………………………………………１１
９、会议纪要………………………………………………………..１２
１０、工程变更单……………………………………………………１３
１１、工程竣工移交证书……………………………………………１４
１２、工程竣工移交证书……………………………………………１５
１３、目录……………………………………………………….１６
１４、工程暂停令………………………………………………….１７
１５、监理抽查记录表……………………………………………..１８
１６、不合格项处置记录表…………………………………………１９
１７、监理日记……………………………………………………..２０
１８、旁站监理记录……………………………………….２２
１９、平行检验监理记录（通用）…………………………………..２３
２０、沉管灌注桩施工旁站监理记录附表………………………..２４
２１、锤击静压桩施工旁站监理记录附表………………………..２５
２２、钻孔灌注桩成孔旁站监理记录附表………………………..２６
２３、混凝土强度回弹平行检验监理记录…………………………２７
２４、钢管承重支模系统平行检验监理记录……………………..２８
２５、施工试验报审台账……………………………………………３０
２６、工程验收汇总台账………………………………………….３１
２７、工程质量评估报告………………………………………….３２
２８、工程款支付证书………………………………………………３４
２９、费用索赔审批表……………………………………………..３５
３０、工程临时延期审批表………………………………………..３６
３１、工程最终延期审批表………………………………………..３７
统表B01-1
项目监理机构组建报告
工程名称：
编号：
建设单位：
依照该项目监理合同和有关规范，经研究组建了该项目监理机构。
任命
同志任项目总监理工程师。
该项目的监理服务目标是努力协助达到该项目的质量计划目标，同时任命同志担任该项目的总监理工程师代表，项目监理机构的组建人员名单详见下表，请予批准。
监理单位：
（章）年月日
项目监理
机构的组
建人员名单
总监理工程师
总监代表
专业监理工程师
建设单位意见：
单位项目负责人：
年月日
本表由监理机构填写，监理机构、建设单位各存一份。
统表B01-2
总监理工程师授权书
工程名称：
编号；
致：
（建设单位）
根据监理合同和项目监理工作需要，经公司研究决定，我以公司法定代表人的名义授权 同志担任 项目总监理工程师，代表公司开展监理工作，行使监理合同授予的职责、权利和义务。
请予以审查和批准。
监理单位（章）
监理单位法定代表人：
年月日
建设单位意见：
单位项目负责人：
年月日
单位项目负责人：
年月日
抄送：
本表由监理机构填写，监理单位、建设单位各存一份。
统表B01-3
专业监理工程师授权书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据项目监理机构组建报告和监理工作需要，我以项目总监理工程师的名义授权同志为本项目专业监理工程师，按照委托监理合同和监理规划的要求，履行监理工程师的下列职责：
1．负责编制本专业的监理实施细则；
2．负责本专业监理工作的具体实施；
3．组织、指导、检查和监督本专业监理员的工作，当人员需要调整时，向总监理
工程师提出建议；
4．审查承包单位提交的涉及本专业的计划、方案、申请、变更，并向总监理工程
师提出报告；
5．负责本专业检验批、分项工程验收及隐蔽工程验收；
6．定期向总监理工程师提交本专业监理工作实施情况，对重大问题及时向总监理
工程师汇报和请示；
7．根据本专业监理工作实施情况做好监理日记；
8．负责本专业监理资料的收集、汇总及整理，参与编写监理月报；
9．核查进场材料、设备、构配件的原始凭证、检测报告等质量证明文件及其质量
情况，根据实际情况认为有必要时对进场材料、设备、构配件进行平行检验，合格后予以签认；
10．负责本专业的工程计量工作，审核工程计量有关数据和原始凭证。
总监理工程师：
年月日
抄送：
本表由监理机构填写，监理单位、建设单位、施工单位各存一份。
统表B01-4
总监理工程师更换通知
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
由于原因，为满足项目监理工作需要，经与贵方协商，我公司研究决定现授权同志担任
项目总监理工程师，代表公司开展监理工作，全面负责监理合同的履行。
免去同志担任的原该项目总监理工程师职务。
请予以审查和批准。
监理单位（章）
监理单位法定代表人：
年月日
建设单位审批意见：
单位项目负责人：
年月日
抄送：
本表由监理机构填写，监理单位、建设单位各存一份。
统表B01-5
编号：
监理月报
第期
年月日至年月日
工程名称
监理合同编号
内容提要：
一、本月工程概况
