电动吸引器经鼻吸痰技术.docx

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电动吸引器经鼻吸痰技术

附件1

一、护理技能训练项目

（一）无菌技术基本操作

（二）昏迷患者口腔护理技术

（三）鼻胃管置入术

（四）中心供氧装置吸氧技术

（五）大量不保留灌肠技术

（六）男患者留置导尿技术

（七）女患者留置导尿技术

（八）密闭式静脉输血技术

（九）电动吸引器经口/鼻吸痰技术

（一十）微量注射泵使用技术

（一十一）输液泵使用技术

（一十二）床旁心电监测技术

（一十三）心肺复苏基本生命支持技术（成人CPR）

（一十四）非同步电除颤技术

（一十五）简易呼吸器使用技术

二、护理技能评分标准

（一）无菌技术基本操作

程序

步骤

序号

标准分值

备注

评估

物品无菌物品放置、消毒效果、有效期、完整度

1

5

环境台面清洁、平整、干燥，环境清洁、宽敞、安静

2

5

操作前准备

护士仪表仪容整洁规范，剪指甲、戴口罩

1

2

物品车上层：

治疗盘、无菌持物钳包（内有无菌持物

钳、镊子罐，镊子罐上贴3M胶带）、无

菌包（内置无菌巾2块）、无菌手套1

副、无菌容器（内放纱布数块）、无菌溶

液、消毒液、棉签、弯盘（内放湿纱布）、

贮槽（内放换药碗）、快速手消毒液、笔、

纸等

车下层：

医用废物收集袋、生活废物收集袋

必要时：

备启瓶器

2

6

用物缺一项减1分

环境整洁、宽敞、明亮、干燥、操作前30分钟不进行

清洁活动

3

2

操作过程

进行手部消毒，检查无菌物品状态

用物摆放合理有序

1

1

2

沟通或表述：

手部消毒时间不超过30秒

取出消毒的无菌持物钳包

检查包布有无破损、潮湿、消毒胶带颜色、有效期

2

1

1

打开无菌持物钳包

取出持物罐，标明开罐日期及时间，置于操作台面上

3

1

2

检查无菌包的名称、灭菌日期、包布有无潮湿、破损及灭菌效果

正确打开无菌包

4

2

2

用无菌持物钳夹取无菌巾放入治疗盘内

5

2

无跨越

未用完的无菌巾包，应按原折包好

注明开包日期与时间

6

2

2

要求：

项目、年月日与具体时间：

下同

手持无菌巾的外面，将无菌巾双层铺于治疗盘上

由近向远，双手持无菌巾上层外面两角，扇形折叠于治疗盘上缘

开口边缘向外，构成无菌区域

7

1

2

1

无跨越

打开无菌容器盖，内面向下置于手中或内面向上放于稳妥处

用无菌持物钳夹取出所需物品放于无菌巾内，立即盖严无菌容器

8

2

2

无碰触

无跨越

程序

步骤

序号

标准分值

备注

将无菌巾盖好，边缘对齐

下端开口边向上反折两次，两侧开口边向下反折一次

注明铺盘及无菌容器的开启日期与时间

9

1

2

1

检查溶液外层包装有无破损，袋内有无水珠

弃去外层塑料包装，核对溶液瓶签

10

1

1

或用湿纱布擦净瓶上灰尘

检查溶液名称、有效期，瓶盖无有松动，瓶身有无裂缝及漏液

对光检查溶液有无混浊、沉淀、变色、有无絮状物等

11

2

2

从无菌容器内取出治疗碗，打开瓶盖，置于稳妥处，

用持物钳从贮槽内夹出换药碗放置于操作台上，启开内层瓶盖

12

1

2

必要时消毒

瓶口和手指

瓶签向手掌，倒少许溶液于弯盘内，冲洗瓶口

由原处倒出所需溶液于治疗碗内，盖上瓶盖

13

2

2

必要时消毒

