麻醉辅助用药的分类用法用量及其注意事项.docx
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麻醉辅助用药的分类用法用量及其注意事项
麻醉辅助用药
麻醉过程中除静脉、吸入及局部麻醉用药外，还有辅助麻醉用药：
抗毒蕈碱类药：
减少腺体分泌，保持呼吸道通畅，解除或减轻内脏牵拉反应。
肌肉松弛药：
全麻诱导时便于气管插管和术中保持良好的肌肉松弛。
胆碱酯酶抑制药：
我国使用的仅为新斯的明，拮抗非去极化肌松药的残留肌松作用。
镇静药：
减轻患者的恐惧与焦虑。
镇痛药：
阿片类镇痛药主要用于术中和术后引起的疼痛及应激反应。
非阿片类镇痛药为阿片类术后镇痛药的有效替代药。
中枢和呼吸抑制拮抗药：
纳洛酮拮抗阿片类镇痛药导致的呼吸抑制。
氟马西尼用于拮抗苯二卓类药引起的中枢神经系统镇静作用。
围术期治疗用液体：
用于维持手术患者生命体征稳定。
抗毒蕈碱药
抗毒蕈碱药（目前已较少使用）作为手术前用药可以减少由气管插管、上呼吸道手术和部分吸入麻醉药引起的支气管腺体及唾液分泌。
还可在使用新斯的明前或同时使用，以预防心动过缓、唾液分泌过多和其他给予新斯的明引起的毒蕈碱样作用。
还可用于预防丙泊酚和琥珀胆碱等药物引起的心动过缓和低血压。
硫酸阿托品现已很少用作成人术前用药，但还经常作为迷走神经张力增高时的抢救用药。
和新斯的明同时给予用于逆转非去极化肌松剂的残留作用。
东莨菪碱可减少腺体分泌，同时还有一定的遗忘、镇静和抗呕吐作用。
与阿托品不同的是，它可引起心动过缓，而不是心动过速。
在部分患者，尤其是老年人，东莨菪碱可引起中枢抗胆碱能综合征（躁动、共济失调、幻觉、行为改变及困倦）。
阿托品
用于全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。
用法：
（1）麻醉前用药①成人，术前0.5～1小时，肌内注射0.5mg。
②儿童，皮下注射体重3kg以下者为0.1mg，7～9kg为0.2mg，12～16kg为0.3mg，20～27kg为0.4mg，32kg以上为0.5mg。
（2）拮抗残留肌松作用，静脉注射新斯的明0.04～0.07mg/kg，同时给予阿托品0.02～0.035mg/kg。
东莨菪碱Scopolamine
【适应证】用于麻醉前给药、减少腺体分泌、震颤麻痹、晕动症、燥狂性精神病、胃肠胆肾平滑肌痉挛、胃酸分泌过多、感染性休克、有机磷中毒。
【注意事项】
（1）肠梗阻、重症肌无力、癫痫、前列腺肥大和老年人慎用。
（2）皮下注射或肌内注射时要注意避开神经与血管，如需反复注射，不宜在同一部位，应左右交替注射，另外，静脉注射速度不宜过快。
（3）对老年人用药，应注意监测呼吸及意识情况。
【禁忌证】对本品过敏者、青光眼、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠阻者。
【不良反应】常见口干、眩晕、皮肤潮红、灼热、兴奋、烦躁、谵语、惊厥、心率加快，严重时可见瞳孔扩大。
【用法和剂量】皮下注射或肌内注射：
于术前用药，一次0.3～0.5mg，极量一日1.5mg，于麻醉诱导前30～60分钟给药。
儿童15μg/kg或麻醉诱导前即刻静脉注射。
