儿童SIS儿童支持强度量表现场测试.docx
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儿童支持强度量表现场测试1.1版
2009年6月6日
美国智力和发展障碍协会
詹姆斯•汤普森-伊利诺伊州立大学迈克尔韦哈迈耶-美国堪萨斯大学苏珊•科普兰-新墨西哥大学卡罗琳休斯-范德比尔特大学
托德D.Little公司-美国堪萨斯大学谢伊奥布雷姆斯基-堪萨斯大学詹姆斯•巴顿-得克萨斯大学
EdPolioway-林奇堡学院
罗德尼E.Realon-北卡罗莱纳州的心理健康，发育障碍和药物滥用服务罗伯特.夏洛克-夏洛克咨询中心黛比谢尔尔登-伊利诺伊州立大学
MarcJ.Tasse-南佛罗里达大学
儿童的支持强度量表：
人员信息：
A部分访谈人员信息
姓名：
机构/学校：
省市区：
性别：
口男□女教育：
口高中□大专口理学学士/文学学士□硕士□博士
民族：
口汉族 □少数民族（ ）
为残疾儿童或青年服务的工作经历的年限：
年
现在工作地点：
口城市 □城镇□农村
访谈者和儿童的关系：
和儿童认识的年限：
B部分受访者的信息
受访者祥1：
和儿童的关系：
和儿童认识的年限：
受访者祥2：
和儿童的关系：
和儿童认识的年限：
C部分被评估者儿童的信息
性别：
口男□女年龄：
岁月
智商程度：
□＜25或很严重 口25—39或严重口40—55或中等
□55-70或中等偏上
适应行为水平：
口很严重 □严重口中等口中等偏上
民族：
口汉族 □少数民族（ ）
住所：
口自身家庭□寄养家庭_口很小的团体家庭（＜7个人居住）口中等大小的团体家庭（7—15人居住）口大的寄宿学校/场所（＞15人居住）口其他居住场所（特别）
残疾情况（检查所有的项目）：
口智力残疾/智障□低视力/盲口聋/听力损伤□精神病残疾□发展迟缓□身体残疾：
胳膊/手限制口身体残疾：
移动限制□慢性健康状况□自闭症（ASD）□大脑/神经损伤□言语障碍□语言障碍□学习障碍口注意缺陷多动障碍（AD/HD）□其他（特别）理解的主要语言：
□英语 □普通话 □方言（特别）
罗列出儿童需要的辅助技术：
II部分。
评估支持需要
说明：
访谈者，请理解每一项支持的名称和描述并且请每一个受访者使用以下标准在1到5的量表上评估儿童的支持需要。
参照普通同龄儿童的一般功能为依据
不需要额外支持
需要少许支持
需要一半的支持
需要大部分支持
完全需要支持
1
2
3
4
5
受访者祥1:
家庭居住活动
能完成家居活动功能所需的活动
12345
社区或者邻里活动能完成作为邻居或社区成员功能的活动
12345
学校参与活动
参与学校团体有关的活动
12345
学校学习活动
在学校时，能参加获取知识和技能有关的活动
12345
健康和安全活动确保在家里、学校以及社区环境下的安
全和健康的活动
12345
社会活动
涉及到与
其他人，包
括儿童和
成年人在
内的融合
的活动
12345
支持活动参加与个人生命中重要的选择和决定以及利用某个人的领导关系相关的活动
12345
受访者#1：
通过勾画与其他同龄儿童相关的1-5中合适的数字来评估儿童整体的支持需要
不需要额外支持
需要少许支持
需要一半的支持
需要大部分支持
完全需要支持
1
2
3
4
5
受访者#2：
家庭居住活动
能完成家居活动功能所需的活动
12345
社区或者邻里活动能完成作为邻居或社区成员功能的活动
12345
学校参与活动
和参与学校团体有关的活动
12345
学校学习活动
在学校时，能参加获取知识和技能有关的活动
12345
健康和安全活动确保在家里、学校以及社区环境下的安
全和健康的活动
12345
社会活动
涉及到与其他人，包括儿童和
成年人在
内的融合的活动
12345
支持活动参加与个人生命中重要的选择和决定以及利用某个人的领导关系相关的活动
12345
受访者#2：
通过勾画与其他同龄儿童相关的1-5中合适的数字来评估儿童整体的支持需要
不需要额外支持
需要少许支持
需要一半的支持
需要大部分支持
完全需要支持
1
2
3
4
5
I部分：
额外的医疗需要和行为需要
（在以下几页中描述的项目）
0=不需要支持
1=需要一些支持（如，提供监督或者帮助）
2=需要额外的支持（如，提供日常帮助来处理医疗状况或者行为）
医疗的
行为的
呼吸照顾
直接外膏
K破坏
吸气或氧气疗法
0
1
2
阻止攻击或伤害他人
0
1
2
体位引流
0
1
2
