肺康复计划.docx
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肺康复计划
肺xx
肺康复是一项日趋成熟的治疗项目,其对慢性阻塞性肺疾病（COPD）和其他慢性肺病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。
如果将肺康复和药物治疗相结合,则能得到更好的效果。
ATS2007设立了肺康复治疗专场,美国胸科学会和欧洲呼吸学会（ATS/ERS）指南为肺康复治疗的推广提供了科学指导,亦为其提供了全面而有力的循证医学证据，____年,ACCP/AACPR回顾了这10年间的相关文献,并进行系统、循证地总结,推出了2007版ACCP/AACPR肺康复循证临床实践联合指南,以更新和扩充1997版指南。
肺康复治疗的基本概念
肺康复治疗是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一项全面干预治疗手段,旨在减轻症状,改善机体功能,稳定或逆转疾病发展,从而降低医疗费用。
肺康复治疗内容：
应包括患者评估、运动训练、教育、营养干预和社会心理支持等。
肺康复治疗的工作组成员包括医生,护士,呼吸、物理和职业治疗师,心理学家,训练专家和其他专业人员,特定的医疗组成员构成取决于可利用的医疗资源。
肺康复治疗适用范围：
大多用于功能减退COPD的治疗,也已逐渐用于间质性肺病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓畸形的治疗,还适用于肺移植和肺减容术等外科手术前的评价和准备。
肺康复的原理：
肺康复的原理尚未完全明了，在此就部分可能机制予以阐述。
运动训练可提高运动耐力，改善呼吸困难。
Richardson等研究发现COPD患者在最大运动时仍有骨骼肌代谢储备，因此指出运动受限的主要原因不是骨骼肌异常，而是心肺功能。
心和肺是两个结构和功能都密切联系的器官，心血管和呼吸系统是限制最大摄氧量的主要因素，运动训练能改善心肺系统协调工作的能力，显著提高COPD患者的最大摄氧量，提高运动耐力。
Saltin等论证了健康男子经3周卧床休息后最大摄氧量下降27％，并且这种心肺适应的恢复速度慢于去适应发生的丧失速度。
制动后肌力和耐力显著下降，可想而知，这种情况也会发生于运动受限的COPD患者。
COPD患者由于呼吸困难，活动能力明显受限，导致去适应作用，而这种去适应又引起活动能力进一步下降形成恶性循环。
运动训练可在一定程度上阻碍这种去适应现象，部分恢复心肺适应性。
肺康复禁忌症：
不稳定型冠心病、近期出现心肌梗死、重度肺动脉高压、影响运动的骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病等
肺康复治疗发展史
____年,ThomasPetty医生在美国丹佛创立了世界上第一个肺康复项目。
随后,几位医生从中得到启发,尝试建立住院肺康复治疗。
____年,洛杉矶一家教会医院（LittleCompanyofMaryHospital）的MaryBurns医生在极为艰苦的条件下,创立了首个社区医院门诊肺康复治疗。
该项目为期4周,每周3次,每次2个小时。
在没有资助基金、没有办公室,甚至没有写字桌和教室的条件下,Burns医生只能在走廊和楼梯间训练患者。
随着肺康复治疗训练疗程的结束,一位70岁的重症COPD患者重获工作能力,这个喜讯被当地报纸刊登并广为传播。
Burns医生创立首个门诊肺康复治疗取得了巨大的成功,并且开展至今,其所在医院也是开展该项目时间最长的肺康复治疗中心。
由于Burns医生对肺康复治疗的积极推广,____年美国加利福尼亚州肺康复治疗协会（CSPR）成立,此为美国唯一的肺康复治疗协会,加利福尼亚州也是推广肺康复治疗的最佳地区,拥有美国最多的肺康复治疗中心。
目前,CSPR正蓬勃发展,开展大量活动,具备较充足的资金,并吸引了其他国家成员的参与。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺康复治疗
康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者的一项重要治疗措施。
它包括以下几方面：
1、呼吸生理治疗：
帮助患者咳痰，用力呼气促进分泌物排除；进行缩唇呼吸，避免浅表而快速的呼吸。
2、肌肉训练：
包括全身性运动和呼吸肌锻炼。
前者包括步行，登楼梯，踏车等，后者包括腹式呼吸锻炼。
3、营养支持：
要求达到理想体重，同时避免过多高碳酸化合物饮食和过多高热量饮食，以免产生过多的二氧化碳。
4、精神治疗和教育：
倡导积极的人生观，组织患者参加COPD的宣讲教育。
COPD患者强化肺康复治疗需求指南
肺康复（PulmonaryRehabilitation）
早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病（COPD），随着医学科学的发展，对疾病认识的深入，如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视。
肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人。
