放射工作卫生许可申报要求.docx
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放射工作卫生许可申报要求
放射工作卫生许可申报资料要求
一、申领放射工作卫生许可证，应向省卫生行政部门提交以下申报资料：
1.放射工作卫生许可申报资料目录；
2.江苏省放射工作卫生许可申请表；
3.建设项目设计卫生审查认可和竣工卫生验收认可书；
4.放射性同位素准购批件；
5.环境保护行政部门对涉及放射性废水、废气、固体废物排放的环境影响评价文件；
6.卫生行政部门认定的检测机构出具的放射防护检测报告；
7.放射防护检测仪器设备清单；
8.放射工作人员持有效放射工作人员证的情况；
9.放射防护管理机构或者组织的文件及放射防护管理人员名单；
10.放射防护责任制和放射防护规章制度；
11.卫生行政部门依法要求提供的其它有关资料。
申报资料应按以上顺序排列，使用明显的标志区分，并装订成册。
二、申报资料均应使用A4规格纸张打印（建议中文使用宋体小4号字，英文使用12号字）。
申报的各项内容应完整、准确、清楚，不得涂改。
三、申报资料中同一项目的填写应当一致，不得前后矛盾。
四、申报资料中除申请表和检验机构出具的检验报告外，所有资料应逐页加盖申报单位公章。
五、各项申报资料具体要求如下：
㈠放射工作卫生许可申报资料目录（格式见附件1）；
㈡江苏省放射工作卫生许可申请表（格式见附件2）；
申请表复印件（影印件）无效。
申请表的内容均需打印（申请单位签章处除外）。
表中申报内容应完整、准确、清楚，不得涂改。
申请单位：
应为依法登记的单位全称，并与单位公章的名称相一致，不得简写。
详细地址：
放射工作场所所在地的详细地址，注明其所在的市、县、镇、路（街）及门牌号码，如无门牌号码，应注明其所在地易辨认的位置，如电视台东侧等。
法人代表：
法人单位是法定代表人姓名；非法人的单位，则填写主要负责人的姓名。
申报放射工作类别：
指射线装置工作和放射性同位素工作。
㈢建设项目设计卫生审查认可和竣工卫生验收认可书（格式见附件3）
新建、改建、扩建放射工作单位的放射防护设施设计，应向省卫生行政部门申请设计卫生审查，提交相关的资料，经审查同意，取得建设项目的放射防护设施设计卫生审查认可书。
建设项目竣工验收前，应当进行放射防护设施放射防护效果评价，并向省卫生行政部门申请验收，提交相关资料，经验收合格后，取得建设项目的放射防护设施竣工卫生验收认可书。
㈣放射性同位素准购批件（格式见附件4）
单位和个人购置放射性同位素、含放射性同位素设备时，应当事先向省级卫生行政部门申请办理准购批件，经批准后，凭准购批件办理放射性同位素的订货、购货及运输手续。
批件分两种形式：
放射性同位素准购批件和短寿命放射性同位素准购批件，后者用于半衰期小于60天的放射性同位素。
㈤环境保护行政部门对涉及放射性废水、废气、固体废物排放的环境影响评价文件
对产生放射性废水、废气、固体废物排放的放射工作单位，特别是有可能对环境造成污染的开放性放射源的使用，比如ECT的应用、汽灯纱罩的生产等单位，应出具经环境保护行政部门批准的环境影响评价文件。
㈥卫生行政部门认定的检测机构出具的放射防护检测报告
放射工作场所及设施、设备应由省卫生行政部门认定的检测机构进行检测，并给出检测报告，检测方法、检测项目和检测结果应符合国家标准的要求。
㈦放射防护检测仪器设备清单（格式见附件5）
放射工作单位应配备防护检测仪器设备，定期对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查。
放射防护检测仪器设备以表格的形式一一列出，设备名称应包括牌号，并注明设备运行状况。
㈧放射工作人员持有效放射工作人员证的情况（格式见附件6）
国家对放射工作人员上岗实行《放射工作人员许可证》制度，从事放射工作的人员必须具备《放射工作人员健康管理规定》第六条规定的基本条件，由所在单位负责向当地卫生行政部门提出申请，经省级卫生行政部门审核批准后颁发。
工作员持证后方可从事所限定的放射工作。
从事放射工作的人员健康检查、放射防护专业知识和相关法规知识培训的相关证明，以《放射工作人员一览表》的形式一一列出。
㈨放射防护管理机构或者组织的文件及放射防护管理人员名单（格式见附件7）
为了加强放射防护管理，放射工作单位应建立放射防护管理机构或者组织，由单位负责人、技术、保卫部门的负责人及专业人员组成。
申报时应提供相关的文件和放射防护管理人员名单。
㈩放射防护责任制和放射防护规章制度（内容见附件8、9）
放射工作单位应建立放射防护责任制，制定放射防护规章制度，根据本单位的具体情况，提出切实可行、全面合理、安全有效的防护措施，并组织实施和落实。
放射防护措施情况以表格形式填报。
放射防护规章制度包括放射防护管理人员职责、放射工作人员管理、放射工作操作、安全装置定期检查与维护、放射事故处理、应急处置等规章制度。
附件1：
放射工作卫生许可申报资料目录
申报单位：
序号
申报资料名称
1
江苏省放射工作卫生许可申请表
2
建设项目设计卫生审查认可和竣工卫生验收认可书
3
放射性同位素准购批件
4
环境保护行政部门对涉及放射性废水、废气、固体废物排放的环境影响评价文件
5
卫生行政部门认定的检测机构出具的放射防护检测报告
6
放射防护检测仪器设备清单
7
放射工作人员持有效放射工作人员证的情况
8
放射防护管理机构或者组织的文件及放射防护管理人员名单
9
放射防护责任制和放射防护规章制度