瓶口

注明开瓶日期与时间

14

1

将盛有无菌溶液的换药碗置于妥善之处

15

1

手不触及容器内面及边缘

核对无菌手套外包装的手套型号及灭菌日期，检查有无破损漏气

16

2

打开手套包于操作台上，取出滑石粉涂擦双手，用后放在治疗车下层

17

2

侧身低于操作台涂擦滑石粉

手持手套反折部分，同时取出手套

按正确方法分别戴好两只手套，将手套的翻转处套在工作衣袖外　

18

2

2

超过腕部卷边不减分

口述：

可进行无菌操作

19

1

口述：

操作完毕，必要时洗净手套上的污物

按正确方法脱去手套

20

2

2

整理用物于治疗盘中

弃物分类处理

21

2

2

洗手

22

1

操作后处理

用物根据《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》

处理用物

1

2

护士洗手

2

1

综合评价

操作无菌观念强，操作符合原则、熟练快捷、

动作轻巧；物品摆放合理有序，计划性强

1

10

污染一次减3分；不戴口罩减3分；时间到停止操作

综合评估准确、仪态大方、沟通良好、操作熟练、表

述清晰、思维缜密、应变能力强、职业气质良好

2

2

时间8分钟完成

3

2

（二）昏迷患者口腔护理技术

程序

步骤

序号

标准分值

备注

评估

患者病情、年龄、意识状态

1

5

操作部位口腔黏膜有无损伤、有无义齿、口腔气味

2

5

操作前准备

护士仪表仪容规范，洗手、戴口罩

1

2

物品车上层：

治疗盘内置一次性治疗巾或毛巾、手电筒、

漱口溶液、口腔护理包（内盛弯盘2个、

口护棉球至少23个、弯血管钳2把、压

舌板）、治疗碗（内置张口器、上盖无菌纱

布）、医嘱执行单、快速手消毒液

车下层：

医用废物收集袋、生活废物收集袋

必要时：

备液状石蜡油、棉签、软枕2个、遵医嘱

备口腔黏膜用药、护理记录单、笔

2

6

根据患者需要准备溶液种类；用物缺一项减0.5分；

棉球数量大于23个时，操作时报告数量

患者卧位安全舒适

3

1

环境安静整洁、温度适宜、光线充足、安全舒适，

适合操作

4

1

操作过程

将用物携至床旁，查对

向家属问好并解释

1

2

2

未查对减2分沟通或表述

根据病情协助患者取侧卧位（以右侧卧位为例）

必要时一软枕垫于背部，另一软枕垫于左膝下

2

2

2

洗手，铺治疗巾于颌下，打开口腔护理包，

置弯盘于口角旁

口述：

有活动义齿者取下并放入冷开水杯中

3

2

1

用漱口溶液浸湿棉球，数清棉球数量（棉球湿度以不滴水为宜）

4

2

夹棉球擦拭口唇

5

2

上下唇各一个

用压舌板轻轻撑开左侧颊部

6

2

方法正确

用弯血管钳夹取棉球纵向擦拭牙齿左上外侧面左下外侧面

同法擦拭右上外侧面右下外侧面

7

2

2

沟通或

表述

用压舌板、张口器助患者张口，张口器放于患者右侧臼齿之间，用手电筒观察口腔情况

8

4

手法轻柔、

正确

程序

步骤

序号

标准分值

备注

操作过程

依次擦拭牙齿：

左上内侧面

左上咬合面

左下内侧面

左下咬合面

9

2

2

2

2

弧形擦拭左侧颊部

10

2

将张口器移向左侧，

同法擦拭：

右上内侧面

右上咬合面

右下内侧面

右下咬合面

11

2

2

2

2

2

