宿迁同仁男科曹海清医生工作手册.docx

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宿迁同仁男科曹海清医生工作手册

宿迁同仁医院曹海清

十六、呼吸性碱中毒抢救程序

过度通气

纠正碱中毒

调整呼吸机参数

原发病治疗

增加呼吸道死腔：

纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气，有抽搐者经脉注射葡萄糖酸钙。

癔症

十八、代谢性酸中毒抢救程序

5%碳酸氢钠或THAM均为1.66ml含HCO3-1mmol，11.2%乳酸钠每升含HCO3-1mmol。

计算公式：

HCO3-缺乏量=（正常值HCO3--测得值HCO3-）×体重（kg）×0.2，可将计算所得剂量的1/2静脉输入，然后再根据血气监测的情况处理。

二十、代谢性碱中毒抢救程序

补钾

二十一、高渗性脱水抢救程序

种类：

不能口服者，给予5%葡萄糖液或0.45%氯化钠静滴。

二十二、低、等渗性脱水抢救程序

经补液治疗后，尿量每小时在40ml以上时应补钾。

二十四、昏迷抢救程序

呼吸、循环功能衰竭

二十六、不稳定型心绞痛抢救程序

严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重

二十八、急性心肌梗死强救程序

1

怀疑缺血性胸痛

2

清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰

气管切开或者插管

气道阻塞

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

有无脉搏，循环是否充分

神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危

及生命的情况后

3

稳定后

LBBB：

左房室束支传导阻滞

辅助治疗药物：

β-受体阻滞剂：

普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid

氯吡格雷：

首剂300mg，此后75mg/d，连续8天

普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid

GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：

阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时

ACEI/ARB：

卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd

他汀类：

洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

介入治疗（有无溶栓禁忌症）

早期PCI：

入院-球囊介入≤90分钟

CABG：

（冠状动脉搭桥手术）

如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

早期介入治疗的适应症和时机存在争议。

给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗

停止活动，绝对卧床休息，拒探视

大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

阿司匹林160～325mg嚼服

硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注

胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复

建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

90分钟内

30分钟内

20分钟内

10分钟内

是

是

否

否

21

19

16

12

10

22

18

15

14

20

17

13

9

11

8

7

6

5

4

溶栓治疗

入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟

收住急诊或者监护病房：

连续心肌标志物检测

反复查心电图，持续ST段监护

精神应急评估

诊断性冠脉造影

是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性

收住监护室进行危险分层，高危：

顽固性缺血性胸痛

反复或继续ST段抬高

室性心动过速

血流动力学不稳定

左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）

胸痛发作时间≤12小时

辅助治疗**（根据禁忌症调整）

硝酸甘油

β-受体阻滞剂

氯吡格雷

普通肝素/低分子肝素

低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

辅助治疗**（根据禁忌症调整）

硝酸甘油

β-受体阻滞剂

氯吡格雷

普通肝素/低分子肝素

GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

他汀类

辅助治疗**（根据禁忌症调节）

β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）

氯吡格雷

普通肝素/低分子肝素

血管紧张素酶抑制剂（ACEI）

他汀类

不能延迟心肌再灌注治疗

ST段抬高性心肌梗死

（STEMI）

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）

中低危性不稳定型心绞痛（UA）

ST段和T波正常或变化无意义

ST段压低或T波倒置

ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*

回顾初次的12导联心电图

快速评估（<10分钟）

迅速完成12导联的心电图

简捷而有目的询问病史和体格检查

审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证

检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能

必要时床边X线检查

三十、室性心动过速抢救程序

按病情不稳定的病人的抢救方式进行电复律

三十一、心动过缓抢救程序

重复应用阿托品

三十二、心室颤动抢救程序

纠正酸中毒

脑复苏

保护肾功能

三十五、上消化道出血抢救程序

（1）：

酌情用下列1~2种止血药，如口服云南白药、三七粉、凝血酶、维生素K制剂、卡巴多络。

必要时旋抗纤溶制剂。

如氨甲苯酸（止血芳酸）0.2~0.4止血敏1.0~3.0g。

（2）去甲肾上腺素8mg加生理盐水100ml口服或胃管内注入，必要时1/8h。

（3）雷尼替丁0.15g+10%葡萄糖20~40ml缓慢静滴，1/12h，好转后改为口服，奥美拉唑（洛赛克）40mg1~2/d静推。

（4）门脉高压引起的上消化道出血可用垂体后叶素10~20U加入50%葡萄糖20~40ml缓慢静注，或生长抑素（善宁0.1g，皮下注射，1/12h，施他宁3mg/d静滴）。