【制剂与规格】氢溴酸东莨菪碱注射液：
（1）1ml∶0.3mg；
（2）1ml∶0.5mg。
肌肉松弛药
麻醉中使用的骨骼肌松弛药是神经-肌肉传导阻滞剂，它们不同于治疗骨骼肌病变时给予作用于脊髓或脑的肌肉松弛药。
麻醉中给予骨骼肌松弛药可以避免不必要的过深麻醉，确保腹肌和膈肌松弛，利于完成气管内插管和手术操作。
对接受骨骼肌松弛药的患者，必须施行辅助呼吸和控制呼吸，直到患者自主呼吸恢复满意，以保证患者通气正常；同时须给予足够的吸入麻醉药或静脉麻醉药，预防患者术中知晓。
手术结束时，应给予肌松拮抗药即胆碱酯酶抑制剂逆转骨骼肌松弛药的残留肌松作用。
骨骼肌松弛药根据作用机制被分为去极化和非去极化骨骼肌松弛药，去极化骨骼肌松弛药是琥珀胆碱；非去极化骨骼肌松弛药有阿曲库铵、顺阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵和哌库溴铵等。
去极化骨骼肌松弛药引起神经肌肉结合部运动终板短暂持续去极化，使运动终板失去对乙酰胆碱的反应性，产生肌肉松弛。
肌松出现前，因肌纤维非协同收缩，会出现肌颤，且去极化骨骼肌松弛药产生的神经-肌肉传导阻滞对四个成串刺激的反应不出现衰减。
非去极化骨骼肌松弛药与乙酰胆碱竞争，占据运动终板上胆碱能受体的乙酰胆碱结合部，使乙酰胆碱不再能够和其受体结合，产生肌肉松弛，非去极化骨胳肌松弛药产生的神经肌肉传导阻滞对四个成串刺激呈现衰减效应，胆碱酯酶抑制剂能够逆转非去极化骨骼肌松弛药的残留肌松作用。
琥珀胆碱因起效快，作用时间短，通常用于急症快速插管和困难插管，罗库溴铵起效快，可用于快速插管和术中维持肌肉松弛。
顺式阿曲库铵适用于肝肾功能障碍的重症和急症患者，多次重复给予后不会出现蓄积作用。
哌库溴铵是长效骨骼肌松弛药，适用于长时间需要肌肉松弛的手术和术后需要呼吸机治疗的重症患者。
阿曲库铵Atracurium
【适应证】适用于各种外科手术中全身麻醉期间的骨骼肌松弛，也适用于气管插管时所需的肌肉松弛。
【注意事项】
（1）妊娠妇女应慎用或酌情减量。
（2）下列情况慎用神经肌肉接头疾病如重症肌无力及电解质紊乱者。
（3）一次剂量不宜过大，因可致肌张力增高。
（4）溶解后立即使用或置冰箱保存，否则疗效下降。
（5）本品尤适于肝肾功能不全、黄疸患者、嗜铬细胞瘤手术和门诊手术。
【禁忌证】对本品过敏者。
【不良反应】偶见引起低血压、心动过速、支气管痉挛、一过性皮肤潮红等。
【用法和用量】注射用阿曲库铵，使用前用注射用水5ml溶解，立即使用。
（1）成人静脉注射0.3～0.6mg/kg，可维持肌肉松弛15～25分钟，需要时可追加剂量0.1～0.2mg/kg，延长肌松时间。
（2）1岁以上儿童剂量与成人相同。
（3）老人与呼吸、肝肾功能差的患者亦可用标准剂量或酌情减量。
【制剂与规格】苯磺酸阿曲库铵注射液：
（1）2.5ml∶25mg；
（2）5ml∶50mg。
注射用阿曲库铵：
（1）25mg；
（2）50mg。
顺阿曲库铵Cisatracurium
【适应证】本品主要用于手术和其他操作以及重症监护治疗。
作为全麻的辅助用药或在重症监护病房（ICU）用于镇静，它可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行。
