安评验收评价报告需准备资料.docx
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安评验收评价报告需准备资料
生产企业建设项目安全验收评价
项目建设单位需提供的资料目录
一、批准文件
1.行业主管部门同意项目建设的批准文件；
2.技术转让合同（协议）；转让技术的鉴定证书；
3.工程设计合同；
4.初步设计评审意见，批准文件；
（以上资料可提供复印件，加盖建设单位公章。
）
6.初步设计；
二、建设项目综合性资料
1.建设单位概况（电子版）；
2.建设项目概况（电子版）；
3.工程项目竣工图（图纸）；
4.竣工项目与周边环境关系位置图（图纸）。
三、建设项目竣工验收报告、资料和试产总结报告
1.建设项目单项竣工验收报告（改建项目可根据情况提供）：
土建工程竣工验收报告；消防设施竣工验收报告；环保设施竣工验收报告；劳动卫生设施竣工验收报告；防雷装置检测报告；设备接地检测报告；工艺设施安全联锁有效性验证记录；监控系统验收报告；压力容器合格证（清单）；防爆电器设备合格证（清单）；
（以上为复印件并加盖建设单位公章。
）
2.试生产总结报告：
生产工艺过程和主要生产设备试运行情况描述与说明；
主要安全设施运行情况描述与说明；
试生产过程中主要设施、设备和工艺数据表；
各岗位固定操作人员配置情况；
（以上为复印件并加盖建设单位公章。
）
3.项目试产依据的其它有关安全资料
建设单位安全自评报告；技术提供方或转让方与建设单位现场交接意见书；（以上为复印件并加盖建设单位公章。
）
关键岗位操作人员培训记录及上岗考试等（现场检查）。
四、安全管理
1．安全管理机构设置情况（文件）；
2．安全管理人员配备情况（文件）；
3．应急预案制定情况（企业和本项目）；
4.安全管理制度；
表１被评价单位基本情况调查表
企业名称
成立时间
2011.3
办公所在地
生产区所在地
经济性质
□国有独资 □民营 □股份制 □其它
企业法人代表
联系电话
联系人
联系电话
传真
E－mail
邮政编码
职工在册人数
从事危险作业人数
法人代表或负责人文化程度
专业技术人员情况
生产区及总库区主要工（库）房
名称
面积（m2）
存量（t）
备注
专用
运输
车
型号
数量
载重量（t）
备注
消防
灭火器
型号：
蓄水池
室外
消火栓
数量：
防雷
防盗
人防配备（专职守卫人员）：
人
技术监控（远程监控设施配备）：
犬防配备（配备警犬情况）：
填表人审核人：
填表单位（盖章）
表2 危险品工（库）房主要数据调查表
工（库）房名称
工（库）房代号
危险品名称
危险等级（1.1级、1.4级）
防护土堤
设计危险品最大存量（t）
企业规定危险品最大存量（t）
建筑物（长×宽×高）
安全疏散口最远处距离
建筑结构（钢砼或砖混或其他）
已使用年数
完好程度
填表人：
审核人：
填表单位（盖章）2012年月日
表3危险品生产区1.1、1.2、1.4级工（库）房外部安全距离调查表单位：
m
序号
外部项目名称
工（库）房代码
1
人数小于等于50人或户数小于等于10户的零散住户边缘、职工总数小于50人的企业围墙、本厂危险品生产区、加油站
2
人数大于50人且小于500人的居民点边缘、职工总数小于500人的企业围墙、有摘挂作业的铁路中间站站界或建筑物边缘
3
人数大于500人且小于等于5000人的居民点边缘、职工总数小于5000人的企业围墙
4
人数小于等于2万人的乡镇规划边缘、220kV架空输电线路、110kV区域变电站围墙
5
人数小于等于10万人的城镇区规划边缘、220kV以上架空输电线路、220kV及以上的区域变电站围墙
6
人数大于10万人的城市市区规划边缘
7
国家铁路线、二级以上公路、通航的河流航道、110kV架空输电线路
8
非本厂的工厂铁路支线、三级公路、35kV架空输电线路
填表人：
审核人：
年月日
表4危险品总仓库1.1级、1.4级仓库外部安全距离调查表单位：
m
序号
外部项目名称
库房代码
1
人数小于等于50人或户数小于等于10户的零散住户边缘、职工总数小于50人的企业围墙、本厂危险品生产区、加油站
2
人数大于50人且小于500人的居民点边缘、职工总数小于500人的企业围墙、有摘挂作业的铁路中间站站界或建筑物边缘
3
人数大于500人且小于等于5000人的居民点边缘、职工总数小于5000人的企业围墙
4
人数小于等于2万人的乡镇规划边缘、220kV架空输电线路、110kV区域变电站围墙
5
人数小于等于10万人的城镇区规划边缘、220kV以上架空输电线路、220kV及以上的区域变电站围墙
6
人数大于10万人的城市市区规划边缘
7
国家铁路线、二级以上公路、通航的河流航道、110kV架空输电线路
8
非本厂的工厂铁路支线、三级公路、35kV架空输电线路
填表人：
审核人：
年月日
表5危险生产区工房内部安全距离数据表
距离（m）
工房1－
工房2－
工房3－
工房4－
工房5－
工房6－
工房7-
工房8-
填表人：
审核人：
2012年月日
表7生产线主要设备设施情况
地面站系统
序号
名称
型号
数量
产地
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
25
26
27
28
29
现场混装炸药车
30
31
32
1
表8特种设备、设施检测合格证明
设备名称
数量（台/套）
检测结果
检测单位
备注
热力设备
压力容器
消防设施
防雷设施
环保设施
职业卫生设施
安全连锁装置
防静电设施
设备接地电阻
表9危险生产工房定员定量情况调查
序号
工房
定员（人）
定量（t）
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
表10安全费用投入情况（2011年至今）（万元）
序号
投入项目
年度财务计划
实际支出
备注
1
安全隐患整改费用
2
职工安全培训经费
3
安全设施定期检测费
4
劳动保护用品费用
5
安全评价、认证等费用
6
其他
合计
表11企业主要负责人安全培训情况表
姓名
职务
文化程度
出生年月
所学专业
民族
培训经历
培训时间
培训内容
培训机构
考核成绩
表12安全管理主要负责人培训情况表
姓名
职务
文化程度
出生年月
所学专业
民族
培训经历
培训时间
培训内容
培训机构
考核成绩
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