危重病医学全本.docx

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危重病医学全本

第一章：

危重病医学绪论；

第二章：

血流动力学监测；

第三章：

创伤后机体反应；

第四章：

呼吸功能监测；

第五章：

血液气体监测、电解质监测及治疗；

第六章：

心肺脑复苏；

第七章：

急性呼衰；

第八章：

急性肺水肿；

第九章：

休克；

第十章：

氧疗、机械通气、呼吸机的临床应用；

第十一章：

术后脑功能障碍；

第十二章：

心电监测、心律失常的识别和治疗；

第十三章：

急性心衰

第十四章：

酸碱平衡失常的诊治

第一章

一、绪论、重症监测治疗室

选择题：

1．恶心、呕吐的最常见原因是

　A．颅内高压

　B．麻醉反应

　C．术后腹胀

　D．肠梗阻

　E．低血钾

2．哪种心脏病最易在手术中发生心跳骤停

　A．高血压性心脏病

　B．风湿性心脏病

　C．冠状动脉硬化性心脏病

　D．先天性心脏病

　E．以上都可

3．患者女性30岁，痔环内切术后24小时，出现尿潴留，其可能原因是

　A．伤口肿胀疼痛

　B．腰麻后作用

　C．尿路感染

　D．精神负担

　E．卧床排尿不习惯

4．吸痰时吸管的大小原则上不能超过气管导管内径的

　A．1/8

　B．1/4

　C．1/2

　D．2/3

　E．3/4

5．下列哪一种心外因素在心源性休克发病中最为重要

　A．容量不足

　B．窦性心动过速

　C．酸中毒

　D．血管扩张

　E．以上均是

6．休克治疗时，应用血管扩张剂前要特别注意

　A．测血压

　B．尿量

　C．控制输液

　D．不足血容量

　E．调整体位

7．地高辛中毒最常见的心律失常是

　A．阵发性房性心动过速伴阻滞

　B．结性心动过速

　C．室性早搏二联律

　D．房颤、房扑

　E．Ⅲ°房室传导阻滞

8．患者54岁，胸痛数小时含服硝酸甘油及吸氧后缓解。

但脉搏50次/min，血压100/70mmHg，心电图示前壁心肌梗塞伴莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞。

最佳治疗是

　A．静滴异丙基肾上腺素

　B．静注阿托品

　C．安装起搏器

　D．仔细观察

　E．静注利多卡因

9．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液。

每天给其输液为10％葡萄糖液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml，患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷，应考虑为