【注意事项】
（1）顺阿曲库铵能使呼吸肌和其他骨骼肌瘫痪，而对意识和痛域没有影响。
（2）对于其他神经肌肉阻滞剂过敏的患者在使用本品时应引起高度重视，因为有报道存在神经肌肉阻滞剂的交叉反应。
（3）顺阿曲库铵对心率无明显影响，亦不能拮抗由多种麻醉药或术中因刺激迷走神经而引起的心动过缓。
（4）重症肌无力及其他形式的神经肌肉疾病患者使用本品的推荐起始剂量为不大于0.02mg/kg。
（5）严重的酸碱失调和/或血浆电解质紊乱可增加或降低对神经肌肉阻滞剂的敏感性。
（6）本品为低渗液，不可应用于输血的输液器输注。
（7）本品不可与丙泊酚注射乳剂或碱性溶液（如硫喷妥钠）在同一注射器中混合或用同一针头同时注射。
（8）本品是阿曲库铵单一顺式结构的化合物，比阿曲库铵作用更强，作用时间略长于阿曲库铵。
本品无组胺释放作用，无心血管系统不良反应。
【禁忌证】对阿曲库铵及顺阿曲库铵过敏者、妊娠期妇女。
【不良反应】可见皮肤潮红或皮疹、心动过缓、低血压和支气管痉挛。
极少数情况下，当本品与一种或多种麻醉药合用时，有严重过敏反应的报道。
偶见重症监护病房的严重疾病患者在过长时间使用肌肉松弛剂后出现肌无力和/或肌病。
【用法和用量】静脉单次给药
（1）成人静脉单次注射给药行气管插管0.15mg/kg或遵医嘱。
用丙泊酚诱导麻醉后，按此剂量给予本品，120秒后即可达到良好至极佳的插管条件。
（2）成人维持用药 对以阿片类或丙泊酚麻醉的患者，给予0.03mg/kg的本品可继续产生大约20分钟临床有效的神经-肌肉阻滞作用，连续使用维持剂量不会导致神经-肌肉阻滞作用的持续延长。
（3）成人自然恢复 神经-肌肉阻滞自然恢复速度与给药量无关，当使用阿片类或丙泊酚进行麻醉时，从25%～75％及5%～95%恢复的平均时间分别约为13和30分钟。
（4）成人拮抗 给予标准剂量抗胆碱药物可以很容易地拮抗本品的神经肌肉阻滞作用。
（5）2～12岁儿童 给药剂量为0.1mg/kg，并在5～10秒内进行，给药后2分钟内即可插管。
（6）儿童维持用药 以氟烷麻醉时，给予0.02mg/kg的药量，可以继续维持约9分钟临床有效的神经肌肉阻滞。
静脉输注给药
（1）成人和2～12岁儿童 以每分钟3μg/kg（每小时0.18mg/kg）的速度输注，一旦达到稳定状态后，大部分患者只需要以每分钟1～2g/kg（每小时0.06-0.12mg/kg）的速度连续输注即可维持阻滞作用，但当采用异氟烷或恩氟烷麻醉时，本品的输注速率可减少高达40％。
（2）肾功能损害患者的剂量与肾功正常的患者类似，仅起效时间稍慢。
（3）肝脏功能损害患者的剂量：
晚期肝病患者无需调整用药剂量，此类患者的药效动力学特点与肝功正常的患者类似，但起效时间稍快。
（4）成年ICU患者推荐的起始输注速度为每分钟3μg/kg（每小时0.18mg/kg）。
2mg/ml的顺阿曲库铵注射液的输注速度（ml/hr）
患者体重
剂量（每分钟μg/kg）
（kg）
1.0
1.5
2.0
3.0
20
0.6
0.9
1.2
1.8
70
2.1
3.2
4.2
6.3
100
3.0
4.5
6.0
9.0
5mg/ml的顺阿曲库铵注射液的输注速度（ml/hr）
患者体重
剂量（每分钟μg/kg）
（kg）
1.0
