口腔颌面软硬组织创伤练习及解析.docx

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口腔颌面软硬组织创伤练习及解析

《口腔外科学》

三、口腔颌面软硬组织创伤

一、A1

1、属于颧弓骨折手术适应证的是

A、张口受限、面部塌陷畸形 

B、咀嚼无力 

C、病人要求手术 

D、鼻孔出血 

E、骨折区疼痛 

2、头面部灼伤后水肿最明显的时间是

A、12小时 

B、18小时 

C、24小时 

D、36小时 

E、48小时 

3、对颧骨颧弓复合体骨折应采用

A、口内切开复位固定 

B、保守治疗 

C、冠状切口切开复位固定 

D、颞部切开复位 

E、颌间牵引复位固定 

4、舌部损伤时,清创措施不正确的是

A、缝合时应避免与口底和牙龈粘连 

B、应保持舌的纵形长度 

C、如有口底裂伤应先缝合口底 

D、进针点距创缘至少5mm 

E、应采用大针粗线 

5、面部外伤患者，面部肿胀、张口受限，最可能的诊断是

A、下颌角骨折 

B、颧弓骨折 

C、上颌骨骨折 

D、下颌骨髁突骨折 

E、下颌骨正中骨折 

6、下列关于睑、眉部损伤的处理措施，不正确的是

A、有组织缺损时可拉拢缝合 

B、清创后应准确对位缝合 

C、应保持上下睑的长度 

D、有组织缺损应植全厚皮片 

E、清创时应尽量保存组织 

7、颧弓骨折时出现张口受限是由于

A、面神经受损 

B、颧弓塌陷压迫喙突 

C、肌肉痉挛 

D、颧弓塌陷压迫髁突 

E、局部出血 

8、颧弓骨折的重要临床体征是

A、眶周瘀斑 

B、局部塌陷 

C、咬合关系错乱 

D、张口受限 

E、局部肿痛 

二、A2

1、某患者不慎摔倒，颊部着地，无明显开放性损伤。

但伤后出现两侧后牙早接触，前牙开（牙合），两侧颞下颌关节区疼痛，最可能的诊断是A2

A、双侧翼外肌痉挛 

B、双侧咬肌痉挛 

C、双侧髁突颈部骨折 

D、双侧颞下颌关节前脱位 

E、下颌骨颜部骨折 

2、患者颏部跌伤，耳前区疼痛肿胀，前牙开（牙合）后牙早接触，正确的诊断是

A、下颌骨正中骨折 

B、下颌角骨折 

C、下颌骨颏孔区骨折 

D、下颌升支骨折 

E、下颌骨髁突颈骨折 

3、男性，24岁，篮球运动员，比赛中颈部被恶意肘击，伤处有明显的皮下淤血和血肿，但未见开放创口。

其确切的诊断是

A、钝器伤 

B、挫伤 

C、挫裂伤 

D、擦伤 

E、撕脱伤 

4、患者，男性，18岁，上唇挫裂伤，形成缺损，其范围约为上唇的1/2，以下处理方法中哪项是不正确的

A、彻底清创 

B、直接拉拢缝合 

C、采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损 

D、采用鼻唇沟组织瓣修复上唇缺损 

E、注射TAT 

5、患者，男，25岁。

被他人拳击伤及左颧部，肿胀及疼痛明显，颧部皮肤是青紫色。

无张口受限，X线检查未见骨折征象。

根据上述症状，该患者损伤属于

A、复合性损伤 

B、擦伤 

C、挫伤 

D、撕裂伤 

E、撕脱伤 

三、A3/A4

1、一患者不慎被玻璃划伤面部软组织，查见左耳前区皮肤长约5cm纵行创口，创缘整齐有活跃的出血。

<1> 、确切的诊断应是面部软组织的

A、挫伤 

B、挫裂伤 

C、切割伤 

D、撕裂伤 

E、刺伤 

<2> 、本病例应进一步检査的项目不包括

A、腮腺腺体损伤 

B、腮腺导管损伤 

C、面前静脉及颌外静脉损伤 

D、面神经分支损伤 

E、颌面骨骨折 

<3> 、应采取的处理措施是

A、清洁创面、止血、无菌敷料覆盖 

B、局部冷敷，加压包扎 

C、尽早行清创缝合术 

D、创面以油纱布覆盖 

E、暴露伤口，全身应用抗生素 

2、男，30岁，因车祸面部外伤2天，检查见两侧面部不对称，左侧下睑肿胀、瘀血，口内检查左侧后牙早接触。

<1> 、首先应拍下列哪个片位

A、上颌体腔 

B、上颌前部（牙合）片 

C、上颌正位体片 

D、华特位 

E、颧骨后前位 

