成果申报评审表.docx

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成果申报评审表

编号：

附件1

驻马店市基础教育教学研究项目优秀成果申报评审表

学科分类

参评成果名称

申报人姓名

申报人单位

填表日期

驻马店市教育局

2019年1月印制

填报说明

1．请如实填写，A4纸双面打印，左侧装订成册。

封面右上方“编号”栏不填。

2.“学科分类”栏应按课题立项时确定的分类填写。

3．“参评成果名称”须填写结项课题名称。

4．“申报人姓名”须与结项证书上的课题主持人姓名，“申报人单位”应为结项课题主持人所在单位，“主要合作者”限填报5人以内，姓名、顺序须与结项证书一致。

5．“专家结项鉴定意见”栏填写课题获准结项时的专家组鉴定意见。

⒍“研究周期内的重要变更情况”栏填写课题从立项到结项在主持人、主要参与者等方面的变更情况，没有变更填写“无”。

⒎“申报人所在单位意见”栏填写有关情况是否属实上报。

8．联系方式

地址：

驻马店泰山路广泰大厦市基础教研室823室王青平

邮箱：

zmdskt@

一、申报人情况

成果主持人姓名

性别

出生日期

行政职务

专业技术职务

工作单位

地址及邮编

办公电话

手机

邮箱

主要合作者

姓名

年龄

工作单位

专业技术职务

主要贡献

二、参评成果简况

成果名称

课题立项编号

结项证书编号

研究周期内的重要变更情况

专家结项鉴定意见

申报人所在

单位意见

单位公章：

负责人签名：

年月日

三、成果简介

成果名称

研究起止时间

关键词（3—5个）：

1.成果概要（500字以内）

2.解决的主要问题、解决问题的过程与方法（800字以内）

3．成果创新点（500字以内）

三、成果应用及效果（800字以内）

在本单位实践检验时间

　　年　月开始至　　年　月结束

说明成果在本单位的实践应用情况。

应注明成果是否被出版、再版或多次印刷；是否有刊物转载；是否获奖；是否被引用或被采纳；是否有其他相关评价等。

若有上述情况，应注明被引用书名或刊期、次数，以及采纳单位和采纳情况；注明奖励单位、名称、等级和时间。

结项后如有相关论文发表，应注明发表时间与发表刊物；如有著作出版则注明出版时间、出版单位与版次以上说明均需提供相关资料复印件。

如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表，可另加页。

第1个实践检验单位情况

地区或学校名称

实践检验时间

　　年　月开始至　　年　月结束

承担任务

实践效果（400字以内）

实践检验单位（公章）：

年月日

四、审核意见

县区基础教研室（学校）推荐意见

单位公章：

负责人签名：

年月日

专家评审意见

负责人签名：

年月日

市基础教学研究室意见

公章：

年月日

附件2

驻马店市基础教育教学研究项目优秀成果申报汇总表

报送单位（盖章）：

负责人签字：

联系人：

手机：

年月日

序号

学科分类

成果名称

主持人

所在单位

主要合作者

联系电话

课题立项编号

结项证书编号

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

注意：

序号与报送文本材料排序一致，电子版用EXCEL格式报送。