二、工程形象进度完成情况
三、工程质量情况
四、工程签证情况
五、合同其他事项处理情况
六、本月监理工作小结
七、下月监理工作打算
总监理工程师
项目监理机构（章）
报告日期年月日
统表B01-6
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
总/专业监理工程师：
年 月 日
本表由项目监理机构填写，交被通知单位，并抄送有关单位。
统表B01-7
工程监理档案
工程名称：
监理合同编号：
案卷题名：
档号：
共卷，第卷
编制人：
总监理工程师：
编制日期：
年月日
保管期限：
年月至年月
统表B01-8
工程监理档案移交目录
序号
案卷题名
文字材料
图纸材料
其他
备注
册
张
册
张
册
张
移交人：
年月日接收人：
年月日
统表B01-9
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构：
负责人：
年月日
本表由监理机构填写，有关单位各存一份。
统表B01-10
会议纪要
工程名称：
编号：
会议名称
主持人
参加单位及人员
人多时用会议签到表
会议地点
会议时间
会议主要议题：
会议纪要：
（可续页）
附件
1、会议签到表
2、附图
本表由监理机构记录，必要时与会单位签名后，有关单位各存一份。
统表B01-11
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位代表人：
年月日
一致意见：
建设单位：
单位项目负责人：
年月日
设计单位：
单位项目负责人：
年月日
项目监理机构：
总监理工程师：
年月日
施工单位：
项目技术负责人：
年月日
本表由设计单位填写，建设单位、设计单位、监理机构、施工单位各存一份。
统表B01-12
工程竣工移交证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
兹证明施工单位施工的
工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理。
附件：
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
总监理工程师：
年月日
建设单位项目负责人：
年月日
本表由监理机构填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
统表B01-13
工程竣工移交证书
工程名称
建设单位
施工单位
设计单位
总监理工程师
项目监理机构（章）
报告日期年月日
统表B01-13-1
目录
一、工程概况
二、监理组织机构、监理人员和投入的监理设施
三、监理合同履行情况
（一）目标控制情况
1、工程质量目标控制情况
2、工程进度目标控制情况
3、工程投资目标控制情况
（二）委托监理合同纠纷的处理情况
四、监理工作成效
（一）目标完成情况
1、工程质量目标完成情况
2、工程进度目标完成情况
3、工程投资目标完成情况
（二）合理化建议产生的实际效果情况
五、施工过程中出现的问题及其处理情况和建议
六、工程照片（有必要时）
统表B02-1
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
由于
原因，现通
知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
总监理工程师：
年月日
本表由监理机构填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
统表B02-2
监理抽查记录表
工程名称：
编号：
抽查部位
抽查日期
检查项目及内容：
检查数量：
检查结果：
处置意见：
总/专业监理工程师：
年月日
本表由监理机构填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
如不合格应填写《不合格项处置记录表》。
统表B02-3
不合格项处置记录表
工程名称：
编号：
工程部位
发生/
发现日期
不合格项发生原因：
致（单位）：
由于以下情况的发生，使你单位发生严重/一般不合格项，请及时采取措施予以整改。
具体情况：
自行整改
整改后报我方验收
总/专业监理工程师：
年月日
不合格项改正措施要求：
不合格项整改结果：
致：
（项目监理机构）：
根据你方要求，我方已完成整改，请予以验收。
项目经理：
年月日
整改结论：
总/专业监理工程师：
年月日
本表由监理机构填写，整改方填报整改结果，双方及建设单位各存一份。
统表B02-4
监理日记
工程名称
监理合同编号
年月日至年月日
总监理工程师：
项目监理机构：
统表B02-4-1
监理日记
高℃上午（晴、阴、雨、雪）
年月日，星期，气温最气候下午（晴、阴、雨、雪）
低℃晚上（晴、阴、雨、雪）
工程名称
