肌酸激酶升高的十大原因.pptx
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肌酸激酶升高原因总结,肌酸激酶的分类,磷酸肌酸激酶(CK),主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中,是参与体内能量代谢的一种酶,CK是由二个亚基组成具有四级结构的蛋白质,根据其同工酶组成的不同,将CK分成三种同工酶,即CK-MM(主要存在于骨骼肌)、CK-MB(主要存在于心肌)和CK-BB(主要存在于脑组织),而生化检验中的CK是代表三种同工酶的总活性。
在实验检查中发现CK升高,有多种原因,需要去识别其具体的来源,发现问题的所在。
CK降低见于恶病质、长期卧床等,临床更多关注CK升高的原因。
案例一,结果分析:
患者因全身酸痛来医院检查发现CK升高,时隔一天再次就诊神经外科,再次复查CK依然很高,电话联系后得知其近期有健身而且运动量大,告诉对方其CK升高是因为剧烈运动导致的骨骼肌损伤,CK从肌细胞释放的结果,这种CK突然升高且原因不明的结果常见于体检者,基本都是运动的原因,有大运动量后的人群不建议检查CK,这种功能性损伤往往在休息一段时间(约5-7天)CK可恢复正常,不用过多担心。
该CK升高主要是骨骼肌中CK-MM释放。
案例二,结果分析:
该患者CK升高的原因,如同诊断所写“假肥大型肌营养不良症”,这是一种自身免疫性肌病导到横纹肌受损,CK从肌细胞释放增多的结果,其升高的CK主要是CK-MM。
案例三,该患者CK升高的原因是主动脉夹层形成,其位置位于冠状动脉,该病导致冠脉管腔狭窄,心脏供血不足,心肌细胞缺氧损伤或坏死,CK从心肌细胞中释放增加,心肌肌钙蛋白也会表现为水平大幅升高,其病理生理变化和急性心肌梗死相同,此时升高的CK主要为CK-MB。
案例四,结果分析:
该患者诊断为癲痫,其CK升高很容易误认为是脑组织损伤导致的CK-BB大量释放的原因。
虽然CK的亚组分CK-BB在脑组织中存在,但量少,其次癲痫发生往往没有明显的脑组织损伤,CK升高不是来源于脑组织CK-BB的释放,而是癲痫的患者出现了全身剧烈而长久的抽搐,最终引起骨骼肌损伤,CK-MM大量释放的结果。
案例五,这一例结果和CASE4相似,主要强化即使是病毒性脑炎,其升高的CK主要还是来源于骨骼肌释放的CK-MM,该患者出现了全身抽搐和四肢强直,CK升高还是骨骼肌来源。
案例六,该案例简单明了,诊断为骨折,只要记住,打断骨头连着肉,其升高的CK还是来源于骨骼肌释放的CK-MM。
在临床中骨折患者CK都会升高的。
案例七,该CK升高的原因在于蜂蜇伤后,蜂毒引起横纹肌溶解所致,其升高的CK主要来源于骨骼肌CK-MM释放和少部份心肌的CK-MB释放。
案例八,CK升高的原因在于下肢动脉血栓形成,其所支配的骨骼肌缺血缺氧,骨骼肌细胞损伤或坏死,CK-MM释放入血增加所致。
案例九,该患者CK升高不是因为二尖瓣狭窄引起的心肌损伤所致,而是心脏手术的机械损伤导致心肌受损,CK-MB释放增加的原因。
该患者术前CK为56,一点也不高。
案例十,该CK升高是因为病原微生物对心肌细胞的损伤造成CK-MB释放入血所致。
心肌炎患者往往出现肌钙蛋白升高,其心电图表现有时和急性心肌梗死相似,鉴别办法可利用肌钙蛋白动态观察进行区分。
总结,一个小小的CK升高有太多的原因,同样的结果其背后的故事完全不同,也许这就是检验数字的神奇和魅力所在。
还应注意尽量不要再称心肌酶谱而改为肌酶谱,是否有心肌损伤还是做肌钙蛋白吧。