1.5
2.0
3.0
70
0.8
1.2
1.7
2.5
100
1.2
1.8
2.4
3.6
【制剂与规格】顺阿曲库铵注射液：
（1）2.5ml∶5mg；
（2）5ml∶10mg；（3）10ml∶20mg；
（4）20ml∶40mg⑸30ml∶150mg。
维库溴铵VecuroniumBromide
【适应证】本品主要用于辅助全身麻醉，易化气管插管及手术中松弛肌肉。
【注意事项】
（1）本品用于肾衰竭患者时，药物的起效时间和恢复时间可能会略有延长，但不会产生临床影响。
（2）妊娠期妇女经医师权衡利弊后才可使用。
（3）乳汁中是否含有本品还不清楚。
（4）下列情况慎用：
肝硬化、胆汁淤积或严重肾功能不全者可延长肌松持续时间和恢复时间。
（5）本品在用于患有神经肌肉疾病或曾经患有儿童麻痹症的患者时应慎重，需缓慢滴注直至出现反应为止。
重症肌无力不宜使用。
（6）剖宫产手术的剂量不应超过0.1mg/kg。
（7）心血管疾病、高龄、水肿等导致分布容量增大，均可能会使神经肌肉阻滞药的起效时间延长。
（8）由于个体差异，有些患者可能需要使用较高的剂量，只要维持合适的机械通气，无论是用氟烷麻醉还是采用神经安定镇痛麻醉，首次剂量可为0.15～0.3mg/kg，而无心血管不良反应。
（9）肥胖患者，当根据患者的实际体重计算给药剂量。
（10）烧伤者对非去极化药物具有一定的耐受性，因此建议缓慢滴注药物直至出现反应为止。
（11）因妊娠毒血症使用硫酸镁治疗患者，能增加维护库溴铵的神经-肌肉阻断效应，应减少本品用量，并根据颤搐反应慎重滴注。
（12）吸入麻醉药能强化其作用。
使用吸入麻醉药时应减少本品的用量。
（13）配制或稀释后所得液体在室温（15～25℃）、日光下可保存24小时，如不能保证绝对严格的无菌操作，液体保存不得超过12小时（15～25℃）。
【禁忌证】对本品或溴离子有过敏史者。
【不良反应】罕见过敏反应。
【用法和用量】本品仅供静脉注射使用。
（1）插管剂量：
0.08-0.12mg/kg。
用琥珀酰胆碱行气管插管后所需的首次剂量：
0.03～0.05mg/kg。
（2）维持剂量：
0.02～0.03mg/kg，最好在颤搐高度恢复到对照值的25％时再追加维持剂量。
（3）与其他神经-肌肉阻断药一样，其用量应随患者而异，应使用末梢神经刺激器监测神经肌肉阻滞及恢复程度。
（4）新生儿和婴儿首次剂量 0.01～0.02mg/kg即可，如颤搐反应未抑制到90～95％，可再追加剂量。
在临床手术中，用药剂量不应超过0.1mg/kg。
5个月至1岁的婴幼儿所需剂量与成人相似。
儿童维持剂量应酌减。
（5）持续静脉滴注时的剂量，应先给予单剂量（ED90或2倍的ED90），等神经肌肉阻滞开始恢复时，再开始静脉滴注，滴速调节到维持到颤搐高度在对照值的10%为宜。
一般认为滴速为每分钟0.8～1.4μg/kg。
新生儿和婴儿参照上述内容。
本品溶剂：
（1）本品可用下列注射液溶解成1mg/ml浓度供用，灭菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、乳酸复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液.