监理人员动态：
施工情况及存在问题：
监理工作内容及问题处理情况：
其他：
监理人员
统表B02-5
旁站监理记录
工程名称：
编号：
高℃
年月日，星期，气温最晴、阴、雨、雪
低℃
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
日时分
旁站监理结束时间：
日时分
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
质检员：
年月日
旁站监理人员：
年月日
本表由监理机构填写，与质检员双方签字后监理单位保存。
统表B02-6
平行检验监理记录（通用）
工程名称：
编号：
高℃
年月日，星期，气温最晴、阴、雨、雪
低℃
平行检验监理的部位或工序：
平行检验监理开始时间
日时分
平行检验监理结束时间
日时分
检验情况：
检验结果：
检验发现问题：
处理意见：
备注：
质检员：
年月日
旁站监理人员：
年月日
本表由监理机构填写，与质检员双方签字，监理单位保存。
统表B02-7
沉管灌注桩施工旁站监理记录附表
工程名称：
编号：
设计单桩承载力（kN）
设计桩长/规格
桩架配重（kN）
设计配筋
混凝土强度等级
混凝土坍落度（mm）
日
期
桩
号
最终桩管顶离地面高度H1（m）
加振压入深度H2（m）
沉管时间（min）
是否抬架
拔管
时间（min）
实际灌注混凝土面与地面的差值（m）
实际混凝土灌注量（m3）
备注
质检员：
年月日
旁站监理人员：
年月日
本表由监理机构填写，与质检员双方签字后，监理单位保存。
统表B02-8
锤击静压桩施工旁站监理记录附表
工程名称：
编号：
设计桩长（m）
桩规格
设计桩顶标高（m）
桩架型号
桩架及配重（kN）
自然地面标高（m）
设计压桩力（kN）
桩号
打桩
日期
桩体质量
检查
接桩焊接时间（min）
实际压桩力（kN）
桩顶高出或低于
设计标高（m）
接桩质量检查
备注
1
2
3
1
2
3
质检员：
年月日
旁站监理人员：
年月日
本表由监理机构填写，与质检员双方签字后，监理单位保存。
统表B02-9
钻孔灌注桩成孔旁站监理记录附表
工程名称：
编号：
设计桩长（m）
设计孔深（mm）
桩位编号
钻机编号
开钻条件记录
钻孔时间
终孔孔底标高
钢筋笼验收
二次清
孔检查
检查者
备注
桩位复核
护筒顶标高
钻台标高
机高
设计桩顶标高
设计孔底标高
钻机水平度
开始时间
结束时间
钢筋规格及数量检查
焊接质量检查
泥浆相对密度
沉渣
厚度
质检员：
年月日
旁站监理人员：
年月日
本表由监理机构填写，与质检员双方签字后，监理单位保存。
统表B02-10
钻孔灌注桩混凝土灌注旁站监理记录附表
工程名称：
编号：
设计桩长及孔径
混凝土强度等级
桩位编号
施工日期
天
气
孔底
标高（m）
设计桩顶标高（m）
桩长
设计混凝土灌注量（m3）
导管总长（m）
实测坍落度（cm）
灌注时间
混凝土配合比及计量情况
灌注
情况
实灌量（m3）
实测桩顶标高（m）
备注
开始
结束
耗时（h）
质检员：
年月日
旁站监理人员：
年月日
本表由监理机构填写，与质检员双方签字后，监理单位保存。
统表B02-11
混凝土强度回弹平行检验监理记录
工程名称：
编号：
回弹部位构件名称
测
区
回弹值Ri
碳化
深度
（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Rm
1
2
3
4
5
6
7
测面状态
侧面/表面/底面，干/潮湿
回弹仪
型号
回弹仪检定证号
测试角度
水平/向上/向下
率定值
检测机构
检测人员
年月日
测区混凝土
强度平均值
测区混凝土
强度标准差
构件混凝土
强度推定值
质检员：
年月日
平行监理人员：
年月日
本表由监理机构填写，与质检员双方签字后，监理单位保存。
统表B02-12
钢管承重支模系统平行检验监理记录
工程名称：
编号：
检验部位
检验日期
检验项目
1．连接立杆、接长立杆与纵（横）向水平杆或剪刀撑总体稳定性情况
2．连接立杆、横向水平杆与纵向水平杆的扣件情况
节点扣件
检验结果
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
检验结论
1．纵、横向支撑，接长立杆及总体稳定性情况评价；
2．扣件检验个，符合规范规定的要求个。
质检员：
年月日
平行监理人员：
年月日
本表由监理机构填写，与质检员双方签字后，监理单位保存。
统表B02-14
施工试验报审台账
工程名称：
编号：
序号
试验名称
见证取
样部位
试验
组数
见证编号
见证取
样时间
见证人
试验
结果
试验单位
试验日期
监送人
备注
填表人：
年月日
审核人：
年月日
监理机构内部使用。
统表B02-15
工程验收汇总台账
工程名称：
编号：
序号
验收名称
验收部位
验收日期
验收人
验收结果
备注
升级会员 