　A．高渗性非酮症性昏迷

　B．肺水肿

　C．低渗性脱水

　D．低钾血症

　E．低钙血症

10．急性肾衰无尿早期，水中毒的常见原因是

　A．低蛋白血症

　B．内生水过多

　C．抗利尿激素增加

　D．钠潴留

　E．输液过多

11．最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是

　A．脊柱骨折伴截瘫

　B．广泛Ⅰ度烧伤

　C．挤压综合症

　D．急性腰肌劳损

　E．股骨骨折

12．IABP气囊张开过早时动脉压力波形表现为

　A．舒张增强波提前部分重叠在收缩波上

　B．舒张增强波提前与收缩波重叠

　C．舒张增强波出现在重搏切迹之后

　D．舒张增强波的降肢陡尔直

　E．舒张增强波降肢斜坦

13．心力衰竭用正性肌力药和利尿药效果不佳时，可选用

　A．血管扩张药

　B．抗胆碱药

　C．拟胆碱药

　D．β－体阻滞剂

　E．抗胆碱酯酶药

14．强心甙心毒性最常见表现为

　A．房室阻滞

　B．房室结性心动过速

　C．窦性停搏

　D．室性早搏

　E．室性心动过速

15．下列哪一项不是急诊心脏起搏的适应证

　A．Ⅲ度房室传导阻滞

　B．莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞

　C．心跳停搏

　D．电机械分离

　E．心脏换瓣术后心动过速

16．下列哪项不是漂浮导管的并发症

　A．肺梗塞

　B．肺动脉破裂

　C．导管尖端血栓形成

　D．室性心律失常

　E．肺气肿

17．关于呋塞米的作用哪一项错误

　A．引起钾和镁的丢失

　B．利尿作用前有显著的血管扩张

　C．降低钙的排出

　D．大剂量时可引起耳毒性

　E．能降低颅内压

18．ARDS病因发病机制下列哪项是错误的

　A．血管活性物质作用于血管壁增加通透性

　B．氧中毒是氧对肺组织直接作用

　C．补液过多

　D．肺循环栓塞

　E．严重感染性物质破坏血管内皮和上皮

19．下列哪种方法不能用来治疗肺水肿

　A．强心甙

　B．呋塞米

　C．吗啡镇静

　D．大量输胶体液

　E．间歇正压通气

20．IABP的作用错误的是

　A．改善冠状动脉灌注

　B．增加心肌氧供

　C．减少心肌氧耗

　D．减少心肌收缩时的后负荷

　E．对心排血量无影响

21．下列哪类病人不是ICU的收治适应证？

?

　A．呼吸衰竭的病人

　B．心力衰竭的病人

　C．各类休克

　D．急性传染病人

　E．心肺复苏后病人

22．下列哪项不是ICU的特点？

?

　A．是将危重病人集中管理的病室

　B．配备有专业医护人员

　C．对病人生命机能进行连续、定量、动向监测

　D．配备有许多先进的麻醉机

　E．配备有许多先进的呼吸机

答案：

1.B　2.C　3.A　4.C　5.E　6.D　7.C　8.C　9.C　10.E?