阻止财产破坏（如，消防设施，毁坏家具）
0
1
2
胸部运动疗法
0
1
2
抽吸
0
1
2
阻止偷盗
0
1
2
吃饭辅助
自我伤害
口部刺激或下巴固定
0
1
2
阻止自我伤害
0
1
2
灌食（如鼻胃管）
0
1
2
阻止异食癖（摄取非食用物品）
0
1
2
肠外喂养（如，静脉注射）
0
1
2
阻止自杀意图
0
1
2
皮肤护理
性
翻身和重新定位
0
1
2
阻止性侵犯
0
1
2
裸露伤口处穿衣服
0
1
2
阻止非侵犯性但不恰当的行为
0
1
2
其他的特殊医疗照顾
其他的特殊行为事件
保护免疫系统免受传染病的侵害
0
1
2
阻止发脾气或情绪爆发
0
1
2
处理疾病发作
0
1
2
阻止漫无目的的游荡
0
1
2
透析
0
1
2
阻止药物滥用
0
1
2
造口护理
0
1
2
保持心理健康治疗
0
1
2
起身或者转移
0
1
2
阻止逃学
0
1
2
饮食失调
0
1
2
其他的（罗列出所有使用的项）
0
1
2
治疗服务
0
1
2
过敏
0
1
2
处理糖尿病
0
1
2
其他的（罗列出所有使用的项）
0
1
2
—
项目
描述
项目
描述
呼吸照顾
外部直接破坏
吸气或氧气疗法
利用一个雾化器或
者氧气
阻止攻击或伤害他人
打、推、踢、咬或故意伤害他人
体位引流
需要摆好姿势以助于疏导在肺部的分泌物/粘液
阻止破坏财产
损坏门窗、毁坏家具、放火、污损财产等
胸部运动疗法
需要胸部物理治疗，以助于引流分泌物
阻止偷盗
偷/拿走他人的财物，入店行窃等
抽吸
需要抽吸分泌物
自我伤害
吃饭靠
旨助
阻止自我伤害
撞头、挖眼睛、抓皮肤、切割等
口部刺激或下巴固定
需要身体辅助或口部刺激来帮助其吃饭
阻止异食癖（摄取非食用物质）
吃烟头，纸，或其他物体
灌食（如，鼻胃管）
使用鼻胃管或胃造口术管吃饭
阻止企图自杀
企图用自杀来伤害自己
肠外喂养（如，静脉注射）
使用一个静脉管喂
养
性
皮肤
护理
阻止性侵犯
有恋童癖、性攻击等
翻身或重新定位
为了防止疼痛，需要在椅子或者床上改变姿势时给予帮助
阻止非侵犯性但不恰当的行为
在公共场所自慰，性行癖
包扎未愈合的伤口
需要帮助清洗和包扎伤口
其他的特殊行为事件
其他的特殊医疗照顾
阻止发脾气或情绪
爆发
尖叫，咒骂，扔东西，暴力威胁
保护免疫系统免受传染病的侵害
因为脆弱的免疫系统或传染性疾病，需要普遍的保护免受传染病
阻止闲逛
出走、闲逛 有迷
路或受伤的风险
处理疾病发作
需要药物和疾病预防管理
阻止药物滥用
酗酒，滥用处方药物，使用非法药物或其他有毒物质（例如，吸食强力胶、油漆的习惯）
透析
利用腹膜或血液透析
坚持心理健康治疗
包括服用精神药物、参加心理辅导并按时治疗
造口护理
需要结肠造口护理
阻止逃学
阻止不是因为健康或家人死亡原因的
特殊的医疗支持需要的行为支持需要的项目描述
特殊的医疗支持需要描述
特殊的行为支持需要描述
逃学
起身或者移动
从椅子或床上起身
和移动时需要帮助
其他的（罗列出所有使用的项）
饮食失调
需要帮助管理饮食，
包括拒绝进食
应该包括一个以上项目中没有写出的特殊的行为事件列表
治疗服务
需要专业治疗，心理治疗，言语语言治疗，个人或团体心理治疗
过敏
需要帮助以避免触发过敏反应和处理过敏反应
处理糖尿病
需要帮助处理儿童
糖尿病
其他的（罗列出所有使用的项）
应该包括一个以上项目中没有写出的特殊的医疗照顾列表
第II部分：
支持需要量表
II部分：
支持需要量表
A部分：
家庭生活活动
类型
频率
每天支持时间
1完成家务
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
2进食
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
3清洗并保持自身干净
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
4穿衣服
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
5使用厕所
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
6睡眠或午睡
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
7在家中管理个人物品