弧形擦拭右侧颊部

12

2

依次擦拭硬腭

舌面

舌下面

13

2

2

2

勿触及软腭、咽部

擦拭口腔底：

从内向外擦洗舌系带两侧

14

2

手电筒检查，有异常情况及时处理

15

1

取出张口器

用治疗巾擦去口角处水渍，取下治疗巾及弯盘

16

1

1

口述：

口腔异常时记录在护理单上，口唇干裂者涂液状石蜡油

17

1

沟通或表述

协助患者取舒适卧位，整理病床单元

18

2

查对

清点棉球数量，清理用物

19

2

2

沟通或表述

操作后处理

用物根据《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》

处理用物

1

2

护士洗手、记录（执行单及护理记录单）

2

3

评价

操作操作熟练，动作轻巧，效果好、无损伤、记录准确

1

4

操作错患者减10分；齿龈出血减2分；一处不净减2分；时间到停止操作

沟通态度和蔼，通俗易懂，告知家属目的及配合方法，

体现人文关怀

2

2

综合评估准确、仪态大方、沟通良好、操作熟练、

思维缜密、应变能力强、职业气质良好

3

2

时间9分钟完成

4

2

（三）鼻胃管置入术

程序

步骤

序号

标准分值

备注

评估

患者病情、年龄、意识状态、有无吸入风险

1

5

操作部位鼻腔内粘膜有无损伤、有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲、鼻息肉

2

5

准备

护士仪表仪容整洁规范，洗手、剪指甲、戴口罩

1

2

物品车上层：

治疗盘内置胃管包1个（内有胃管1根、

一次性手套1副、液状石腊油棉球）、弯盘、

治疗碗（内置压舌板1个）、50ml注射器1

具、治疗巾2块、胶布、棉签、汽油或松节

油、酒精、清洁纸巾，治疗盘外放一次性手

套、治疗单、快速手消毒液

车下层：

医用废物收集袋、生活废物收集袋

必要时：

备听诊器、橡皮圈

2

6

根据患者需要酌情添加用物；用物缺一项减0.5分

患者卧位舒适

3

1

环境整洁安静、温度适宜，光线充足、安全舒适

4

1

操作过程

将用物携至床旁，查对

问好，解释目的及配合方法，取得合作

1

2

2

沟通或表述

抬高床头30度至45度

检查并清洁鼻孔，铺治疗巾于患者颌下及胸前

2

2

2

备好胶布，贴于易取之处

3

2

打开胃管包

戴一次性手套

4

2

1

检查胃管是否通畅

测量鼻尖至耳垂、耳垂至剑突的距离，看明刻度做标记

5

2

3

用石蜡油润滑胃管前段

6

2

胃管污染减2分

查对患者

将胃管插入清洁鼻腔内，同时嘱患者做吞咽动作

口述：

患者出现恶心稍停片刻，并嘱患者深呼吸或做吞咽动作，随后再行插入

口述：

患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况表示误入气管，应立刻拔出，休息片刻后再行插入

口述：

胃管插入不畅检查胃管是否盘曲在口腔中

7

1

2

3

3

3

沟通或表述

口述：

昏迷患者在插管前应将头部向后仰，当胃管插至15cm（会厌部）时，一手托起患者头部，使其下颌尽量靠近胸骨柄

8

3

2

程序

序号

标准分值

备注

取50ml注射器，抽吸胃液，证实胃管在胃内

口述：

也可采用“听气过水声”或“观察胃管末端气泡法”

