针灸学第二十三讲 中风 2题库.docx

针灸学第二十三讲 中风 2题库.docx

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针灸学第二十三讲中风2题库

新　疆　医　科　大　学　教　案　首　页

编号：

25

课程名称

针灸学

专　业

中医医疗

班　级

主讲教师

苏菲娜

计划时数

2学时

专业层次

本科

专业技术职称

助教

编写时间

章节名称

第七章治疗各论第一节内科病证（中风—腰痛）

使用时间

教学目的

与要求

1、熟悉掌握中风、眩晕、头痛、面瘫重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

2、了解腰痛一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。

重点与难点

1、重点为中风、眩晕、头痛、面瘫病症的病因病机及其辨证分型

2、难点为腰痛等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义

教学内容

更新情况

1、重点讲授中风、眩晕、头痛、面瘫重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

2、了解腰痛一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。

3、重点病证结合临床病例讲授

教学方法

与

组织安排

课堂讲授为主。

1、复习、提问上节课内容3—5分钟；2、对中风、眩晕、头痛、面瘫等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义60分钟左右；3、对腰痛病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义20分钟；4、小结3—5分钟；

教学手段

多媒体教学

基本教材

和参考书

新世纪全国高等中医院校规划教材《针灸学》

《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》《针灸大成》《针经指南》《针灸问对》《中国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸》、《针灸临床杂志》

集体备课

教研室

审查意见

同意

上次授课内容复习提问：

（一）、提问：

1、特定穴有那些种类？

其含义是什么？

2、俞募穴在治疗方面的比较？

（二）、上次课内容梗概：

特定穴的分类；各类特定穴的作用特点及配穴方法。

第七章治疗各论

第一节内科病证

一、中风

中风是以猝然昏仆,不省人事,伴口角歪斜,语言不利,半身不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为主症的一种疾病。

因起病急骤,症见多端,变化迅速与自然界之风性善行数变特性相似而名中风,又因其发病突然亦称“卒中”。

本病发病率和死亡率均较高,常留有后遗症,是威胁人类生命的一大疾患.现代医学的脑血管病均归属中医“中风”范畴。

【病因病机】

中风发生,风、火、痰是其主因,病及心、肝、脾、肾等脏。

本病形成,或因正气不足,卫外不固,外邪入中经络,气血痹阻,或因劳累过度,肝肾阴虚,肝阳鸥张,气血上逆,或因饮食不节,.恣食厚味,脾虚痰热内盛,风阳挟痰上升,蒙蔽清窍；或因五志过极,暴怒伤肝,引动心火,风火相煽,气血上冲发为中风。

若风、火、痰流窜经络,气血阻滞,则见经络失常症状,若阴阳之气逆乱,常发为闭证；若正气衰微,阴阳之气离诀,可发生脱证。

现代医学认为高血压、动脉硬化、脑血管畸形,或动脉瘤等导致的脑出血、蛛网膜下腔出血,以及风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等形成的脑血栓、脑栓塞,均可发生本病。

【辨证分型】

1.中风先兆多因气血上逆而病,症见眩晕,心悸,肢体麻木,手足乏力,舌强等症。

2.中经络病位浅,病情轻,多无神志改变。

若脉络空虚,风邪入中,症见手足麻木,口角歪斜,语言不利,甚或半身不遂,苔薄白,脉弦滑或弦数。

若因肝肾阴虚,风阳上扰,症见头晕头痛,耳鸣目眩,突然口角歪斜,舌强语塞,肢体麻木,半身不遂,舌红苔黄,脉弦细而数或弦滑。

3.中脏腑病位较深,病情危重,根据病因、病机不同,可分为闭证和脱证。

闭证症见突然昏仆,不省人事,口喎,半身不遂,牙关紧闭,两手握固,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。

脱证症见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,二便失禁,脉细弱；如见汗出如油,瞳孔散大或两侧不对称,脉微欲绝或浮大无根,为真阳外越之危候。