10
卫生行政部门依法要求提供的其它有关资料
附件2：
受理编号：
（）卫放证申（）第号
受理日期：
年月日
江苏省放射工作卫生许可
申请表
申请单位
江苏省卫生厅制
填表说明
一、本表用于申请“江苏省放射工作卫生许可证”。
二、本申请表一律打印，内容准确完整，不得涂改，所附资料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印，并逐页加盖申报单位公章或骑缝章。
三、申请表封面右上角框内内容申报单位不填写。
放射工作
单位名称
详细地址
邮编
法人代表
联系人
电话
申报放射
工作类别
所附资料：
（请在所提供资料前的□内打“√”）
□1、建设项目设计卫生审查认可和竣工卫生验收认可书
□2、放射性同位素准购批件
□3、环境保护行政部门对涉及放射性废水、废气、固体废物排放的环境影响评价文件
□4、卫生行政部门认定的检测机构出具的放射防护检测报告
□5、放射防护检测仪器设备清单
□6、放射工作人员持有效放射工作人员证的情况
□7、放射防护管理机构或者组织的文件及放射防护管理人员名单
□8、放射防护责任制和放射防护规章制度
□9、卫生行政部门依法要求提供的其它有关资料（请附装置名称一览表）
保证书
本申请表中所申报的内容及所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。
如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。
申请单位（签章）
法定代表人（签字）
年月日
年月日
附：
装置名称一览表
装置名称
型号
生产厂家
设备编号
主要参数
所在场所
附件3-1：
中华人民共和国卫生监督文书
建设项目设计卫生审查认可书
No.y-02
苏卫放审字（xxxx）第xxxx号
申请单位：
XXXXX医院
项目名称：
医用加速器机房后装机房项目编号
工程地址：
XXX经济技术开发区
审查结论：
1、有放射防护专篇，各项防护设施设计基本合理。
2、本项目设计图纸经卫生审查基本符合防护要求，对于存在的问题要在施工中解决。
（公章）
年月日
第一联存档，第二联交申请单位
附件3-2：
中华人民共和国卫生监督文书
建设项目竣工验收认可书
No.y-02
苏卫验审字（xxxx）第xxxx号
申请单位：
XXXXX医院
项目名称：
医用加速器机房后装机房项目编号
工程地址：
XXXXXXXXXXXX
审查结论：
（公章）
年月日
第一联存档，第二联交申请单位
附件4-1：
放射性同位素准购批件
编号苏卫监放准字（）第号
购货单位名称
XX人民医院
法人代表
XXX
申请人
XXX
地址
XXX市XXX路131号
邮编
XXX
电话
XXXX
核素名称
每个活度
个数
类别
用途（如用于仪器，填写仪器名称型号）
1
Co-60
3000Ci
1
仪器
Co治疗机
2
3
核素产地
供货单位名称
审批部门意见
审批部门（签章）
年月日
说明：
1.本批件仅限一次使用，自签发之日起一个月内有效；
2.表中“类别”系指放射性同位素（简称同位素）、密封型放射源（简称密封源）或含密封型放射源仪器（简称仪器）；
3.本批件一式四联：
审批部门、公安部门各持一联，购货单位持两联。
附件4-2：
短寿命放射性同位素准购批件
编号苏卫监放准字（）第号
单位名称
法人代表
申请人
地址
邮编
电话
年度
最大等效
日操作量（Bq）
等效年操作量
（Bq）
核素名称
物理
状态
用途
数量
活度（Bq）
供货
单位
供货
方式
备注
审批部门意见
审批部门（签章）
经办人
年月日
说明：
本批件所称短寿命放射性同位素是指半衰期小于60天的放射性同位素。
附件5：
放射防护、检测仪器设备清单
序号
设备名称
规格及型号
台件数
生产企业
设备状况
附件6：
放射工作人员一览表
单位名称：
XXXXX人民医院
序号
姓名
性
别
出生
年月
学历
专业
工作
类别
体检
日期
体检
结果
培训
时间
考核
结果
个人
剂量
人员证
编号
发证
日期
备注：
体检：
由XXX提供
培训：
由XXX提供
个人剂量监测：
由XXX提供。
附件7：
放射防护管理人员名单
姓名
性别
出生年月
学历
职务（职称）
工种
专兼职
培训、考核情况
附件8：
放射防护措施情况表
单位名称
法定代表人
申请项目
放射防护管理机构（组织）负责人
一、组织机构、工作制度
1
放射防护组织（机构）
□有
□无
人数
人
2
放射工作管理档案
□有
□无
建立时间：
年月
3
放射工作操作规程
□有
□无
4
放射事故预防措施与应急预案
□有
□无
二、放射防护设施、设备
1
电离辐射警示标志
□有
□无
2
报警装置
□有
□无
3
个人剂量报警仪
□有
□无
4
对讲装置
□有
□无
5
连锁装置
□有
□无
6
应急装置
□有
□无
7
检测设备
□有
□无
8
个人防护用品
□有
□无
9
个人剂量检测
□已开展
□未开展
注：
请根据本单位的实际情况，在各栏项目前的□内打“√”。
申请单位（公章）
附件9：
放射防护管理规章制度
1.放射防护管理人员职责
2.放射防护安全责任制度
3.放射安全操作规章制度
4.放射工作人员管理规章制度
5.剂量监测规章制度
6.安全装置定期检查与维护规章制度
7.放射事故预防措施与应急处理预案
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