（2）稀释剂：
本品用灭菌注射用水溶解后，可用下列注射液混合稀释40mg/L浓度供用，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液液、葡萄糖复方氯化钠注射液液。
【制剂与规格】注射用维库溴铵：
⑴4mg；⑵10mg。
维库溴铵注射液：
2ml∶40mg。
罗库溴铵RocuroniumBromide
【适应证】罗库溴铵为全身麻醉辅助用药，用于常规诱导麻醉期间气管插管，以及维持术中肌松。
【注意事项】
（1）本品可引起呼吸肌麻痹，故使用此药的患者必须采用人工呼吸支持，直至患者的自主呼吸充分恢复。
（2）罗库溴铵剂量超过每公斤体重0.9mg时，可增加心率。
（3）在重症监护病房（ICU）中长期应用肌松药，为了避免本品可能引起的肌松延长和/或过量，应全程监测神经肌肉传递功能。
（4）低血钾、高镁血症、低钙血症、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症及恶病质等情况可增强罗库溴铵的作用，用药时应适当减量。
（5）重症肌无力、严重肝肾功能不全者慎用。
（6）其余同维库溴铵“注意事项”第1、2、4、6、9、10。
【禁忌证】对罗库溴铵或溴离子有过敏反应者。
【不良反应】有轻微组胺释放作用，但临床无心率及血压变化；但应注意可能在注射部位发生瘙痒和红斑和/或发生全身类组胺（类过敏）反应。
大剂量时有对抗迷走神经的作用，可能引起心率加快。
【用法和用量】
（1）气管插管 常规麻醉中本品的标准插管剂量为0.6mg/kg，60秒内在几乎所有患者中可提供满意的插管条件。
（2）维持剂量 0.15mg/kg，在长时间吸入麻醉患者可适当减少至0.075～0.1mg/kg，最好在肌肉颤搐恢复至对照值的25%或对4个成串刺激具有2～3个反应时给予维持剂量。
（3）连续输注推荐 0.6mg/kg，当肌松开始恢复时再行连续输注。
适当调整输注速率，使肌肉颤搐高度维持在对照的10%或维持于对四个成串刺激保持1～2个反应。
（4）在成人静脉麻醉下 维持该水平肌松时的滴注速率范围为每分钟5～10μg/kg，吸入麻醉下每分钟5～6μg/kg。
（5）老年患者、肝脏和/或胆道疾病和/或肾衰患者在常规麻醉期间气管插管的标准剂量 0.6mg/kg；无论采取何种麻醉方法，推荐用于这些患者的维持剂量均为0.075～0.1mg/kg，滴注速率为每分钟5～6μg/kg。
（6）超重和肥胖患者（指患者体重超过标准体重30%或更重者）应适当减少剂量。
（7）氟烷麻醉下，儿童（1～14岁）和婴儿（1～12个月）对罗库溴铵的敏感性与成人相似，但起效较成人快，其临床作用时间儿童较成人短。
【制剂与规格】罗库溴铵注射液：
（1）2.5ml∶25mg；
（2）5ml∶50mg；（3）10ml∶100mg；（4）25ml∶250mg。
哌库溴铵PipecuroniumBromide
【适应证】用于全身麻醉过程中肌肉松弛，多用于时间较长的手术（20～30分钟以上）的麻醉。
【注意事项】
（1）仅在利大于弊时，本品才可用于肝病患者。
（2）肾衰竭患者用本品后药效持续时间和恢复时间可能会延长。
（3）权衡利弊后方可决定妊娠患者是否应用本品。
对接受硫酸镁治疗的妊高症患者不宜用本品。
（4）神经肌肉疾病患者慎用。
（5）儿科手术和用地西泮、氯胺酮、芬太尼等麻醉时，儿童用量建议为0.08～0.09mg/kg体重；新生儿用量建议为0.05～0.06mg/kg。
以上剂量在外科手术中临床时效为25～35min，必要时追加初始剂量的1/3，可延长25～35min的肌松效应。
由于个体差异大，建议使用外周神经刺激器检测肌松情况。
必要时可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用。
（6）电解质紊乱、血pH值改变、脱水、体温过低可以延长本品作用时间。