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
8能在家打发空闲时间
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
9运用电子设备
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
支持类型
0=没有
1=监督
2=口头/手势提示
3=部分肢体协助
4=完全肢体协助
支米
少，并%1环供后多熨2=^大乡3=，它龄/候彳4=一他4'
宇频率
丁以忽略的；儿童的的支持需要很在需要支持的频率方面和同龄人E有什么不同。
耳尔；儿童偶尔需要个别人为其提］龄人不需要的额外支持，但是大（情况下不需要任何额外支持。
£常；为了使儿童参加活动，需要］一半的活动中为他们提供支持。
?
、是；大多数活动中儿童都需要同、不需要的额外支持；仅仅少数时T需要额外支持
-直；在儿童参加活动的任何场合］都需要同龄人不需要的额外支持
每日
0=汲1=少2=3（个小2个3=2个小4个4=4更多
支持时间
:
有
、于30分钟）分钟到2时（不包括小时）
个小时到4时（不包括小时）
个小时或
A部分：
家居
项目描述
1完成家务
需要支持（a）管理个人物品，如保持卧室整洁、将玩具收拾起来放好等（b）为了家庭成员的共同利益做家务（如晚饭之后洗碗）
2吃
需要支持（a）通过口腔、咀嚼和吞咽来促进食物的摄入（b）协助用具和教学用具的使用（c）使用餐具，如勺子和筷子（d）协助个人摆好姿势以方便吞咽和消化（相关情况下）（e）通过管道吃饭期间支持个人（等待，对残留物检查，用清水冲洗管子等）（f）调节食物摄入量（如防止哽咽、吃太快或吃太多）
3清洗并保持自身洁净
需要支持（a）确保在进出淋浴的安全；（b）洗澡或沐浴；（c）刷牙，洗头，护发，洗手；（d）在吃饭期间保持清洁；（e）全天保持清洁。
4穿衣服
需要支持（a）穿衣服，拉链，撼扣，系皮带，系鞋带；
（b）为当天的活动选择合适的衣服；（c）选择和天气合
适的衣服
5使用厕所
需要支持（a）进入厕所，如移动，到达并进入厕所，开关厕所的门，对如何使用厕所进行沟通）（b）如厕过程的所有步骤（如，解开衣服，整理衣服等，脱衣服、重新系皮带、重新撼扣等，穿上衣服、帮助个人进入并离开厕所、更换内裤、清洗并洗手）；（c）离开厕所并返回继续参加上一个活动；（d）使用导管或其他替代品排尿；（e）在所有必要的活动中支持个体以社会可接受的方式排尿，并且支持包括保护个人尊严和隐私。
6睡眠或午休
除了在午睡时间（可能只有较年幼的孩子午睡）提供必要的支持，整个晚上也需要提供支持来保证个体的睡眠（如，唤醒照顾者、行为支持、报警系统）
7在家里管理个人物品
需要支持在家里管理个人物品如从卧室获得和寻找东西、确保资金和其他贵重物品的安全以及保管个人物品，如玩具和洗漱用品。
8能在家打发空闲时间
在家里的空闲时间需要支持使自己参加娱乐活动或/和有意义的活动
9使用电子设备
需要支持来操作电脑、玩具和如收音机、电视机和DVD播放器之类的娱乐设备
II部分.支持需要量表
B部分：
社区及周边活动
类型
频率
每天支持时间
1.在社区及周边活动
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
2.参加需要身体活动的休闲活动
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
3.参加不需要体力消耗的休闲活动
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
4.在社区或周边使用公
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
共服务
5.参加社区服务
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
6.购物
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
7.遵守基本的社会准则、规则、和/或法律
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
8.参加社区或周边的特殊活动，野餐、文化节、音乐/艺术博览会、或针对假日举办的重大活动
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