____年国际康复会议（NIH）重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍，以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力为目的，多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。
肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案，它包括病人的评估、训练、运动、心理社会干预和跟踪（follow-up）系列内容，肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成。
一．病人的选择和评估
病人选择的标准：
1肺功能检测异常
2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低
相对禁忌症：
缺血性心脏病充血性心力衰竭急性冠心病重度肺高压肝功能严重异常
评估的内容：
病史、体检、检查结果
营养状况
日常活动能力（ADL）和运动能力
文化程度
社会心理
发展的目标
二．病人训练：
要达到肺康复训练的目的，病人须了解自己的病情和自我管理的原则，训练的过程包括：
评估病人教育的需要，选择学习的方式和训练的内容。
训练的内容：
疾病有关知识的宣教
呼吸训练
支气管卫生技术（有效咳嗽、体位引流）
药物应用
呼吸治疗方法
自我评估和症状管理
社会心理问题
三．运动的评估和训练：
运动训练前需要评估：
运动量，检测运动性低氧血症，滴定需要吸入的氧浓度
非肺部原因引起运动受限
运动引起的支气管痉挛
营养状况
训练的内容：
训练的方式、持续时间、频率
上肢、下肢锻炼
肌力、耐力训练
呼吸肌力训练
家庭运动计划
四．社会心理评估和干预：
慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战，有疾病本身、心理和社会等多方面的压力源，病人积极的生活态度和良好的自我调节能力及适应能力是决定生活质量的最主要因素，肺康复在这方面的作用是提供一个社会支持环境。
主要的内容：
建立足够的支持系统
重视性生活的影响
压力、情绪管理和控制
五．持续质量改善（CQI）和跟踪（follow-up）：
CQI贯穿与肺康复的全过程，并通过不断评估病人康复治疗的结果，修改确定康复方案，为病人提供最适服务，并且在完成院内康复计划后继续病人的家庭康复根踪。
主要的内容：
康复效果
支持群体
志愿者
以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案，但对于具体病人，必须根据评估的结果，制定可行的目标，有针对性的确定方案内容，实施个体化的肺康复方案。
哮喘
支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患，所引起的气流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎症导致气道结构改变（即气道重塑）难以逆转，因此为避免长期永久性的气道不可逆损害，早期、合理的用药和康复干预是关键。
大多数哮喘病人经过适当治疗，能够达到以下状态：
无症状的活动，包括参加锻炼和运动
无夜间哮喘症状
阻止哮喘发作
达到最佳可能的峰流速值
避免哮喘药物的副作用
哮喘的康复方案：
1． 评估
2． 病人和家属的教育管理
3． 警惕哮喘发作的前驱症状
4． 辨认、确定、控制过敏源
5． 客观监测：
峰流速仪
6． 药物治疗的管理
7． 自我管理方案（self-management）
8． 运动诱发支气管痉挛的预防
9． 社会心理干预和支持系统
COPD
COPD是严重威胁人类健康的疾病，____年全球COPD控制策略（GOLD）中将呼吸康复治疗列为中重度COPD患者的主要措施之一，肺康复虽然不能改善肺功能，但能缓解呼吸困难的症状，提高运动耐量和ADL，改善生活质量（QOL），减少就医和住院。
COPD的康复方案：
1． 评估
2． 病人及家属宣教
3． 氧疗
4． 营养支持
5． 呼吸训练（缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力训练、支气管卫生技术）
6． 运动方案：
上肢和下肢运动、运动时吸氧（必要时）
7． 药物治疗的管理
8． 社会心理干预：
情绪控制、焦虑和烦躁的治疗
9． 支持系统
机械通气病人的肺康复
机械通气的危重病人、营养支持不足或使用激素和其它药物引起肌无力，以及随着家庭呼吸机使用的增加和部分难撤机病人的长期呼吸机支持，存在明显的周围骨骼肌萎缩，肺康复有助于病情的改善和撤机过程。
机械通气病人的康复方案：
1． 评估
2． 病人和家属的训练
3． 营养支持
4． 肌力、关节活动度、肢体位置摆放的训练：
训练期间严密监测，必要时需提高氧浓度，当肌力和耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平，增加自主呼吸能力
5． 间隙性呼吸机支持
6． 机械通气期间的运动：
上肢和下肢运动
7． 交流（speechtherapy）
8． 气管切开病人的吞咽功能训练
9． 社会心理干预和支持系统
肺康复（PulmonaryRehabilitation）
浙江大学医学院附属邵逸夫医院熊艳
早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病（COPD），随着医学科学的发展，对疾病认识的深入，如何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视。
肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人。
____年国际康复会议（NIH）重新定义的肺康复概念是多学科专业人员组成的肺康复队伍，以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能力为目的，多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。
肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教育方案，它包括病人的评估、训练、运动、心理社会干预和跟踪（follow-up）系列内容，肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成。
一．病人的选择和评估
病人选择的标准：
1肺功能检测异常
2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低
相对禁忌症：
缺血性心脏病充血性心力衰竭急性冠心病重度肺高压肝功能严重异常
评估的内容：
病史、体检、检查结果
营养状况
日常活动能力（ADL）和运动能力
文化程度
社会心理
发展的目标
二．病人训练：
要达到肺康复训练的目的，病人须了解自己的病情和自我管理的原则，训练的过程包括：
评估病人教育的需要，选择学习的方式和训练的内容。
训练的内容：
疾病有关知识的宣教
呼吸训练
支气管卫生技术（有效咳嗽、体位引流）
药物应用
呼吸治疗方法
自我评估和症状管理
社会心理问题
三．运动的评估和训练：
运动训练前需要评估：
运动量，检测运动性低氧血症，滴定需要吸入的氧浓度
非肺部原因引起运动受限
运动引起的支气管痉挛
营养状况
训练的内容：
训练的方式、持续时间、频率
上肢、下肢锻炼
肌力、耐力训练
呼吸肌力训练
家庭运动计划
四．社会心理评估和干预：
慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战，有疾病本身、心理和社会等多方面的压力源，病人积极的生活态度和良好的自我调节能力及适应能力是决定生活质量的最主要因素，肺康复在这方面的作用是提供一个社会支持环境。
主要的内容：
建立足够的支持系统
重视性生活的影响
压力、情绪管理和控制
五．持续质量改善（CQI）和跟踪（follow-up）：
CQI贯穿与肺康复的全过程，并通过不断评估病人康复治疗的结果，修改确定康复方案，为病人提供最适服务，并且在完成院内康复计划后继续病人的家庭康复根踪。
主要的内容：
康复效果
支持群体
志愿者
以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案，但对于具体病人，必须根据评估的结果，制定可行的目标，有针对性的确定方案内容，实施个体化的肺康复方案。
哮喘
支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患，所引起的气流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎症导致气道结构改变（即气道重塑）难以逆转，因此为避免长期永久性的气道不可逆损害，早期、合理的用药和康复干预是关键。
大多数哮喘病人经过适当治疗，能够达到以下状态：
无症状的活动，包括参加锻炼和运动
无夜间哮喘症状
阻止哮喘发作
达到最佳可能的峰流速值
避免哮喘药物的副作用
哮喘的康复方案：
1． 评估
2． 病人和家属的教育管理
3． 警惕哮喘发作的前驱症状
4． 辨认、确定、控制过敏源
5． 客观监测：
峰流速仪
6． 药物治疗的管理
7． 自我管理方案（self-management）
8． 运动诱发支气管痉挛的预防
9． 社会心理干预和支持系统
COPD
COPD是严重威胁人类健康的疾病，____年全球COPD控制策略（GOLD）中将呼吸康复治疗列为中重度COPD患者的主要措施之一，肺康复虽然不能改善肺功能，但能缓解呼吸困难的症状，提高运动耐量和ADL，改善生活质量（QOL），减少就医和住院。
COPD的康复方案：
1． 评估
2． 病人及家属宣教
3． 氧疗
4． 营养支持
5． 呼吸训练（缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力训练、支气管卫生技术）
6． 运动方案：
上肢和下肢运动、运动时吸氧（必要时）
7． 药物治疗的管理
8． 社会心理干预：
情绪控制、焦虑和烦躁的治疗
9． 支持系统
机械通气病人的肺康复
机械通气的危重病人、营养支持不足或使用激素和其它药物引起肌无力，以及随着家庭呼吸机使用的增加和部分难撤机病人的长期呼吸机支持，存在明显的周围骨骼肌萎缩，肺康复有助于病情的改善和撤机过程。
机械通气病人的康复方案：
1． 评估
2． 病人和家属的训练
3． 营养支持
4． 肌力、关节活动度、肢体位置摆放的训练：
训练期间严密监测，必要时需提高氧浓度，当肌力和耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平，增加自主呼吸能力
5． 间隙性呼吸机支持
6． 机械通气期间的运动：
上肢和下肢运动
7． 交流（speechtherapy）
8． 气管切开病人的吞咽功能训练
9． 社会心理干预和支持系统
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