　　11.C　12.A　13.A　14.D　15.D　16.E　17.E　18.B　19.D　20.E　21.D　22.D

思考题：

1、危重病医学的广义、狭义概念。

2、《危重病医学》课程的教学基本内容和临床意义。

3、重症监测治疗室的收治范围。

4、重症监测治疗室的应具备哪些基本条件。

第二章

第二章

选择题：

1．麻醉中循环监测最常用和最简单的监测工具是

　A．立式血压计

　B．听诊器

　C．心电监测仪

　D．自动化血压监测仪

　E．脉搏血氧饱和度监测仪

2．下列哪项是经气管多普勒法的特点

　A．连续测定升主动脉压力

　B．测定前需先定标

　C．气管导管套囊充气后，探头贴于气管侧壁

　D．探头与主动脉非常接近

　E．可同时测定左室前负荷

3．关于袖套测压法错误的是

　A．袖套太宽，读数相对较低

　B．一般袖套宽度应为上臂周径的2/3

　C．袖套最小宽度应超过上臂直径的20％

　D．小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3

　E．袖套太狭窄，压力读数偏高

4．关于食管听诊器哪项不正确

　A．不能用于新生儿和重症婴儿

　B．因位于食管内，会导致气道阻塞

　C．直径F12、13和F24三种

　D．听诊器头靠近心脏，心音响且清楚

　E．容易损伤新生儿食管粘膜

5．CVP插管的指征是

　A．严重创伤、休克

　B．全胃肠外营养治疗

　C．先天或后天心脏病手术

　D．经导管安置心脏临时起搏器

　E．以上均是

6．SvO2的正常值是

　A．>97％

　B．60％∽80％

　C．40％

　D．60％

　E．93％－97％

7．左室功能不全时PCWP的改变为

　A．高于LVEDP

　B．低于LVEDP

　C．等于LVEDP

　D．与LVEDP无一定关系

　E．与LVEDP负相关

8．漂浮导管监测最严重的并发症是

　A．房室传导阻滞

　B．肺梗塞

　C．瓣膜损伤

　D．感染

　E．肺动脉破裂

9．有关穿刺时气胸并发症，哪一项正确

　A．经锁骨上进路者发生率为2％－10％

　B．一旦损伤肺尖，均出现呼吸困难

　C．局限性气胸，病人可无临床症状

　D．机械通气后，小的刺破口可自行闭合

　E．经颈内静脉穿刺可避免此并发症

10．以病人在插肺动脉导管过程中突然咳嗽、咯大量鲜红色血液，最可能的是

　A．诱发左心衰

　B．支气管扩张

　C．血栓脱落引起肺梗塞

　D．心包填塞

　E．肺动脉破裂、出血

11．周围动脉插管途径除外

　A．桡动脉

　B．颈动脉

　C．股动脉

　D．腋动脉

　E．足背动脉

12．应用压力传感器时，下述哪项意义不大

　A．校零时传感器需与右心房高度一致

　B．监测时传感器需与右心房高度一致

　C．体位改变时重新校零

　D．体位改变时只需相应调整传感器高度

　E．确保压力传导通路无气泡

13．临床多选择右颈内静脉插管的原因除外

　A．胸导管位于左侧，避免伤及

　B．右胸膜顶低于左侧，发生气胸的机会较少

　C．右颈内静脉与无名静脉几成一直线

　D．右颈内静脉位于颈总动脉的前内方

　E．右颈内静脉穿刺操作者顺手

14.Allen’s试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管

　A.>5秒

　B.>7秒

　C.>9秒

　D.>15秒

　E.>20秒

15.中心静脉压（CVP）低于多少时表示血容量不足

　A.<5cmH2O

　B.<7cmH2O

　C.<9cmH2O

　D.<11cmH2O

　E.<13cmH2O

16.正常左房压（LAP）是多少

　A.4—8mmHg

　B.5—12mmHg

　C.10—15mmHg

　D.15—20mmHg

　E.20—25mmHg

17.颈内静脉穿刺时前径路定位点是

　A.胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧

　B.胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧

　C.胸锁乳突肌三角顶点

　D．胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘

　E．胸锁乳突肌中点

18．动脉穿刺插管侧压首选部位是