【治疗】

1.刺灸法

〈1〉中经络

①半身不遂

治则：

滋养肝肾,通经活络。

一般刺病侧穴,病程较久者先刺健侧,后剌患侧,即“补健侧,泻患侧”的治法。

处方：

上肢：

肩曲池手三里外关合谷太冲太溪

下肢：

环跳阳陵泉足三里解溪昆仑太冲太溪

方义：

风病多犯阳经,阳明为多气多血之经,阳明经气血通畅,正气得以扶助,使机体功能逐渐恢复,根据经脉循行路线,分别取手足阳经穴位,以达调和经脉、疏通气血的作用随证配穴：

除上述穴位外,半身不遂还可取患侧井穴,点刺出血,取接续经气之意,上肢还可取肩髎、阳池、后溪等,下肢还可取风市、悬钟等，病程日久,上肢瘫可配大推、肩外俞,下肢瘫可配腰阳关、白环俞等,如患侧经筋屈曲拘孪者,肘部配取曲泽,腕部配取大陵,膝部配取曲泉,踝部配取太溪,乃阳病取阴之意,如语言蹇涩,配哑门、廉泉、通里,肌肤不仁,可用皮肤针叩刺患部。

操作：

毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针20~3Omin，10次为1疗程.

②口角歪斜

治则：

疏调阳明,通经活络。

处方：

地仓颊车合谷内庭太冲

方义：

手足阳明和足厥阴经脉均上达头面,取地仓、颊车穴疏调局部经气,远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴,以调本经经气。

随证配穴：

按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。

操作：

毫针刺,平补平泻,每日1次,每次留针20~30min,10次为1疗程。

（2）中脏腑

①闭证

治则：

平肝熄风,清心豁痰,醒脑开窍。

处方：

十二井穴水沟太冲丰隆

方义：

肝阳化火生风,气血上逆,痰浊而升,蒙蔽清窍,取十二井穴,接通十二经气,调和阴阳,水沟醒脑开窍,太冲潜阳降逆,平肝熄风,丰隆宣通脾胃气机,蠲化痰浊。

随证配穴：

牙关紧闭配下关、颊车,两手握固配合谷,语言不利配哑门、上廉泉。

操作：

十二井穴点刺放血,水沟向上斜刺用泻法,太冲、丰隆用泻法,每日1次,每次留针30min

②脱证

治则：

回阳固脱。

处方：

关元神阙

方义：

关元为任脉和足三阴经交会穴,可扶助元阳,神阙为生命之根蒂,真气所系,以回阳固脱。

随证配穴：

汗出不止配阴郄、复溜,小便失禁配三阴交。

操作：

关元穴大炷灸灸,神阙隔盐艾灸,直至四肢转温为止。

2.头针法

选穴,顶颞前斜线顶旁1线顶旁2线

方法：

选用28~30号长1.5~2.0寸毫针,针与头皮呈30。

夹角快速刺入头皮下,快速捻转2~3min,每次留针30min,留针期间反复捻转2~3次。

治疗时让患者活动肢体,一般隔日1次。

3.耳针法

选穴：

脑点皮质下肝三焦

方法：

毫针刺,中等剌激强度,每日1次,后遗症隔日刺1次,每次留针30min,亦可用王不留行籽贴压。

[附注]

1针灸治疗中风疗效较满意,对中风急性期应采取综合治疗措施。

②后遗症期配合功能锻炼。

二、眩晕〈附：

高血压〉

眩晕是一种常见的自觉症状。

"眩'指眼花,轻者稍作闭目即可恢复,重者两眼昏花缭乱,视物不明。

"晕"指头晕而言,轻者如坐舟车,飘摇不定,重者旋摇不止,难于站立,昏昏欲倒,胸中泛泛,恶心呕吐。

现代医学中的耳源性眩晕、脑动脉硬化、高血压、心血管病、贫血、神经衰弱等引起眩晕均属本证范畴。

[病因病机】

本证起因常与忧郁恼怒、恣食厚昧、劳伤过度和气血虚弱等有关。

若素体阳盛,情志不舒,气郁化火,风阳升动致肝阳上亢而眩晕,若恣食肥厚,脾失健运,痰湿中阻,清阳不升亦发眩晕,若劳伤过度,肾精亏损,不能上充于脑可发眩晕,若病后体虚,气血虚弱,脑失所养亦能发生眩晕。