（5）肝硬化食管下段为敌静脉曲张破裂大出血者应采用三腔二囊管压迫止血。

（6）内镜下止血

三十七、肝性脑病抢救程序

4.热能与电解质

三十九、糖尿病酮症酸中毒抢救程序

按0.1U/（kg·h）的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人4~6U/h，一般不超过10U/h，使用糖以75~100mg/h的速度下降，注意血糖监测。

四十一、糖尿病高渗性昏迷抢救程序

定时评介治疗效果，持续治疗

四十六、急性脑血管病抢救程序

住院

四十七、脑出血抢救程序

使用抗生素，防止脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅。

四十九、脑蛛网膜下腔出血抢救程序

入围脑动脉瘤，血管畸形或血肿，早期（出血后期3天）手术治疗。

五十三、脑疝抢救程序

降颅压保护脑细胞

酌情用升压药

输液、输血

处理伤口

处理内出血

请有关科室

会诊

处理

脑疝

休克

合并损伤

剧烈头痛

烦躁不安

频繁呕吐

昏迷不醒

疝侧瞳孔先小后散大，

紧接双侧瞳孔散大

眼球固定，

眼底视乳头水肿

胸外心脏按压

静注肾上腺素

阿托品

利多卡因

加压给氧

人工呼吸

气管插管

（呼吸机）

心脏停搏

呼吸衰竭

快速静注甘露醇头部冰敷或冷敷

静注地塞米松冬眠疗法

锥颅脑室引流

查血型、拍片、CT扫描、术前准备

继续保守治疗由专人送手术室

准备手术

五十五、癫痫持续状态抢救程序

●清除气道血块和异物，保持气道通畅；大管径管吸痰

●气管切开或者插管

气道阻塞

紧急评估

●有无气道阻塞

●有无呼吸及呼吸的频率和程度

●有无脉搏，循环是否充分

●神志是否清楚

1

呼吸异常

心肺复苏

呼之无反应，

无脉搏

无上述情况或经处理解除

危及生命的情况后稳定后

●高浓度吸氧；持续气道通畅，清除分泌物；必要时尽早气管插管或切开

●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

●建立静脉通道

●采血查血气、血糖、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、抗癫痫药浓度

●维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100～250ml静滴）

●初步寻找诱因，尽量去除

●低血糖者，给予50%糖水口服或静脉注射

2

控制发作：

首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推（速度<2～5mg/min），无效10分后可重复

3

10分钟内

.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

●静脉或通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物

（如：

苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥）

●口服糖皮质激素

●入院治疗

45

发作是否被控制

是

否

6

●苯妥英钠：

18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静滴（如无此药，可用下述方法）

●苯巴比妥：

15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静滴

对低血压、心律失常、老年人和肾功能不全者，应该减慢给药速度

30分钟内

———————————————————————————————————————

入病房观察

发作是否被控制

78

否

●在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发作

●可选择咪达唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠

咪达唑仑，首剂0.15～0.2mg/kg，后0.06～0.6mg/（kg.h）静脉滴注

丙戊酸钠，首剂400～800mg，后1mg/（kg.h）静脉滴注，连用不超过3天

异丙酚，首剂1-2mg/kg静脉推注，而后2-10mg/（kg.h）静脉滴注

硫喷妥钠，50-100mg静脉滴注

9

●神经内科专家会诊●尽快入监护病房

●用药过程中密切监护心律、血压和呼吸状态●出现心跳呼吸停止，按框2处理

10

60分钟

五十七、重症肌无力危象抢救程序

加大抗胆碱酯酶药物剂量

五十九、弥散性血管内凝血（DIC）抢救程序

适应症：

病情轻或高凝状态，原发病很快消除的病例，怀疑DIC未被实验室证实，DIC已被控制，肝素递减常用药物：

右旋糖酐，阿斯匹林，双嘧达莫等

六十一、急性肺损伤（ALI）

成人型呼吸窘迫综合症（ARDS）抢救程序

六十二、呼吸功能衰竭抢救程序

气

管

切

开

六十四、休克型肺炎抢救程序

常规血培养，痰培养及药敏试验，选用适当抗生素静脉滴注。

DIC：

高度怀疑DIC时，可小剂量应用甘肃，补充血小板。

一般休克纠正后即可自愈。

急性左心衰竭：

多为并发中毒性心肌炎所致，应注意控制输液量，给小剂量强心剂。

ADRS：

提高吸氧浓度，必要时在补充有效血容量的基础上使用呼气末正压呼吸机治疗。

六十六、支气管哮喘急性发作期抢救程序

气管插管和机械通气，应用抗生素

六十八、大咯血抢救程序

外科手术

迅

速

降

压

七十一、高血压危象及高血压脑病抢救程序