　A．股动脉

　B.桡动脉

　C.肱动脉

　D.足背动脉

　E.腋动脉

19.压力换能器测压时，应位于

　A.第四肋间腋中线

　B.第四肋间腋后线

　C.第五肋间腋中线

　D.第五肋间腋后线

　E.以上都不是

20.肺毛细血管嵌顿压（PCWP）正常值范围是多少

　A.1-10mmHg

　B.5-15mmHg

　C.10-20mmHg

　D.15-30mmHg

　E.以上都不对

21.混合静脉血氧饱和度（SvO2）正常值范围是多少

　A.45—60%

　B.55—70%

　C.65—80%

　D.75—90%

　E.以上都不是

22.表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么

　A.压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点

　B.压力上升支不变，下降支显著升高

　C.压力波形呈平台，波幅减低

　D.呈一直线

　E.以上都不是

23.心指数正常值范围是

　A.1.5—2.2L/min/m2

　B.2.2—3.0L/min/m2

　C.2.8—4.2L/min/m2

　D.4—8L/min/m2

　E.以上都不是

答案：

1.B　2.D　3.B　4.A　5.E　6.B　7.B　8.E　9.C　10.E　

　　11.B　12.C　13.D14.B　15.A　16.B　17.A　18.B　19.A　20.B　21.C　22.B　23.C

思考题：

1、两种（袖带、有创）血压监测方法适应症、影响因素。

2、CVP、PAWP的监测方法、正常值。

3、各种血流动力学监测方法的优缺点、并发症及预防措施。

4、中心静脉压监测、肺动脉压监测、心排血量监测的原理，穿刺置管路径、并发症及预防措施。

第三章

一、问答题

患者，男，45岁，因车祸导致开放性胫腓骨骨折，急诊入院。

痛苦面容，心率100次/min，血压140/80mmHg。

既往体健，无特殊系统疾病。

请问该患者可能存在的循环系统病理生理变化有哪些？

严重创伤后全身性炎症反应综合症原因？

二、选择题

1.严重创伤后可导致以下激素升高 

A.生长激素

B.抗利尿激素

C.内啡肽、

D.甲状腺素、

E.胰岛素

2.创伤后首先出现：

A.下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统反应

B.交感－肾上腺髓质系统反应

C.肾素－血管紧张素－醛固酮系统反应

D.免疫系统反应

3.严重创伤后出现高代谢状态，可表现为

A.糖异生减少

B.脂肪分解和合成均增强

C.蛋白质合成和分解均增强

D.组织对糖利用率提高

4.创伤导致全身性炎症反应综合征（SIRS）很少出现：

A.体温不升

B.白细胞减少

C.CO2升高

D.心动过速

5.代偿性抗炎反应综合征（CARS）时，下列哪种情况正确

A.炎症反应过强所致

B.抗炎介质过量释放所致

C.免疫功能增强

D.不易感染

第四章

选择题：

1．根据血气结果诊断的Ⅰ型呼吸衰竭是指

　A．PaO2↓，PaCO2↑

　B．PaO2↓，SaO2↓

　C．PaO2↓，PaCO2↓

　D．PaO2↑，PaCO2↓

　E．pH↓，PaCO2↑

2．有关肺活量的概念，下述哪项正确

　A．在1分钟内能呼吸的气量

　B．最大呼气后肺内的余气量

　C．能够吸进的气量

　D．在1分钟内能呼出的气量

　E．在最大的吸气后能呼出的气量

3．下列哪种情况使血液氧离曲线右移

　A．CO2张力增高

　B．CO2张力降低

　C．pH升高

　D．温度降低

　E．氮气张力增高

4．导致肺静态顺应性增加的因素，下列哪项正确

　A．气道阻力增加

　B．气道阻力减小

　C．肺弹性阻力增加

　D．肺弹性阻力减小

　E．肺泡表面活性物质减少

5．Ⅱ型呼吸衰竭的血气指标

　A．PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg

　B．PaO2>80mmHg，PaCO2>50mmHg

　C．PaO2<80mmHg，PaCO2<50mmHg

　D．PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