【辨证分型】

头晕目眩,泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆。

如兼见头痛,耳鸣,急躁易怒,口苦多梦,舌红苔黄,脉弦,为肝阳上亢。

如兼见头重如裹,胸闷恶心,神疲困倦,舌胖苔白腻,脉濡滑,为痰湿中阻。

如兼见遗精,耳鸣,腰膝酸软,舌淡,脉沉细,为肾精亏损。

如兼见神疲乏力,心悸失眠,面色白,舌淡,脉细者,为气血虚弱。

【治疗】

1.刺灸法

（1）肝阳上亢

治则：

平肝潜阳,滋水涵术。

处方：

风池肝俞肾俞行间侠溪

方义：

肝胆两经,同为风木所寄,取风池、侠溪、行间清泄肝胆上亢之阳,肝俞平肝潜阳,肾俞滋水涵木,乃治本之法。

随证配穴：

耳鸣配翳风,头胀痛配太阳。

操作：

毫针刺,风池、肝俞、行间、侠溪用泻法,肾俞用补法,每日1次,每次留针20~30min,10次为1疗程。

（2）痰湿中阻.

治则：

运脾和中,除湿涤痰。

处方：

头维内关中脘丰隆阴陵泉

方义：

头维为足阳明、足少阳之交会穴,为治目眩要穴,内关宽胸止呕,中脘和中,丰隆降逆祛痰,阴陵泉为脾经合穴,利湿降浊。

随证配穴：

胸闷配膻中,纳差配足三里。

操作：

毫针刺，头维、丰隆、阴陵泉均用泻法,内关、中脘用平补平泻法,每日1次,每次留针15~20min,10次为1疗程。

（3）肾精亏损

治则：

补肾益精,培元固本.

处方：

百会悬钟肾俞太溪

方义：

百会属督脉,入络于脑以止眩晕,悬钟为髓会,补益精髓,肾俞、太溪俞原相配,补肾益精,培元固本。

随证配穴：

以遗精配关元、三阴交,耳鸣配翳风。

操作：

毫针刺,均用补法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程.

（4）气血虚弱

治则：

调理脾胃,补益气血。

处方：

百会足三里脾俞胃俞

方义：

气血不足,脑脉失养,当补足三里、脾俞、胃俞调理脾胃,以资气血生化之源,百会升提气血,充益髓海,脑髓得养则眩晕自除。

随证配穴,：

悸失眠配神门。

操作：

毫针刺,用补法,每日1次,每次留针3Omin,10次为1疗程,可灸。

2.耳针法

选穴：

肾上腺皮质下额。

肝阳上亢配肝、胆,痰湿中阻配脾,肾精亏损配肾、脑,气血虚弱配脾、胃。

方法：

毫针刺,中等剌激,每日或隔日1次,每次留针30min,或用王不留行籽贴压。

3.头针法

选穴：

顶中线

方法：

沿头皮刺入,快速捻转,每日1次,每次留针30~60min

4..穴位注射法

选穴：

参照刺灸法穴位

方法：

用维生素BI或维生素B12注射液,每穴注射0.5m1,隔日1次。

【附注】

1针灸治疗本病效果较好,如属眩晕综合征应查明原因,先治疗原发病。

②眩晕发作时嘱患者闭目,保持安静,如伴呕吐应防呕吐物误入气管。

③注意饮食,少食肥腻生痰之品。

【附】离血压

高血压病的病因尚未十分明确,它是以动脉血压增高为主要临床表现的一种独立疾病。

本病发病率高,与年龄、职业、家族史有一定关系,临床可分为原发性高血压和继发性高血压,眩晕是其主症之一。

中医认为高血压病的病因病机,主要由于情志失调、饮食失节和内伤虚损等导致肝肾功能失调所致,其病位在肝肾,又可互为标本。

本病早期有头痛、头晕或头胀、耳鸣、心悸、失眠等,后期除上述症状外,还可累及心、脑肾等脏器。

【治疗】

1.针刺法

治则：

清泄肝火,育阴潜阳。

处方：

百会曲池太冲太溪

方义：

督脉入络于脑,取百会疏泄浮阳,平肝熄风,曲池清泄头目,以降血压,太冲平肝泄火,太溪育阴潜阳。

随证配穴：

头晕甚者配风池,耳鸣配翳风,心悸失眠配神门。

操作；毫针刺,百会、曲池、太冲用泻法,太溪用补法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程。

2.耳针法

选穴,肝耳背沟耳背心

方法：

毫针刺,中等刺激强度,每日1次,每次留针30min,或用王不留行籽贴压,

【附注】

①针灸治疗原发性高血压有一定效果,对继发性高血压,以治疗原发病为主。

②高血压危象非针灸治疗适应证。

三、头痛（附：

三叉神经痛）

头痛是临床上常见的一种自觉症状,可见于多种急慢性疾病,其病因多端,涉及范围很广。

本篇所述乃以头痛作为主要病证者,若为某一疾病过程中出现的兼症,可参照本篇治疗,头痛发生,常见于高血压、偏头痛、神经功能性头痛、感染性发热等疾患和眼、耳、鼻等病中。