<2> 、X线片显示左上颌骨折，骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼突，应诊断为

A、LefortI型骨折 

B、LefortII型骨折 

C、LefortⅢ型骨折 

D、颅底骨折 

E、鼻骨骨折 

3、一女患者不慎被机器将长发辫卷入，造成大块头皮撕脱。

<1> 、下列关于其创面叙述不正确的是

A、出血较多，痛剧烈易发生休克 

B、创缘整齐，有明显的出血点 

C、皮下组织及肌肉有挫伤 

D、颅骨暴露 

E、部分耳廓、眉毛连同上睑同时撕脱 

<2> 、采取的救治措施中，最恰当的是

A、及时清创、复位缝合 

B、补液、抗感 

C、止痛药物 

D、创口敷料覆盖加压包扎 

E、密切观察生命体征变化 

<3> 、行清创缝合术中，若血管条件充许，应进行

A、松解创缘，减少张力尽量拉拢缝合 

B、撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植 

C、立刻做血管吻合组织再植术 

D、采用局部皮瓣关闭创面 

E、切取健康组织皮片游离移植消灭创面 

<4> 、若伤后时间超过6小时，撕脱组织瓣损伤过重，组织已不能利用，应进行

A、松解创缘，减少张力.尽量拉拢缝合 

B、撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植 

C、立刻做血管吻合组织再植术 

D、采用局部皮瓣关闭创面 

E、切取健康组织皮片游离移植消灭创面 

4、男，36岁。

因左颊贯通伤就诊，关于颊部缺损的处理。

<1> 、若无组织缺损或缺损较少，应采取的措施是

A、将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合 

B、严密缝合肌层和皮肤黏膜留有引流物并二期愈合 

C、口腔黏膜与皮肤相对缝合，消炎创面 

D、放置引流物于创面中加压包扎 

E、皮瓣修复缺损关闭创口 

<2> 、若口腔黏膜无缺损，而皮肤缺损较多，应采取的措施是

A、设法对位缝合口腔黏膜 

B、放置引流物于创面中加压包扎 

C、口腔黏膜与皮肤相对缝合，消炎创面 

D、严密缝合口腔黏膜，以皮瓣或植皮关闭皮肤侧创面 

E、皮瓣修复缺损关闭创口 

<3> 、若缺损为全层洞穿性，应采取的措施是

A、设法对位缝合口腔黏膜 

B、严密缝合口腔黏膜，以皮瓣或植皮关闭皮肤侧创面 

C、放置引流物于创面中加压包扎 

D、口腔黏膜与皮肤相对缝合，消炎创面 

E、皮瓣修复缺损关闭创口 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】A

【答案解析】凡面部有塌陷者畸形、张口受限、复视者均视为手术适应证。

【正确答案】E

【答案解析】烧伤后一般12h内即可出现明显肿胀，伤后48h达到高峰。

3、

【正确答案】C

【答案解析】头皮冠状切口复位固定法适用于眶、颧骨、颧弓区多发性、陈旧性骨折，显露充分，便于直视下复位与固定骨折，避免了面部多处切口和术后瘢痕。

4、

【正确答案】C

【答案解析】舌损伤处理原则：

1）舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，纵行缝合。

2）如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。

3）应采用较粗的丝线（4号以上缝线）进行缝合。

进针距创缘要稍远，深度要深。

尽可能多带一些组织，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。

5、

【正确答案】B

【答案解析】颧骨和颧弓是面侧部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。

由于骨折块的内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠状突运动，可导致张口受限和疼痛，还可导致颧面部塌陷但可由于局部肿胀被掩盖。

