护理管理在医院感染中的作用.ppt

护理管理在医院感染中的作用.ppt

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护理管理在HAI管理工作中的作用,昌吉市第二人民医院护理部何金风,主要内容,1.护理工作在预防院内感染中的重要性2.护理工作与医院感染的关系3.护理工作中面临的医院感染管理的主要问题4.护理管理工作在预防和控制医院感染中的作用,护理工作在预防院内感染中的重要性,HAI既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题。

HAI管理是医疗质量的重要内容，是衡量医院管理水平、评价医疗质量的重要指标，是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作。

护理工作在预防院内感染中的重要性,护理质量管理是医疗质量管理和HAI管理的重要组成部分。

护理人员在医院中比例占1/3，从门诊、急诊、住院到抢救、手术、患者出院、社区服务、营养等每一个环节中，护理人员大多工作在第一线。

从医院整体工作看，从全院医院管理和HAI管理工作看，护理人员直接管理的部门较多，接触患者最为频繁，其管理水平即是整个医院服务水平的缩影，又是医院整体管理和HAI预防与控制的重要组成部分。

护理工作在预防院内感染中的重要性,护理工作贯穿于预防HAI的各项工作、各个环节中。

在预防和控制HAI方面护理人员占有极其重要的地位。

严格的护理管理降低了HAI发生率，缩短了平均住院日，减轻了患者的经济负担，提高了人群的健康水平。

国内外调查显示，HAI中30%50%与不恰当的护理操作有关。

护理工作在预防院内感染中的重要性,加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作。

护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。

因此，护理工作在医院感染管理中有着重要的作用。

护理工作与医院感染的关系,1、病房管理2、护士的操作3、无菌技术4、可重复使用医疗用品的准备、保管5、一次性医疗用品的储存、发放、使用和使用后管理6、医疗废物的分类、收集管理,1、病房管理,.病人出院、转科、出院、死亡后的床单元设施的消毒处理；.病房空气消毒.感染病人的隔离及物资消毒处理,2、护士的操作,护士从配药到用药（口服、静脉、肌注、雾化等）都涉及很多院感环节。

.各种护理操作如翻身、更换各种管道、监测生命体征等。

3、无菌技术,概念：

是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

无菌技术基本操作方法：

无菌持物钳的使用；无菌容器的使用；无菌包的使用；取用无菌溶液；戴、脱无菌手套。

3、无菌技术,护士需具备的最基本的技术，所必须具备的最基本的观念，贯穿于护理工作的始终。

护士的绝大多数工作无不涉及无菌技术。

能否严格遵守无菌技术也是判断护士素质高低的标准之一如：

输液、手术、配药、管道护理等。

4、可重复使用医疗用品的准备、保管,氧气湿化瓶、雾化管道清洁保存手术器械的清洗、消毒、灭菌复用血透器的消毒保管口腔器械的清洁、消毒内镜清洗与消毒及灭菌效果监测,5、一次性医疗用品的储存、发放、使用和使用后管理,审核各种证件，发放的账目及使用情况的反馈；使用后的一次性用品的及时毁形、收集，发放和回收账目相符不流失；,6、医疗废物的分类、收集管理,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

除各种外包装外，大都属于医疗废物。

如棉签、一次性口罩、帽子、中单、各种管道、引流袋；注射器、输液（血）器、血袋等；各种玻璃；废弃的血标本。

护理工作中面临的医院感染管理的主要问题,

（一）在认识上，护理人员对HAI监控管理的认知仍显不足

（二）在实践中，护理人员对HAI控制的相关知识仍显缺乏（三）在质量上，护理人员对HAI控制观念仍显滞后（四）HAI极易发生在日常操作中,

（一）在认识上，护理人员对HAI监控管理的认知仍显不足,主要体现在：

对这项工作质量控制的意识不强，对质量控制重要性的认识缺乏深度，对质控管理制度坚持不够正常，对质量控制的范围模糊不清等。

（二）在实践中，护理人员对HAI控制的相关知识仍显缺乏,我国现行的护理在校教育对HAI控制相关知识的学习涉及较少，而毕业后继续教育又没有将其作为护理学科的重点科目；目前部分护理人员缺乏与之相匹配的知识和技能，相关的理论不够扎实、基本的概念不够清晰，常用的物品消毒技术不够熟练，常规物品的监测方法不够准确等。

