头痛课件.ppt

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头痛,金水区总医院急诊科尚小景,概述,1,一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

概述：

头痛的分类：

1、根据发病的缓急：

急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；2、根据头痛的严重程度：

轻度、中度和重度头痛；3、根据病因：

原发性和继发性头痛。

概述：

1,一：

原发性头痛：

不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛。

二：

继发性头痛：

各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物。

头痛分类：

1.外伤性头痛；2.血管性头痛偏头痛；丛集性头痛；脑血管疾病的头痛；高血压性头痛。

3.颅内占位性病变和脑脊液动力学改变脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。

4.颅内低压性头痛：

腰穿，自发性等。

头痛分类：

5.脑膜刺激性头痛：

脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。

6.面部疾病的扩散性疼痛；7.颈椎与颞頜关节的头痛；8.紧张性头痛；9.中毒、代谢性及血液病等原因引起的头痛；10.精神性头痛、神经症及抑郁症。

几种头痛特点：

血管性头痛：

多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。

2.高颅压性头痛：

以颅内肿瘤最常见。

部位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。

3.紧张性头痛：

常为慢性全头痛；重坠感，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。

4.外伤性头痛：

有明显的外伤史，头痛呈局限性。

头痛的诊疗:

一:

详细的问诊:

头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性,头痛的诊疗:

二:

体格检查:

神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在.三:

实验室检查:

神经影像学检查腰穿脑脊液检查,头痛的诊疗:

四:

防治原则:

1.病因治疗:

抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除.2.对症治疗:

病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗.3.预防性治疗:

慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗.,偏头痛,临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为510,偏头痛,60的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的36倍:

家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；2q24常见类型偏头痛有关基因：

rs1835740位于8q22.1染色体上,偏头痛鉴别诊断:

偏头痛的治疗:

一:

轻中度头痛:

单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效.如无效再用偏头痛特异性治疗药物.二:

中重度头痛:

1.麦角类制剂:

5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺，能终止偏头痛的急性发作.2.曲普坦类:

5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用.常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦.副作用:

恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死.使用过频，会引起药物过量使用性头痛.建议每周用药不超过23天.禁忌症:

严重高血压、心脏病和孕妇患者.,从集性头痛,丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点.伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状；常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月.,从集性头痛,平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁部分患者可有家族史男性多见，约为女性的34倍头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒头痛位于一侧眶周、眶上、球后和/或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安头痛持续15分钟至3小时不等发作频度不一，从一日8次至隔日1次疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状，表现为结膜充血、流泪、流涕等副交感亢进症状，或瞳孔缩小和眼睑下垂等,从集性头痛的治疗,急性期:

吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速710L/min，1020分钟，可有效阻断头痛发作，约70患者有效吸氧疗法无禁忌症，并且安全而无明显副作用药物治疗:

1.舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入2.二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌症预防性治疗:

丛集性头痛发作历时较短、但疼痛程度剧烈，因此预防性治疗对丛集性头痛尤为重要预防性药物:

包括维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等其他预防药物:

包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等,紧张性头痛,双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。

约占头痛患者的40，是临床最常见的慢性头痛典型病例多在20岁左右发病，发病高峰4049岁，终身患病率约为46%女性稍多见，比例约为5：

4头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感,紧张性头痛的治疗,急性发作期:

用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效频发性和慢性紧张型头痛:

应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等.失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮1020mg/d口服,谢谢聆听!