（7）低血钾、洋地黄中毒、利尿治疗、高镁血症、低钙血症（输血）、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症和恶病质亦可加强或延长本品作用。
（8）本品可以缩短部分凝血活酶时间和凝血酶原时间。
【禁忌证】重症肌无力及对哌库溴铵或溴离子过敏者。
【不良反应】偶见过敏反应。
肾功能不全时其消除时间延长。
本品不引起组胺释放。
【用法和用量】首次剂量应静脉注射，随后分次注射维持剂量以维持肌肉松弛作用，或持续输注以达到所需的肌肉松弛作用时间。
（1）需要中度或较长时间手术的成年患者行气管插管时静脉给予0.06～0.08mg/kg。
（2）在与琥珀酰胆碱合用时，用量为0.04～0.06mg/kg。
（3）肾功能不全患者，推荐剂量一般不超过0.04mg/kg。
（4）在重复给药时，重复剂量为最初剂量的1/4～1/3。
【制剂与规格】注射用哌库溴铵：
4mg（附带专用溶剂2ml0.9%氯化钠溶液）。
琥珀胆碱Suxamethonium
【适应证】去极化型骨骼肌松弛药。
可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。
【注意事项】
（1）妊娠期妇女慎用。
（2）下列情况慎用：
严重肝功能不全、营养不良、晚期癌症、严重贫血、年老体弱、严重电解质紊乱等患者、使用抗胆碱酯酶药者。
（3）不具备控制或辅助呼吸条件时，严禁使用。
（4）忌在患者清醒下给药。
（5）接触有机农药患者，已证明无血浆胆碱酯酶减少或抑制者，方能使用至足量。
（6）为了解除本品肌松作用引起的短暂纤维颤动，可预先静脉注射小剂量非去极化肌松药（维库溴铵0.5mg）。
（7）预先给予阿托品可防止本品对心脏的作用。
（8）出现长时间呼吸停止，必须用人工呼吸，亦可输血，注射干血浆或其他拟胆碱酯酶药，但不可用新斯的明。
【禁忌证】恶性高热、脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术、低血浆胆碱酯酶、严重创伤大面积烧伤、上运动神经元损伤的患者及高钾血症患者禁用。
【不良反应】⑴高血钾症：
本品引起肌肉纤维去极化时使细胞内Κ＋迅速流至细胞外，致正常人血钾上升0.2～0.5mmol/L；而严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、截瘫及偏瘫等，在本品作用下引起异常的大量Κ＋外流致高血钾症，产生严重室性心律失常甚至心搏停止。
⑵心脏作用：
本品的拟乙酰胆碱作用可引起心动过缓、结性心律失常和心搏骤停，尤其是重复大剂量给药最易发生。
⑶眼内压升高：
本品对眼外肌引起痉挛性收缩以致眼压升高。
⑷胃内压升高：
最高可达40cmH2O，并可引起饱胃患者胃内容反流误吸。
⑸恶性高热：
多见于本品与氟烷合用的患者，也多发生于儿童。
⑹术后肌痛：
给药后卧床休息者，肌痛少而轻；而1～2天内即起床活动者，肌痛多而剧烈。
⑺可能导致肌张力增强：
以胸大肌最为明显，其次是腹肌，严重时波及肱二头肌和股四头肌等。
这时不仅机体总的氧耗量加大，足以引起胃内压甚至颅内压升高。
【用法和用量】
（1）气管插管：
成人1～1.5mg/kg，最高2mg/kg；儿童，1～2mg/kg，用氯化钠注射液稀释到每ml含10mg，静脉或深部肌内注射，肌内注射一次不可超过150mg。
（2）维持肌松：
一次150～300mg溶于500ml5%～10%葡萄糖注射液中或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中，静脉滴注。
【制剂与规格】氯化琥珀胆碱注射液：
（1）1ml∶50mg；
（2）2ml∶100mg。
胆碱酯酶抑制药
胆碱酯酶抑制剂可逆性抑制乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱。
神经肌肉结合部乙酰胆碱数量增多，遵循质量作用定律，将从烟碱样胆碱能受体置换出非去极化骨骼肌松弛药，使神经肌肉传导功能恢复正常，非去极化骨骼肌松弛药的作用终止。