9

2

2

将胃液注入弯盘，关闭胃管末端，管端用无菌纱布包裹；

胶布固定胃管于鼻翼及面颊部

10

1

1

牢固、美观

整理用物，分类处理

洗手

11

2

2

拔管准备：

至患者床旁，问好，查对，解释，取得合作

12

2

铺治疗巾于下颌及胸前，置弯盘于靠近患者妥善处

去除胶布，关紧胃管末端

13

2

2

戴一次性手套，一手持纱布（或清洁纸巾），包裹近鼻孔处胃管

14

2

另一手反折胃管顺势拔管，边拔边用纸巾擦拭胃管至咽部时，迅速拔出，放入弯盘

15

4

脱去手套

口述：

患者面部有胶布痕迹者，应去除

16

1

2

协助患者取舒适卧位，

查对

17

1

2

操作后处理

用物根据《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》处理

用物

1

2

护士洗手、记录

2

3

综合评价

操作操作熟练、动作轻巧规范

1

4

操作错患者减10分；

插管不成功减5分；

时间到停止操作

沟通态度和蔼，通俗易懂，适时向家属进行健康指导，

体现人文关怀

2

2

综合评估准确、仪态大方、沟通良好、操作熟练、思维

缜密、应变能力强、职业气质良好

3

2

时间11分钟完成

4

2

（四）中心供氧装置吸氧技术

程序

步骤

序号

标准分值

备注

评估

患者病情、年龄、意识状态、缺氧程度、自理能力、

合作程度、心理状态

1

5

操作部位鼻腔粘膜有无破损、有无分泌物堵塞、鼻中

隔偏曲、鼻息肉

2

5

操作前准备

护士仪容仪表整洁规范、洗手、戴口罩

1

2

物品车上层：

供氧装置1套（流量表、湿化瓶）、一次

性无菌鼻氧管、治疗碗（内盛清水、上

盖无菌纱布）、笔、棉签、弯盘、通知单、

快速手消毒液

车下层：

医用废物收集袋、生活废物收集袋

2

6

用物缺一项减0.5分

患者卧位安全舒适、能够理解、配合操作

3

1

环境安静整洁、光线充足、温度适宜、远离火源、

符合要求

4

1

操作过程

将用物推至床旁，查对，问好，解释沟通，取得合作

检查并清洁鼻腔

1

3

2

沟通或表达

关闭流量表开关，将流量表安装在治疗带中心供氧相应装置上

2

3

检查鼻氧管有效期及外包装有无破损

3

3

正确连接湿化瓶与流量表

4

3

正确方法取出并连接鼻氧管

5

2

打开流量表开关，检查氧气流出是否通畅

方法1：

将鼻导管末端放入清水中，看是否有气泡溢出

方法2：

将鼻导管口靠近面部或手背，感觉有无气流

6

3

2

任选一种

方法

根据医嘱调节氧流量

口述：

小儿1-2L/min；成人2-4L/min；严重缺氧者4-6L/min

7

3

2

将鼻氧管鼻塞部分，轻轻插入患者鼻腔内，

进行有效固定

8

3

3

核对，洗手

记录（开始）用氧时间、流量

9

3

2

询问患者感受，并告知注意事项，进行健康指导

吸氧过程中应密切观察缺氧改善情况

10

2

2

沟通或

表述

口述：

吸氧结束

11

2

程序

步骤

序号