　E．PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg

6．功能残气量是指

　A．是平静呼气末肺内残留的气体量

　B．是最大努力呼气后肺内残留的气体量

　C．呼气时直径<2mm的小气道关闭时肺内残留的气体量

　D．不能反映气体交换功能

　E．小儿的较大

7．FRC的存在使得

　A．在呼气末肺泡呈过度膨胀状态

　B．在呼气末肺泡呈萎缩状态

　C．呼气末肺泡内氧分压骤然升高

　D．呼吸间歇期血液与肺泡之间仍有气体交换

　E．肺泡内氧分压在呼气末骤降

8．肺功能监测的一个重要观点是

　A．除对疾病本身的诊断外，更重要的是用以指导围术期的呼吸治疗

　B．没有呼吸功能监测，则不能进行开胸术的术前准备

　C．呼吸功能监测比循环功能监测更重要

　D．青年人不需要呼吸功能监测

　E．尽量做全套监测

9．屏气实验时间最低小于多少属不正常

　A．<20秒

　B．<30秒

　C．<40秒

　D．<50秒

　E．<60秒

10．关于PetCO2和PACO2，错误的解释是

　A．不能用于估计PaCO2

　B．PetCO2是终末呼气气体中的CO2

　C．它反映所有通气肺泡的均值

　D．正常时，PetCO2≈PACO2≈PaCO2

　E．肺通气、肺换气障碍等疾病状态时，PetCO2与PaCO2相差较大

答案：

1.C2.E3.A4.D5.D6.A7.D8.A9.B10.A 

思考题：

1、临床常用的肺容量监测指标方法、正常值、意义。

2、临床常用肺通气功能测定指标方法、正常值、意义。

3、临床常用肺换气功能测定指标方法、正常值、意义。

4、临床常用肺呼吸动力功能测定指标方法、正常值、意义。

5、二氧化碳曲线在呼吸监测中的应用。

6、特殊二氧化碳曲线的临床意义。

第五章

选择题：

1．吸纯氧时PvO2应是

A．26mmHg

B．30mmHg

C．36mmHg

D．40mmHg

E．46mmHg

2．目前认为，全麻终止自主呼吸空气时，血气分析值达到以下哪项标准拔除气管插管最佳

A．pH7.30－7.40，PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg

B．pH7.30－7.50，PaO2>70mmHg，PaCO2<45mmHg

C．pH7.35－7.45，PaO2>80mmHg，PaCO2>50mmHg

D．pH7.50－7.60，PaO2>70mmHg，PaCO2>30mmHg

E．pH7.30－7.40，PaO2>60mmHg，PaCO2>60mmHg

3．下列哪种情况下，当呼气末二氧化碳升高时将发生缺氧

A．呼吸空气时

B．纯氧气管内紧闭麻醉

C．50％氧气和50％氧化亚氮低流量麻醉

D．50％氧气和50％氧化亚氮紧闭麻醉

E．50％氧气和50％氧化亚氮半紧闭麻醉

4．无循环障碍时下列哪一项指标最能反映组织氧供正常

A．PaO290－98mmHg

B．溶解氧0.4ml/dl

C．SaO297%

D．SpO297%

E．血氧含量20-21ml/dl

5．有关肺的外呼吸，以下叙述哪一项是错误的

A．外呼吸的主要环境包括肺的通气和换气功能

B．肺的换气功能指的是肺泡膜两侧的气体交换

C．单位时间内气体的弥撒量与气体在肺泡膜两侧的分压差成正比

D．O2的弥撒力要比CO2大20倍左右

E．A－aDO2是对肺通气或换气功能衰竭进行鉴别的重要标志之一

6．脉搏血氧饱和度仪的原理和使用，下述哪项不恰当

A．仪器包括光电感受器、微处理机和显示器三部分

B．是依据光电比色原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计的

C．氧合血红蛋白吸收可见红光（波长660mm）

D．还原血红蛋白吸收红外线（940mm）

E．不论氧分压多高，SpO2均能反映PaO2的变化

7．导致PetCO2异常升高的原因不包括

A．发热

B．高血压

C．气管导管误入食管

D．呼吸机活瓣失灵

E．钠石灰失效

8．PCO2监测在颅脑手术中的应用，以下哪项不正确

A．颅脑手术中，可以利用PaCO2来降低颅内压

B．调节通气量，可使PaCO2保持在30mmHg左右

C．无论低水平的PaCO2持续多久，其降低颅内压的效果不变

D．术中连续动态的PETCO2、tcPCO2监测比PaCO2监测更重要

E．可依据PETCO2、tcPCO2来调节通气量