（三）在质量上，护理人员对HAI控制观念仍显滞后,护理管理者对医院内感染监控管理的力度还不够，主要是对由于HAI监控管中“隐性”和“内涵”质量的管理认识肤浅，对其工作的“缺陷”带来的危害认识不足。

近年来护理工作中HAI监控的质量虽然有了明显的提高，但质量控制的达标率高低起伏不稳定、科室间发展也不够平衡；平时不够重视、操作不规范，迎检时临时抱“佛脚”，突击、应付检查等，医疗风险及医疗安全隐患时刻存在，无法消除。

（四）HAI极易发生在日常操作中,1、晨间护理2、氧气湿化瓶、通气连接管及流量表3、新生儿培养箱清洁、消毒4、呼吸机及附件清洗与消毒5、简易呼吸器（急救复苏囊）及附件6、合理使用抗菌药物，严防HAI、多重或泛耐药医患感染7、职业暴露防护及暴露后处理8、外来器械、植入物的管理：

）9、手术患者皮肤准备：

10、卫生洗手或手消毒：

11、一次性使用医疗用品的管理:

护理管理在预防和控制医院感染中的作用,1.更新思想观念，提高护理人员HAI监控意识2.强化在职培训，重在提高全院感染监控管理的知识与技能3.加强重点部门（科室）的管理4.严格无菌技术管理规范各项操作5.强化病房管理实施HAI管理工作持续改进6.加强一次性医疗用品的采购、使用和管理7.合理使用抗菌药物8.标准预防、手卫生是HAI预防与控制的关键环节9.职业安全防护及职业暴露后处理10.加强医疗废弃物的分类管理,

（一）更新思想观念，提高护理人员HAI监控意识,1.HAI工作几乎渗透在护理工作的每一个环节，每一项操作，每一个需要护理的患者中。

应把HAI管理纳入护理质量管理中。

要克服护理人员“与己无关”的思想，树立“主人翁”意识；克服“可控可不控”的错误倾向，树立“非控不可”的意识。

（一）更新思想观念，提高护理人员HAI监控意识,2.护士长要加大对科室护理人员的教育的力度：

面对在控制医院内感染中出现的新情况、新问题，使护理人员都具有一种责任感和使命感。

让全员积极参与感染监控管理，发挥群体的最佳效应。

（一）更新思想观念，提高护理人员HAI监控意识,3.护理管理者：

应不断提升认知水平、不断加强自身理论水平、业务技术能力、学习和掌握新知识、新技术，以适应HAI管理发展的需求，有效地控制HAI发生。

只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练的院感知识，人人有控制HAI的意识，HAI才能得到有效控制，护理质量，医疗效果才能迅速提高。

（二）强化在职培训，重在提高全院感染监控管理的知识与技能,1.相关理论知识的“灌输”：

HAI的概念、HAI诊断标准、HAI流行病学、抗菌药物使用原则、多重及泛耐药菌感染发生原因及预防措施等。

通过学习、培训，掌握医院内感染的发生、发展与转归等。

2.提高与HAI监控相关的技能培训：

通过培训提高观察水平、监测水平和动手能力，基本掌握预防、控制HAI的方法和手段，及时为医生治疗患者提供可靠的信息。

（二）强化在职培训，重在提高全院感染监控管理的知识与技能,3.规范培训方法：

强调要突出相关理论知识的针对性、实践技能的实用性等；对需要重点监测的项目，特殊或突发HAI、新发传染病等出现时进行专题授课；采取请进来、派出去等多种形式；编写课件、宣传册宣传画等广为宣传；重点内容组织专题护理教学查房或进行专题研讨、现场指导等。

如：

开展“医务人员手卫生宣传月活动”,（三）加强重点部门（科室）的管理,1.护理部应把手麻科、产房、重症医学科、内镜室、消毒供应室、血液净化病房、新生儿科等作为HAI管理重点部门，纳入护理质量管理的主要内容；深入各科室督查制度、措施执行情况；针对发现问题，制定和指导整改措施地落实。