【病因病机】

头为"诸阳之会"、"清阳之府",凡六淫之邪外袭或内伤诸疾皆可导致头痛。

若风邪侵袭,上犯巅顶,经络阻遏,或挟湿邪蒙蔽清窍可发头痛,亦有情志所伤,肝失疏泄,气滞不畅,郁而化火,上扰清窍而致头痛,亦有肾水不足,脑海空虚,水不涵木而致头痛,亦有禀赋虚弱,营血亏虚,不能上荣于脑而致头痛,或恣食肥甘,脾失健运,湿痰上蒙而致头痛,或外伤跌仆,气血瘀滞,脉络被阻而致头痛。

【辨证分型】

1.外感头痛一般发病较急,头痛连及项背。

如风寒重兼见恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧。

风热重则头痛而胀,发热,口渴欲饮,便秘溲黄,苔黄,脉浮数。

若风湿重则见头痛如裹,痛有定处,肢体困倦,苔白腻,脉濡。

2.内伤头痛一般发病较缓,若因肝阳上亢,症见头痛目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。

若因肾虚髓不上承,症见头痛眩晕,耳鸣腰痛,神疲乏力,遗精带下,舌红苔少,脉细无力。

若气血虚弱,症见头痛昏重,神疲乏力,面色不华,劳则加甚,舌淡,脉细弱。

若因痰浊上蒙清窍,症见头痛昏蒙,胸脘痞闷,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑。

若血瘀阻络,则头痛迁延日久,或头有外伤史,痛有定处如锥刺,舌质暗,脉细涩。

【治疗】

1.刺灸法

（1）外感头痛

治则：

祛风散寒,化湿通络,

处方：

百会太阳风池合谷

方义：

风为百病之长,"巅高之上,惟风可到',外感头痛多以风邪为主,百会位于巅顶,太阳散风通络,两穴相配,通络止痛,风池为足少阳与阳维脉交会穴,功长祛风止痛,合谷通经止痛.

随证配穴：

前头痛配印堂,偏头痛配外关,后头痛配天柱,头顶痛配四神聪,风热配曲池,风寒配风门拔火罐,风湿配头维、阴陵泉

操作：

毫针刺,用泻法,风寒可配合灸法,每日1次,每次留针20~30min,10次为1疗程。

（2）内伤头痛

①肝阳上亢

治则：

平肝潜阳,滋水涵木,

处方：

百会风池太冲太溪

方义：

肝阳偏亢,循经上扰清窍而发头痛。

百会属督脉,位于巅顶,风池为足少阳与阳维脉之交会穴,太冲为肝经原穴,三穴合用平肝潜阳、清利头目、疏经止痛,太溪为肾经原穴,滋水涵木,育阴潜阳。

随证配穴：

胁痛、口苦配阳陵泉。

操作：

毫针刺,用泻法,每日1~2次,每次留针20~30min,10次为1疗程,

②肾虚头痛

治则：

滋阴补肾

处方：

百会肾俞太溪悬钟

方义：

脑为髓海,肾虚脑海空虚,督脉入络于脑,取百会调气血以荣脑髓,肾俞、太溪俞原相配,补肾益髓,悬钟为髓之会,益髓健脑。

随证配穴：

遗精带下配关元、三阴交，少寐配心俞。

操作：

毫针刺,用补法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程.

③血虚头痛

治则：

益气养血,活络止痛。

处方：

百会心俞脾俞足三里

方义：

督脉入络于脑,百会调补经气,和络止痛,心主血,脾统血,取心脾背俞穴以补益心血,健脾养血,取足三里以资气血生化之源。

随证配穴：

纳差配中脘心悸配大陵。

操作：

毫针刺,用补法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程。

④痰浊头痛

治则：

健脾涤痰,降逆止痛。

处方：

头维太阳丰隆阴陵泉

方义：

痰阻经脉,经气不通,取头维、太阳通络止痛,丰隆调理中气,降逆化痰,阴陵泉健脾和湿,理气化痰,通络止痛。

随证配穴：

胸闷配中,呕恶配内关。

操作：

毫针刺,用泻法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程.