标准分值

备注

操作过程

携用物至患者床旁

查对，问好，解释，取得合作

12

1

2

取下鼻氧管，关闭流量表开关

将鼻氧管与流量表分离，弃入垃圾桶

用纱布为患者擦净口鼻

13

3

3

3

整理病床单元，协助取舒适卧位，感谢合作

取下流量表及湿化瓶

14

3

2

沟通或表述

记录用氧停止时间

15

3

操作后处理

患者根据病情取舒适卧位

1

1

用物根据《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》

处理用物

2

2

护士洗手、记录

3

2

综合评价

操作操作熟练、轻巧、方法正确、程序规范、

安全意识强

1

4

操作错患者减5分；

时间到停止操作

沟通态度和蔼、语言亲切、通俗易懂、告知目的及

配合方法、注意事项、体现人文关怀

2

3

综合评估准确、仪态大方、沟通良好、操作熟练、

思维缜密、应变能力强、职业气质良好。

3

3

时间8分钟完成

4

2

（五）大量不保留灌肠技术

程序

步骤

序号

标准分值

备注

评估

患者病情、年龄、意识状态、自理能力、排便习惯、

心理状况、合作及耐受程度

1

5

部位肛周局部皮肤、黏膜状况

2

5

操作前准备

护士仪容仪表整洁规范，洗手、戴口罩

1

2

物品车上层：

治疗盘内置一次性灌肠器1套（灌肠

袋或筒及连接肛管、软皂、一次性手

套）、量杯（内盛适量灌肠液体）、棉

签、润滑剂、一次性防水治疗巾、水

温计、卫生纸数块、弯盘、灌肠通知

单、快速手消毒液

车下层：

医疗废物收集袋、生活废物收集袋

单元备：

便盆、输液架、屏风

2

6

根据患者需要准备溶液种类；

用物缺一项减0.5分；

准备物品时测量液体温度

患者卧位舒适，理解、配合、已排尿

3

1

环境安静、安全、门窗关闭，用屏风或围帘遮挡

4

1

操作过程

持灌肠通知单至床旁，查对

解释灌肠目的及需配合事项，取得合作

1

2

2

沟通或表述

用屏风或围帘遮挡患者，准备高度适宜的输液架

2

5

检查并取出灌肠容器，将灌肠溶液倒于灌肠容器内

准备温度适宜的灌肠液

口述：

协助排便、排气等所需的灌肠溶液温度以39-41℃为宜

挂灌肠容器于输液架上，容器内液面距肛门40-60cm

3

2

2

1

3

沟通或表述

协助患者取左侧卧位，脱裤至膝部

双腿屈膝，臀部靠近床沿

4

3

3

臀下铺治疗巾

置弯盘于臀边

5

2

1

戴一次性手套，润滑肛管前端

排尽管内气体，关紧调节器

6

1

2

空气未排尽减3分

左手分开臀部暴露肛门，嘱患者深呼吸

在患者呼气时，右手顺势将肛管轻轻插入肛门内7-10cm

固定好肛管

7

2

3

2

沟通或表述

打开调节器，使液体缓慢流入

口述：

观察容器内液面下降情况，根据灌注速度及时调节灌肠容器高度

8

3

2

口述：

患者感觉有腹胀或便意时，嘱患者做深呼吸，同时可减慢灌肠速度，以减轻不适；流入受阻时，移动肛管位置或挤捏肛管；患者出现脉速、面色苍白、剧烈腹痛、心慌气促时，立即停止灌肠