2.根据各专科HAI管理、消毒隔离管理要求，从建筑布局、区域划分及各区域房间设置、人物及洁污流向等提出合理建议，加强监管和督导。

（四）严格无菌技术管理规范各项操作,1.加强无菌物品的管理：

无菌物品的领取、存放和使用，必须一人一用一灭菌。

2.抽出的药液，开启的静脉输入液体：

注明日期，2h后不得使用，启封抽吸的各种溶媒须注明时间，24h不得使用。

3.各种包装材料、容器的正确选择、存放和使用：

无菌棉球、纱布、棉签：

实行小包装；,（四）严格无菌技术管理规范各项操作,4.无菌操作前、后应规范实施卫生洗手或手消毒。

5.教育护理人员严谨的工作作风，提倡“慎独”精神，自觉地遵守各项操作规程及预防HAI管理、消毒隔离等各项制度及措施。

（五）强化病房管理实施HAI管理工作持续改进,1.护理部、院感办共同制定重点科室和病房消毒隔离考核标准。

从护理人员人员自身到病区环境、医疗物品、患者用品及消毒等方面应制定考核标准，使各级护理人员的活动均在制度控制之下进行，定期考核，量化评分，及时反馈整改，持续质量改进，使消毒隔离工作逐步完善。

（五）强化病房管理实施HAI管理工作持续改进,2.护理部、院感办加强对各临床科室在的监督指导，包括无菌物品、一次性使用医疗用品及可复用消毒物品的管理，手卫生、消毒隔离措施落实。

（五）强化病房管理实施HAI管理工作持续改进,3.各临床科室应根据本科室的特点制定各项规章制度、消毒隔离措施、操作流程；有章可循，规范操作。

护士长、监控护士督促、检查消毒隔离制度落实情况，进行考核量化；发现问题及时纠正。

针对薄弱环节和存在问题，制定并落实改建措施。

（五）强化病房管理实施HAI管理工作持续改进,4.为患者提供舒适、整洁的病区环境：

每天定时通风换气，保证空气新鲜；每周定期空气消毒。

保持病房清洁、床单位整洁，实施湿式清扫；实行一床一套、一桌一巾，保洁用具的清洁、消毒及干燥存放；规范执行随时消毒和终末消毒。

（六）加强一次性医疗用品的采购、使用和管理,1.HAI管理科、护理部应及时掌握临床对一次性使用的医疗用品的信息，严把购入、管理、使用和回收处理各个环节质控，发现问题及时反馈到设备科，发挥监管作用：

2、药械科应负责一次性输液器、注射器等无菌物品的分类保管、摆放和发放。

（六）加强一次性医疗用品的采购、使用和管理,3.科室应将领取的一次性使用医疗用品分类、分柜存放；做好使用前、使用中和使用后的管理。

使用前：

须对其有效期，包装完整性等认真检查；使用中：

若出现热原反应时，须保存好样本备查、并及时上报院感办和护理部、采购部门进行处理使用后：

分类弃置于不同的容器内，由医院规定的专人负责回收，统一无害化处理。

严禁自行处理和倒卖。

（七）合理使用抗菌药物,护理部应要求护士：

掌握抗菌药物的药理作用、应用特点、应用原则，不同药物间的合理搭配，配伍禁忌等。

1.注意抗菌药物的配伍：

在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。

（七）合理使用抗菌药物,1.注意抗菌药物的给药时间：

给药时间最好根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度50%所需要的时间）来决定；较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。

2.注意抗菌药物的不良反应：

护士应注意观察患者在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，,（八）标准预防、手卫生是HAI预防与控制的关键环节,诸多研究表明，实施标准预防措施，作好手卫生工作:

可使1/3的HAI得到有效控制，可有效的预防医护人员HAI的发生，可有效预防通过接触传播的感染性疾病、消化道传染病、多重及泛耐药的MRSA感染、铜绿假单胞菌感染、ESBL菌、鲍曼不动杆菌感染等。

（九）职业安全防护及职业暴露后处理,医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的HAI时有发生。

1.根据各科室可能发生职业暴露高危因素、环节备齐符合要求的职业暴露防护用品，放置于固定、显著地方，便于取用。

（九）职业安全防护及职业暴露后处理,2.护理人员在工作中应规范着装，根据可能发生职业暴露情况穿戴防护用品；3.加强职业暴露防护知识、技能的宣教、培训和演练；凡接触锐利器物应严格执行操作规程，不得徒手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即于利器盒内等，防止锐利器物的损伤、意外伤害的发生。

（十）加强医疗废弃物的分类管理,把好医疗废物的院内关1.及时分类收集医疗废物谁产生谁分类（医、护）2.专用包装物、容器、警示标识3.院内运送规定时间、路线4.暂时储存存放地点、设施的要求,结束语,HAI管理工作、消毒隔离措施实施渗透于护理工作的每一个环节，每一项操作，每一个需要护理的患者中。

只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练的院感知识，人人有控制HAI的意识，HAI才能得于有效控制，我们的医疗、护理质量才能迅速提高。

ThankYou!