⑤瘀血头痛

治则：

活血化瘀,行气止痛。

处方：

阿是穴合谷血海三阴交

方义：

瘀血阻滞,经脉不通,根据"以痛为输'和"血实者决之'的治疗原则,取阿是穴泻之,祛瘀通络,合谷行气通络,祛瘀止痛,血海行气活血,三阴交健脾舒肝,行气通络。

随证配穴：

肝郁配太冲.

操作：

毫针刺,用泻法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程.

2.耳针法

选穴：

肝阳颞额皮质下

方法：

每次取2~3穴，毫针刺，每次一次，每次留针30min，还可用针埋藏或王不留行籽贴压。

3.穴位注射法

选穴：

参照刺灸法穴位

方法：

内伤头痛用维生素Bl或维生素Bl2注射液,每日或隔日注射1次,每穴注射0.5ml。

外感头痛用柴胡注射液,每日1~2次,每穴注射0.5ml。

【附注】

针灸治疗头痛有一定效果,如多次治疗无效或逐渐加重者,须查明原因,治疗原发病.

【附】三叉神经痛

三叉神经痛,是三叉神经分布区内反复出现阵发性短暂的剧烈疼痛,无感觉缺损等神经功能障碍,病理检查亦无异常的一种病症,多发于40岁以上,女性较为多见,临床上以第2支和第3支发病较多。

本病病因目前尚不明了,一般可分为原发性和继发性两种。

疼痛发作呈阵发性闪电祥、刀割、针刺、烧灼样剧烈疼痛,一般持续时间为数秒,发作次数不定,间歇期无症状,痛时面部肌肉抽搐,伴颜面潮红、目赤流泪或流涎等,常因说话、吞咽、刷牙、洗脸等诱发疼痛。

本病迁延,可出现局部皮肤粗糙,眉毛脱落,睡眠不佳,以致影响全身状况

【治疗】

1.针刺法

治则：

疏风通络,活血止痛。

处方；太阳四白下关合谷太冲

方义；太阳、四白、下关属局部取穴,旨在和络止痛,阳明多气多血之经,合谷疏调气血通经止痛,太冲疏肝通络,活血止痛。

随证配穴；上颌痛配颧,下颌痛配颊车,风寒配风池,肝胃火盛配内庭,阴虚配三阴交.

操作：

毫针刺,用泻法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程。

2.耳针法

选穴：

肝阳神门面颊颌胃肾

方法：

每次选2~3穴,毫针刺,每日1次,每次留针30min,或用针埋藏或用王不留行籽贴压。

3.穴位注射法

选穴：

参照针刺法穴位

方法：

用1%盐酸普鲁卡因0.5~1.0ml,或维生素Bl2注射液,每穴注射0.5m1,每日或隔日1次。

【附注】

针刺治疗三叉神经痛具有良好的止痛效果,对继发性三叉神经痛,须查明原因,采取适当措施。

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四、面瘫

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼歪斜”。

本病可发生于任何年龄,无明显的季节性。

本病相当于现代医学的面神经麻痹症,其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍,发生口眼歪斜,亦称为"周围性面神经麻痹"。

【病因病机】

本病多由正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,导致气血痹阻,面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养,以致肌肉纵缓不收而发。

现代医学认为本病可因风寒导致面神经血管痉挛、缺血、水肿,使面神经受压,神经营养缺乏,甚至引起神经变性而致病,亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致。

至于脑中风引起的中枢性面瘫与本病病理虽然不同,但可参照本病治法进行治疗.

【辨证分型】

本病通常急性发作,突然一侧面部表情肌麻痹,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能作皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊和吸嘴等动作,部分患者初起时有耳后、耳下疼痛,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症。