乙酰胆碱数量增多后，不仅作用于运动终板的烟碱样乙酰胆碱受体，同时还作用于毒蕈碱样乙酰胆碱受体，引起心动过缓、腺体分泌增加、肠蠕动增强等不良反应。
因此，使用胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用时，必须同时给予毒蕈碱样乙酰胆碱受体阻滞剂。
我国临床麻醉中使用的胆碱酯酶抑制药，仅为新斯的明，在国外还有依酚氯铵（Edrophonium）。
新斯的明Neostigmine
【适应证】用于手术结束时拮抗非去极化骨骼肌松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
【注意事项】
（1）以下情况慎用：
甲状腺功能亢进和帕金森病等。
（2）拮抗非去极化骨骼肌松弛药时须与阿托品同时使用。
【禁忌证】过敏体质者，癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者，心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高者。
【不良反应】本品可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。
【用法和用量】
（1）拮抗肌松残留作用 静脉注射0.04～0.07mg/kg，同时给予阿托品0.02～0.035mg/kg。
（2）重症肌无力患者常用量 皮下注射或肌内注射一次0.25～1mg，一日1～3次。
极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。
（3）治疗手术后逼尿肌无力尿潴留：
肌内或皮下注射，成人一次0.25mg，每4～6小时1次,持续2～3日。
（4）治疗手术后腹胀：
成人一次量可增至0.5mg，并定时重复给药，随时准备阿托品0.5～1mg静脉或肌内注射，防治心动过缓，阿托品可先用或同用。
【制剂与规格】甲硫酸新斯的明注射液，
（1）1ml∶0.25mg；
（2）1ml∶0.5mg；（3）2ml∶1mg。
围手术期镇静用药
在手术前（包括手术前夜）给予这些药物可减轻患者的恐惧与焦虑，在手术时可以缓解疼痛和增强随后应用的麻醉药的效果。
还有一些药物用于提供一定程度的术前遗忘作用。
可依据患者个体、手术性质、使用的麻醉药和其他情况如门诊手术、产科、复苏设施等选择用药。
常规手术和急诊手术的用药选择也不尽相同。
儿童术前用药
如果可能，应首选口服给药，但并非能达到满意效果；特殊情况下可经直肠给药。
在注射部位应用局部麻醉药可有效缓解疼痛。
抗焦虑药（苯二氮卓类药）广泛地被用作术前用药。
苯二氮䓬类药物
苯二氮卓类药具有抗焦虑、镇静和遗忘作用，适合作为术前用药。
口服短效的苯二氮卓类药是最常用的术前给药方法。
此类药物还可用于重症监护病房患者的镇静，尤其是需要辅助通气的患者。
苯二氮卓类药有时可致显著的呼吸抑制，因此需要相关的治疗设备；避免应用于重症肌无力患者，尤其是在围术期。
地西泮
可产生轻度镇静和遗忘作用。
它是长效药物，且代谢物具有活性，因此在给药后数小时可产生再次催眠作用。
并不推荐围术期的儿童作常规使用，因其药效和起效时间不确定。
地西泮是成人牙科手术的有效抗焦虑药，但并不适用于儿童。
地西泮作用持续时间长。
夜晚给予地西泮可能在次日清晨仍有残余作用，应警告患者小心并避免驾驶。
关于催眠药和抗焦虑药可见第1章-神经与精神疾病用药。
地西泮难溶于水，常用有机溶剂，静脉注射时可致疼痛，并增加静脉血栓发生几率（在注射后几日内仍不易察觉）。
静脉注射用的乳剂刺激性较小，且几乎不增加静脉血栓发生几率。
肌内注射可有疼痛，且吸收不稳定，不宜采用。
地西泮也可经直肠给药，但并不是用于术前给药或镇静。
劳拉西泮
可产生更长时间的镇静作
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