9

2

沟通或表述

程序

步骤

序号

标准分值

备注

操作过程

口述：

灌肠完毕

关紧调节器，用卫生纸包住肛管、轻轻拔出，

放入弯盘内

擦净肛门，脱手套放于弯盘内

10

1

2

2

协助患者取平卧位

嘱患者尽量保持5-10min再排便

11

1

2

沟通或表述

将卫生纸放于患者易取之处，并告知患者

12

2

口述：

卧床患者协助其使用便盆排便，擦净肛门及

臀部

口述：

能下床患者协助其如厕，或为其提供便盆

13

2

2

沟通或表述

待其排便后及时取出便盆，撤去治疗巾

14

2

口述：

注意观察粪便性质、颜色及量，必要时留取

标本送检

15

2

协助患者穿裤，取舒适体位，整理床铺，开窗通风

再次查对

16

2

2

沟通或表述

操作后处理

用物根据《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》

处理用物

1

2

护士洗手、记录

2

3

口述：

记录方法

综合评价

操作操作熟练，动作轻巧，方法正确、程序规范

1

4

操作错患者减5分；

时间到停止操作

沟通态度和蔼，告知明确，能得到患者及家属理解、

配合，能针对性、正确地进行健康指导

2

2

综合评估准确、仪态大方、沟通良好、操作熟练、

思维缜密、应变能力强、职业气质良好

3

2

时间8分钟完成

4

2

（六）男患者留置导尿技术

程序

步骤

序号

标准分值

备注

评估

患者病情、年龄、意识状态、自理能力、心理反应、

排尿情况、合作程度及耐受力、有无前列腺增

生等尿道梗阻情况

1

5

部位会阴部皮肤黏膜状况、膀胱充盈度

2

5

操作前准备

护士仪容仪表整洁规范、洗手、戴口罩

1

2

物品车上层：

无菌导尿包：

上层含弯盘1个、镊子1

把、碘伏棉球、手套1副、下层含弯盘

2个、镊子2把，碘伏棉球、尿管1根、

石蜡油棉球、无菌手套1副、孔巾1块、

纱布2块、试管1个

另备：

20ml注射器2个、生理盐水1

袋、尿袋1个、医嘱执行单，快速手消

毒液、止血钳1把

其他：

治疗巾

车下层：

医疗废物收集袋、生活废物收集袋

单元备：

便盆、屏风

2

6

所有用物完好备用，在有效期内，用物缺一项减0.5分

患者卧位舒适，理解、配合、清洗外阴

3

1

环境整洁安静、温度适宜、光线充足

4

1

操作过程

携用物至床旁，查对

门窗关闭，用屏风或围帘遮挡

解释目的和需配合事项

1

2

1

1

沟通或表述

注意保暖

站在患者右侧，松开被尾

协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧下肢上，上身和对侧下肢用被子遮盖

2

1

1

注意保暖

沟通或表述

协助患者取仰卧位，两腿略外展，暴露会阴

铺治疗巾于臀下

3

2

1

尽量减少

暴露

打开导尿包，取出上层消毒包，按操作顺序合理摆放

4

2

左手戴手套，右手持钳夹取碘伏棉球依次消毒阴阜、阴茎背面、阴茎两侧

5

2

要求消毒部位全部覆盖，每个棉球限用1次，原则上棉球总数不限

左手垫纱布提起阴茎，消毒阴茎腹面及阴囊

6

2

左手将包皮向后推，夹碘伏棉球自尿道口向外旋转分别消毒龟头、冠状沟、尿道口

7

2

将消毒后用品及手套弃于医疗垃圾桶内

8

1

手消毒

打开导尿包下层置于患者两腿之间

9

2

2

戴橡胶手套，铺洞巾与下层导尿包巾形成一个无菌区

取一弯盘置于会阴旁，合理摆放用物

10

3

2

避免污染

手套

程序

步骤

序号

标准分值

备注

操作过程

打开消毒棉球备用、检查尿管是否通畅

打开石蜡油棉球润滑导尿管前端，备用

（气囊导尿管，插入尿管前，应气囊内注入10-15ml空气，检查气囊是否漏气，插管前抽尽气囊内空气。

）

11

2

3

左手持无菌纱布包裹阴茎上端，将包皮向后推

12

2

另一手用镊子夹碘伏棉球自尿道口向外旋转分别消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口

撤去消毒所用弯盘

13

6

2

左手不动，右手将放有导尿管的弯盘置于近会阴处

14

2

左手提起阴茎，伸直尿道，阴茎与腹壁成60°角，如遇阻力嘱患者张口呼吸

右手用镊子夹住导尿管对准尿道口轻轻插入20-22cm

见尿后再插入5-7cm，尿管气囊内注入10-15ml生理盐水，轻拉尿管至遇阻力

15

2

2

1

动作轻柔

需做尿培养正确留取中段尿标本5ml，盖好瓶盖

口述：

根据医嘱情况送检标本

口述：

首次放尿不超过1000ml

16

3

1

2

无污染；

末端未高于耻骨联合

将导尿管与引流袋连接

17

2

留置完毕，抽出气囊内生理盐水，拔出导尿管

18

2

收拾用物、脱手套

19

2

协助患者穿裤，取舒适体位，整理床铺

必要时开窗通风

再次查对，进行健康指导，感谢患者合作

20

2

1

1

沟通或表述

操作后处理

用物根据《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》

处理用物

1

2

护士洗手、记录

2

3

评价

操作操作熟练、动作轻巧、方法正确、程序规范、

无菌观念强

1

4

污染一次减3分；时间到停止操作

沟通态度和蔼，告知明确，能得到患者及家属理解、

配合、能针对性、正确地进行健康指导

2

2

综合评估准确、仪态大方、思维缜密、应变能力强、

职业气质良好

3

2

时间12分钟完成

4

2

（七）女患者留置导尿技术

程序

步骤

序号

标准分值

备注

评估

患者病情、年龄、意识状态、自理能力、心理反应、

排尿情况、合作程度及耐受力

1

5

部位会阴部皮肤黏膜状况、膀胱充盈度

2

5

准备

护士仪容仪表整洁规范、洗手、戴口罩

1

2

物品车上层：

无菌导尿包：

上层含弯盘1个、镊子1

把