病程延久,可因瘫痪肌肉孪缩,口角反牵向患侧,形成"倒错"现象。

【治疗】

1.刺灸法

1.治则：

祛风散寒,通经活络。

处方：

太阳阳白地仓透颊车翳风合谷

方义：

本病乃风中经络,气血痹阻,经脉失养,纵缓不收所致,取太阳、阳白、地仓、颊车疏调局部经气,温经散寒,濡润筋肉,翳风疏解风寒,合谷循经远取,亦有"面口合谷收"之意,

随证配穴：

人中沟歪斜配地仓透水沟,体弱者配足三里。

操作：

毫针刺,平补平泻,亦可温灸,每日1次,每次留针30min，合谷穴可取健侧穴位,10次为1疗程。

2.电针法

选穴：

参照刺灸法穴位

方法：

选两穴为一组,得气后接通电极各1头,每次选1~2组,通电15~20min,每日1次,10次为1疗程。

剌激量以患者耐受为宜,早期患者不宜用电针法。

3.穴位注射法

选穴：

参照刺灸法穴位

方法：

用维生素BI或维生素B12或加兰他敏,或胞二磷胆碱注射液,每穴注射0.5min每次用3~4穴,每日或隔日1次。

4.穴位贴敷法

选穴：

参照刺灸法穴位

方法：

将马钱子锉成粉末约1~2分,撒于胶布上,然后贴于穴位处,5~7日换药1次。

或用篦麻仁捣烂加少许麝香,取绿豆粒大-团,贴敷穴位上,每隔3~5日更换1次。

或用白附子研细末,加少许冰片作面饼,贴敷穴位,每日1次。

【附注】

1面瘫分周围性和中枢性两种,应注意鉴别。

②本病初起时针刺量不宜过强。

③治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。

4、防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼每日2~3次。

腰痛

腰痛（lowbaeltpain）又称"腰脊痛",是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。

本证常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变。

西医学认为腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变均可导致腰痛。

由于脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源,又是加强骨关节稳定的重要因素,其体位关系易受外力作用和自然环境的影响,因此,腰部软组织易受牵拉、受压而损伤、退变。

腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳损；外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂、关节损伤,椎间盘脱出或突出；年老腰椎退变常可发生腰椎增生。

这些都是引起腰痛的主要原因。

另外,妇女的盆腔疾患及肾脏病变常可放散到腰部引起腰痛；风湿可影响到腰部软组织引起腰痛。

【病因病机】

病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。

感受风寒,或坐卧湿地,风寒水湿之邪浸溃经络,经络之气阻滞;或长期从事较重的体力劳动,或腰部闪挫撞击伤未全恢复,经筋、络脉受损,瘀血阻络。

上述因素可导致腰部经络气血阻滞,不通则痛。

素体禀赋不足,或年老精血亏虚,或房劳过度,损伐肾气,“腰为肾之府”,腰部脉络失于温煦、濡养,可产生腰痛。

腰部从经脉循行上看,主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经（贯脊属肾）所主,故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

【辨证】

主症：

腰部疼痛。

疼痛在腰脊中部,为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧,为足太阳经证。

兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰,或痛连臀腿者,为寒湿腰痛;腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移者,为瘀血腰痛;腰眼（肾区）隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛少,乏力易倦,脉细者,为肾虚腰痛。

[治疗】

1.基本治疗

治法活血通经。

以局部阿是穴及足太阳经穴为主。

主穴阿是穴大肠俞委中

配穴寒湿腰痛者,加腰阳关;瘀血腰痛者,加膈俞;肾虚腰痛者,加肾俞、命门、志室。

操作主穴均采用泻法。

寒湿证加艾灸;瘀血证加刺络拔罐;肾虚证配穴用补法,肾阳虚加灸法。

方义阿是穴、大肠俞疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,通经止痛。

委中为足太阳经穴,"腰背委中求",可疏调腰背部膀胱经之气血。

2、其他治疗

（1）皮肤针法选择腰部疼痛部位,用梅花针叩刺出血,加拔火罐。

适用于寒湿腰痛瘀血腰痛。

（2）耳针法取患侧腰骶椎、肾、神门,毫针刺后嘱患者活动腰部;或用针埋藏或用王不留行籽贴压。

（3）穴位注射法用地塞米松5毫升和普鲁卡因2毫升混合液,严格消毒后刺人痛点,无回血后推药液,每穴注射0.5--1毫升,每日或隔日1次。

[按语】

1.针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密切相关,腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好,腰椎关节病疗效较好,而韧带撕裂疗效较差,盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。

因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛,不属针灸治疗范围。

2.平时常用两手掌根部揉擦腰部,早晚一次,可减轻和防止腰痛。

3.对于腰椎间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引等方法。

本次课内容复习思考题：

1、中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的诊断、病因病机、辨证分型。

2、中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的针灸治法、处方、方义及随症配穴。