6、

【正确答案】A

【答案解析】睑、眉部损伤有组织缺损时应考虑行全厚皮片移植，全厚皮片含有毛囊，移植后毛发可以再生。

7、

【正确答案】B

【答案解析】颧骨颧弓骨折张口受限是由于骨折块的移位压迫了颞肌和咬肌，阻碍喙突运动导致。

8、

【正确答案】D

【答案解析】颧弓骨折发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限。

单纯的颧弓骨折可发生局部塌陷，但是可由于局部肿胀而掩盖塌陷畸形。

二、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】双侧髁突颈部骨折者，下颌不能作前伸运动，下颌支向后上移位，导致后牙早接触，前牙开（牙合）明显，侧（牙合）运动受限。

局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。

2、

【正确答案】E

【答案解析】双侧髁突颈部骨折者，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开（牙合）更明显，侧（牙合）运动受限。

局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。

3、

【正确答案】B

【答案解析】挫伤是由钝性物体直接作用于人体软组织而发生的非开放性损伤。

擦伤是由于钝器机械力摩擦的作用，造成表皮剥脱、翻卷为主要表现的损伤。

皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱。

本题无开放性创口，符合挫伤的特点。

4、

【正确答案】B

【答案解析】唇、舌、耳、鼻及眼睑的断裂伤，如离体组织尚完整，伤后时间不超过6小时，应尽量设法缝回原处。

5、

【正确答案】C

【答案解析】挫伤是肌体受钝器撞击或跌落，皮下和深部组织遭受瞬间冲击，挤压，造成皮下组织水肿、血肿和肌纤维断裂的一种损伤。

三、A3/A4

1、

【正确答案】C

【答案解析】根据题中患者被玻璃划伤，创缘整齐，有活跃出血的表现判断应是切割伤。

切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。

如切断面神经则发生面瘫。

伤及腮腺及其导管可发生涎瘘。

【正确答案】E

【答案解析】该患者左耳前区皮肤软组织纵行创口，应该注意此处有关的重要解剖结构的损伤，包括腮腺腺体及导管、面神经分支损伤、大血管损伤情况，切割伤仅限于皮肤和软组织，不涉及颌骨骨折。

【正确答案】C

【答案解析】切割伤治疗应早期行外科清创术。

2、

【正确答案】D

【答案解析】华特位片又称为鼻颏位片。

用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变，也可显示下颌骨喙突在上颌与颧弓之间的位置以及颌间间隙的情况。

在上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时，常用此片检查。

【正确答案】C

【答案解析】LeFortⅢ型骨折：

又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折。

骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。

3、

【正确答案】B

【答案解析】撕裂或撕脱伤为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。

撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。

其创缘多不整齐，皮下及肌肉，组织均有挫伤，常有骨面裸露。

【正确答案】A

【答案解析】撕裂的组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。

如与正常组织相连或基本脱落的组织，如位于鼻、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能。

【正确答案】C

【答案解析】如撕脱伤有血管可行吻合者，应即作血管吻合组织再植术。

如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。

【正确答案】E

【答案解析】如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康皮片游离移植消灭创面。

4、

【正确答案】A

【答案解析】颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。

无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合。

【正确答案】D

【答案解析】口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭穿通创口。

面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离植皮，或作定向拉拢缝合。

如遗留缺损，以后再行整复治疗。

【正确答案】D

【答案解析】较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。

遗留的洞形缺损，后期再行整复。

如伤情和条件允许，也可在清创术时用带蒂皮瓣、吻合血管的游离皮瓣及植皮术早期修复洞穿缺损。