支持类型
0=没有
1=监督
2=口头/手势提示
3=部分肢体协助
4=完全肢体协助
支持频率
0=可以忽略的；儿童的的支持需要很少，在需要支持的频率方面和同龄人并没有什么不同。
1=不经常；儿童偶尔需要个别人为其提供同龄人不需要的额外支持，但是大多数情况下不需要任何额外支持。
2=经常；为了使儿童参加活动，需要大约一半的活动中为他们提供支持。
3=非常经常；大多数活动中儿童都需要同龄人不需要的额外支持；仅仅偶尔时候不需要额外支持
4=一直；在儿童参加活动的任何场合他们都需要同龄人不需要的额外支持
每日支持时间
0=没有
1=少于30分钟
2=30分钟到2个小时
（不包括2个小时）3=2个小时到4个小时（不包括4个小时）4=4个小时或更多
B部分：
社区&周边活动
项目描述
1.在社区及周边活动
支持从一个地点移动到另一个地点.包括熟知方向、公共交通、小汽车或者其他移动规则.应考虑容易受伤事件。
2.参加需要身体活动的
休闲活动
支持在在社区及周边加入运动队、舞蹈课或者非正式的玩耍之类的娱乐活动
3.参加不需要体力消耗的休闲活动
支持参加兴趣活动、棋类游戏、视频游戏、音乐会、博物馆、和其他形式的娱乐休闲活动（例如，看篮球比赛）。
4.在社区或周边使用公共服务
支持使用银行、邮局或图书馆（包括和家庭成员一起到这类地方跑腿办事）。
同样包括支持在这些场合保持恰当的行为。
5.参加社区服务
支持参与志愿服务活动，社区有关的社会活动
6.购物
支持列购物清单、寻找物品、寻求帮助、在商店/商场保持恰当的行为、和从收银处结账。
包括支持分类购物和网上购物（在虚拟社区进行的）
7.遵守基本的社会准则、规则、和/或法律
支持在社区居住，遵守社区标准、规则和法律
8.参加社区或周边的特殊活动，如野餐、文化节、音乐/艺术博览会、或针对假日举办的重大活动
支持参加社区及周边偶尔举行的特殊活动
II部分.支持需要量表c部分：
参与学校活动
类型
频率
每天支持时间
1.参与普通教育课程
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
2.参与普通公共场所的活动（如，操场、走廊、餐厅）
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
3.参与课外活动
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
4.到达学校（包括交通）
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
5.在学校内移动并在各种活动之间转换
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
6.参加各级教育系统要求的大规模考试活动
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
7.遵守班级和学校规则
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
8.在学校能保管好个人物品
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
9注意在学校的课程安排
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
支持类型
0=没有
1=监督
2=口头/手势提示
3=部分身体协助
4=完全身体协助
支持频率
0=可以忽略的；儿童的的支持需要很少，在需要支持的频率方面和同龄人并没有什么不同。
1=不经常；儿童偶尔需要个别人为其提供同龄人不需要的额外支持，但是大多数情况下不需要任何额外支持。
2=经常；为了使儿童参加活动，需要在大约一半的活动中为他们提供支持。
3=非常经常；大多数活动中儿童都需要同龄人不需要的额外支持；仅仅偶尔时候不需要额外支持
4=一直；在儿童参加活动的任何场合他们都需要同龄人不需要的额外支持
每日支持时间
0=没有
1=少于30分钟
2=30分钟到2个小时（不包括2个小时）
3=2个小时到4个小时（不包括4个小时）4=4个小时或更多
C部分：
学校参与活动
项目描述
1.参与普通教育课程
在有计划或无计划期间支持在普通班级接受教育。
2.参与普通公共场所的活动（如，操场、走廊、餐厅）