9．血氧含量与下列哪些因素无关

A．血红蛋白含量

B．血氧分压

C．血氧饱和度

D．高钠血症

E．高钾血症

11．关于Henderson-Hasselbalch方程式pH＝pK＋Log[HCO3ˉ]/[H2CO3]的叙述正确的是：

　A、Henderson-Hasselbalch方程又称肺肾相关方程式

　B、分子[HCO3－]反映代谢性酸碱平衡及其失常情况称代谢分量

　C、分母[H2CO3]反映呼吸性酸碱平衡及其失常情况称呼吸分量

　D、正常情况（pH＝7.40）[HCO3ˉ]/[H2CO3]接近20/1

　E、pK随pH值变化而变化

12．人体中缓冲对作用最大，被称为是开放性缓冲对的是：

　A、NaH2PO4－Na2HPO4　　B、HPr－Pr－　　C、HHb－Hb－

　D、HHbO2－HbO2－　　　　E、H2CO3－NaHCO3

13．酸碱平衡的代偿是机体维持酸碱平衡的一个主要调节机制，但不具有哪个特点：

　A、代偿是一种继发变化，但在程度上常可超过原发变量

　B、肺快肾慢　　　　

　C、肾代偿肺有极限，即[HCO3－]无法超过40mmol/L

　D、BE＞15mmol/L时存在呼吸性碱中毒

　E、PaCO215－20mmHg（2.0－2.66Kpa）是肺代偿代谢性酸中毒的极限

14．下列叙述那项正确：

　A、肺只能排出CO2

　B、肺无法排H＋，肾可直接排H＋

　C、肺可直接排H＋

　D、能排出H＋

　E、以上都不对

15．下列情况一般不引起代酸的为：

　A、大量输库血

　B、胃功能紊乱

　C、酸摄入过多

　D、喝生理盐水

　E、腹泻

16．低流量吸入麻醉时为了在较高的吸入浓度下维持心血管系统的兴奋性，常使用可允许的高酸血症的方法。

据此，低流量麻醉不应用于 

　A、腹腔镜下胆囊切除

　B、冠脉搭桥术

　C、肿瘤切除术

　D、脑膜瘤切除术

　E、整形手术

17．麻醉期间CO2排出过多不会导致 

　A、脑血流下降

　B、氧离曲线左移

　C、低钾血症

　D、氧释放减少

　E、P50降低

18．关于酸碱平衡失常的判断哪种讲法不正确 

　A、PH值决定有无酸血症、碱血症

　B、BE和PaCO2呈反向变量时应诊断为复合性酸碱平衡失常

　C、BE和PaCO2呈同向变量时应诊断为单纯性酸碱平衡失常

　D、复合性酸碱平衡失常，BE和PaCO2可同向也可反向变化

　E、单纯性酸碱平衡失常，BE和PaCO2应同向变化

19．患者　男性　72岁，初步诊断为慢性肺气肿，肺源性心脏病，慢性呼衰。

血气示：

pH＝7.31PaCO2=9.31Kpa（70mmHg）BE=+8mmoL/L，血气诊断为：

　A、呼吸性酸中毒复合代谢性碱中毒

　B、单纯型慢性呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症

　C、代谢性酸中毒

　D、呼吸性碱中毒

　E、呼酸并代酸

20．A－aDO2的描述错误的是 

　A、反映肺换气功能

　B、吸入高浓度氧时A－aDO2维持不变

　C、是肺通气功能衰竭与换气功能衰竭进行鉴别诊断的重要指标

　D、肺内分流增大时A－aDO2增大

　E、V/Q失衡时A－aDO2增大

21．关于氧离曲线描述错误的是

　A、PaCO2上升时氧离曲线右移

　B、pH上升时氧离曲线左移

　C、是表示氧分压与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线

　D、温度升高氧离曲线右移

　E、　2，3－DPG浓度升高氧离曲线左移

22．P50的描述不正确的是 

　A、动脉血P50增大有利于氧合，对肌体有益

　B、P50正常值26.5mmHg

　C、组织中pH下降时P50下降，有利于氧的释放

　D、P50增大时Hb与O2亲和力降低

　E、位于氧离曲线的陡直部分，反映Hb与O2亲和力

23、动脉氧分压（PaO2）的描述正确的是 

　A、年龄增加，PaO2有所下降趋势

　B、PaO2增加，血中氧含量也等比例增加

　C、正常情况下，PaO2100mmHg时氧饱和度（SaO2）是97%左右

　D、PaO2影响携氧量

　E、麻醉诱导时，吸纯氧可增加功能残气量与氧浓度、PaO2及组织氧储备

24、血氧饱和度的描述正确的是

　A、是血红蛋白的氧含量与氧容量的比值乘以100%

　B、与氧分压有关

　C、受温度、二氧化碳