医保中心主任工作总结.docx
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医保中心主任工作总结
医保中心主任工作总结
篇一：
XX年医院医保科工作总结
XX年医院医保科工作总结
XX年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。
成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。
业务院长具体抓的医保工作领导小组。
各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。
大大减少了差错的发生。
四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。
并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。
二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。
使住院病人明明白白消费。
在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。
四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。
二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。
加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人
员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。
始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。
医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。
本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。
XX年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。
接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。
XX年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：
；做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。
在XX年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：
因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
篇二：
医保中心个人年终工作总结
医保中心个人年终工作总结
09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。
首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。
今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：
尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。
为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。
从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：
审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。
除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。
审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。
包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。
最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。
我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。
不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此
篇三：
医院医保办工作总结
XX医院医保工作总结
XX年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全
院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加
强了组织领导。
建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。
业务院长具体抓
的医保工作。
各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保
制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，
召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
举办医保知
识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保
病人一目了然。
配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从
监督。
全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行
公开制度，自觉接受监督。
使住院病人明明白白消费。
医保管理工作领导小组制定了医保管
理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在
的问题，把各项政策措施落到实处。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环
节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
医院职工开展以文明礼貌,
优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保
险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期
进行考评，制定改进措施。
加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求
病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证
一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。
加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行
监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
今年我院未出现差错事故，全院
无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一
个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通
报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练
掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人
情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
通过狠抓医疗质量
管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提
高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
大大提高了参保住院患者满意度。
通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。
在今后的工作中，我
们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行
机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服
务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。
篇二：
医保工作总结
XX年上半年医保科工作总结XX年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持
帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工
作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次，费用总额医保支付门
诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次，费用总额，医保支付总额，XX
年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现
一并总结如下：
一、院领导重视医保，自身不断加强学习为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立
了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门
诊主任为医保工作第一责任人，负责点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重
点联系负责点门诊医保制度具体实施。
自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作
的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自
己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，
积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。
二、加强政策落实，注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和
掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时
公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，
检查落实医保政策学习实施工作。
医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与
配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持
与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。
同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，
争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医
保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处
来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策
在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。
三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是
在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操
作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病
联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动
指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目
录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医
保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度；
完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，
加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完
成市医保处XX年度医保考核、XX年度离休记账费用的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务
部门、科室解决一系列医保相关的问题：
如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读
卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、
项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，
全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。
四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄
在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，
不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为
重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点主
任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休
干部大病例规范使用，规避违规项目的出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医
满意度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用
中出现的违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同
时在医院信息科的支持帮助下，通过his系统杜绝严重违规现象的发生，提高离休人员控制
管理的科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项
目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程
度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。
五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师
的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行
为监督管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用b级单位，并给予我院全市
优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实，让更多的参合患者
享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。
六、存在的不足与问题：
自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的能力非
常有限，医保工作创新的能力比较欠缺，还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与
支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。
下半年工作打算及重点：
一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保政策，保障医
院整体利益；
二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展；
三、进一步加强组织医保新业务学习，继续加大医保政策的宣传实施力度，促进医保业
务开展落实；
四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。
自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从细节入手，不断完善各项
制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。
篇
三：
医院医疗保险工作总结汇报XX年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：
XX年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务
协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列
的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件
和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监
督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院
设有一名专门的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程
图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单XX余份。
科
室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏
幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门
的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况XX年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金
xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。
药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理
检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导
给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用
药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，
对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控
办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。
在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相
关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床
医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人
的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院
医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌
握医保药品适应症。
通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较
升级会员 