支持参观和使用学校公共场所如走廊（为了进出教室或做其他事务），操场（除了课外活动或可能作为课堂一部分的有组织的活动之外的非正式/无计划活动）,餐厅。
3.参与课外活动
支持参加兴趣活动，如学校俱乐部和团队活动。
4.到达学校（包括交通）
支持到达和离开学校。
5.在学校内移动并在各种活动之间转换
支持在学校日常活动和非日常活动的部分时间在整个学校中移动，并在活动和课程之间进行转换
6.参加各级教育系统要求的大规模考试活动
支持参加学校内的考试及评估。
包括实施合理的调解和修改。
7.遵守班级和学校规则
支持在学校社区参加活动而不破坏教室或学校规则
8.在学校能保管好个人物品
支持管理个人在学校的物品，如从书桌里取出和寻找东西，保管钱并买午餐，保管课本等
9注意在学校的课程安排
支持在合适的时间合适的地点参与教室日常活动（如，教师上课时能坐下并集中注意力）
II部分.支持需要量表
D部分：
学校学习活动
类型
频率
每天支持时间
1.获取年级课程内容
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
2.学习专业技能
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
3.学习和应用元认知策略
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
4.完成专业任务（如，时间、质量、整洁、组织技能）
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
5.学习如何运用和使用教育材料、技术和工具
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
6.学习在教室如何运用和使用问题解决以及自我调整策略
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
7.参与课堂水平的评价，如测试
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
8.获取健康和体育课程
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
9完成家庭作业
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
支持类型
0=没有
1=监督
2=1□头/手势提示
3=部分身体协助
4=完全身体协助
支持频率
0=可以忽略的；儿童的的支持需要很少，在需要支持的频率方面和同龄人并没有什么不同。
1=不经常；儿童偶尔需要个别人为其提供同龄人不需要的额外支持，但是大多数情况下不需要任何额外支持。
2=经常；为了使儿童参加活动，需要在大约一半的活动中为他们提供支持。
3=非常经常；大多数活动中儿童都需要同龄人不需要的额外支持；仅仅偶尔时候不需要额外支持
4=一直；在儿童参加活动的任何场合他们都需要同龄人不需要的额外支持
每日支持时间
0=没有
1=少于30分钟
2=30分钟到2个小时（不包括2个小时）
3=2个小时到4个小时（不包括4个小时）4=4个小时或更多
D部分：
学校学习活动
项目描述
1.获取年级课程内容
支持参与教学内容与课程标准及目标联系紧密的课堂（如，从通用课程中受益，主动参与合作学习小组，从不同的教学中受益）
2.学习专业技能
支持学习与核心学科相关的内容如读、写、数学、科学（如，通过修改课程和教学如直接教学、同伴支持，或运用明确的教学策略进行个别化教学）
3.学习和应用元认知策略
支持学习和使用元认知策略（如，使用记忆术、学习策略、应试和学习策略）来完成学校任务以及促进独立学习和泛化技能
4.完成专业任务（如，时
支持完成核心学科任务如读、写、数学、科学和社会研究（如，
间、质量、整洁、组织技能）
教授学生使用特殊技能，决定合理的膳宿）
5.学习如何运用和使用教育材料、技术和工具
支持学习和使用教育材料（如，工作表、书），技能（如，计算机、计算器）和工具（如，剪刀、铅笔）
6.学习在教室如何运用和使用问题解决以及自我调整策略
为达到社会的、个人的和行为的目的，在教室里支持学习和使用问题解决以及自我调整策略，如时间管理、自
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