医院规章制度大全文件doc.docx
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医院规章制度大全文件doc
郑州华峰中医院
规章制度汇编
郑州华峰中医院
2011年4月20日
－1－
前言
为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使
管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全
医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工
作中有章可循，循章必严、违章必究。
为此，我们吸取社会医院的
经验，结合一级中医院特点和本院实际情况，制订了一系列规章制
度，汇编成册，发给各科室，人手一册。
要求广大医护人员认真组
织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。
规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。
在
规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。
这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范
围和条款不全面。
望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、
有利工作的态度，及时提出意见，由院委会负责修订或增补，使之
日臻完善。
－2－
医院职业道德规范
1、献身事业，忠于职守。
2、一视同仁，平等待患。
3、热情真挚，极端负责。
4、钻研技术，精益求精。
5、不谋私利，廉洁奉公。
6、举止端庄，文明礼貌。
7、慎言守密，严谨求实。
8、谦虚求实，团结协作。
－3－
医务人员医德规范
一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
时
刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利。
对待病人，不分
民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同
仁。
三、文明礼貌服务。
举止端正庄重，语言文明，
态度和蔼，同情关心和体贴病人。
四、廉洁奉公。
自觉遵纪守法，不以医谋私。
五、为病人保守医密。
实行保护性医疗，不泄
露病人隐私与秘密。
－4－
六、互学互尊、团结协作。
正确处理同行同事
间的关系。
七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
不断更新知识，提高技术水平。
－5－
一、岗位职责
（一）行政管理人员岗位职责
院长职责
1．在总公司领导下，根据党和国家的有关方针政策，主持医院
工作。
全面领导医院行政、医疗、预防保健、各项体检、医疗保险、
等各项工作。
2．制订医院工作计划。
工作目标，按期布置、检查、督促、总
结工作。
3．定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，
从严治院、协调各科室的工作。
4．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医
风，改善服务态度，严防差错事故的发生。
5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全
院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。
6．及时研究处理全院员工对医院工作的意见。
7．抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。
门诊主任工作职责
1．在院长领导下，负责本门诊的医疗、预防及行政管理工作，
协助院长做好体检等工作安排。
2．制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各
科工作，定期总结汇报。
3．负责对外业务的协调与处理工作。
－6－
4．领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解
决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。
5．组织本门诊部人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新
技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6．督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，
严防差错事故。
如有违反规定出现问题要严肃处理、并上报医院。
7．确定本门诊部医师的会诊、出诊，并参与门诊、会诊和出诊
工作，决定病员的转诊和组织临床病例讨论。
护理部主任职责
1．在院长领导下，负责本部门行政管理工作。
制定护理部工作
计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期总结汇报。
2．督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术操
作规程和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3．负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人员认真履
行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。
4．做好剧毒、麻醉、抢救药品的管理，定期对医疗器械检查，
保证使用性能良好。
急救药品、物品要定点、定量、定位放置，及
时补充、消毒、更换。
制订本部门物资请领计划做好物资保管工作，
保证日用品齐全。
5．负责护理人员两校区的轮岗、排班，经常深入各科室检查护
理技术、质量、制度执行情况，复杂的技术亲自执行或指导操作。
组织护理人员业务学习并进行考核，不断提高护理技术水平，对违
反规定的要严肃处理并上报医院。
6．根据医院安排、积极组织所属人员完成预防注射、接种及各
项体检与保健任务。
7．督促检查护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整洁，
医疗垃圾和生活垃圾要分开，防止交叉感染。
8．定期与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题，提出改
－7－
进工作意见或办法。
9．定期召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生活等方向
的意见，必要时与相关部门联系或传达意见，共同改进门诊病房管
理工作。
10．负责做好病员陪护、探视人员的管理工作，使门诊病房保
持整洁、安静、舒适、安全，实现病房管理制度化、规范化。
药械科科长职责
1．在分管院长领导下，主持药械科各项工作。
制订药房工作计
划、组织实施并经常督促检查，按期汇报总结。
2．拟定药材和医疗器械预算及采购计划，经批准后组织实施。
3．督促检查药品的管理、使用工作，指导所属人员认真执行各
项规章制度和技术操作规程，防止差错事故，确保安全，对本科有
违反规定的要严肃处理并上报医院。
4．经常深入科室，征求意见，了解需要，积极主动配合临床工
作。
5．有计划地安排本科人员进行科研、技术培训，收集药物情报，
介绍国内外新药动态，撰写论文。
6．督促检查各医疗科室的药品使用和管理情况，组织好药品登
记，统计工作。
7．做好本科人员的思想政治工作，完成院领导交办的其他工作
任务。
（三）各级各类医疗技术人员岗位职责
临床医师岗位职责
－8－
副主任医师职责
1．在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研和培训工作。
2．定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特
殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3．指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地
开展基本功训练。
4．运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提
高医疗质量。
5．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术规程。
6．指导全科结合临床实践开展科学研究工作。
7．涉及手术治疗的要亲自参加重要手术操作，鉴审手术报告。
8．行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
主治医师职责
1．在科主任和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、
教学、科研、预防工作。
2．按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊
诊疗操作。
3．掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其
他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5．主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写
的医疗文件，决定病员出院，审签会诊，出（转）院病历。
6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的
医疗护理质量，严防差错事故。
协助护士长搞好病房管理。
7．组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新
技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8．涉及手术治疗的要指导、参加外科手术，鉴审手术报告，归
档病例和手术通知单。
－9－
9．执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
住院医师职责
1．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负
责一定数量病员的医疗工作。
新毕业的医师实行三年二十四小时住
院医师负责制。
担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2．对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情况，
同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。
3．书写病历。
新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小
时内完成。
并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病
案小结。
4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变
化，提出需要转科或出院的意见。
5．对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。
对需
要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
6．参加科内查房。
对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。
科主任、副主任医师查房（巡诊时），应详细汇报病员的病情和诊疗
意见。
邀请他科会诊时，应陪同诊视。
7．认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进
行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8．认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、
新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
9．随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作
的意见，做好病员的思想工作。
10．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行
工作。
11．涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作并
完成各项检查，书写术前总结；对新开展手术、重危病例手术，术
前应书写手术申请报告单，协助完成审批手续。
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12．执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
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临床护理岗位职责
主管护师职责
1．在本科护理部主任的领导下工作。
2．负责督促、检查本科室护理工作质量，及时提出存在问题，
把好护理质量关。
3．解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与急救危重病人
的抢救工作。
4．协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。
5．协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的分
析，提出防范措施。
6．配合主任组织本科护师（士）的业务学习，拟订培训计划，负
责讲课。
7．协助主任搞好病房（或门诊）管理。
8．执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
护师职责
1．在主任领导下和主管护师指导下工作。
2．参加护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确
执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题并采取措施加以解决。
3．参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操作，带领
护士完成新业务、新技术的临床实践。
4．负责本科护士的业务培训，制订学习计划，进行补课，协助
护士长对护士进行技术指导。
5．对科室出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防
范措施。
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6．执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
注射室护士职责
1．在主任领导下进行工作。
负责一切注射用品的准备、消毒、
更换工作。
2．严格执行无菌操作及各种注射常规。
3．严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。
4．定期检查、领取器械药品，急救药品应定位定数放在易取处。
5．认真执行各项规章制度和操作规程。
6．保持室内整洁、减少污染。
7．协助门诊急诊抢救工作。
换药室护士职责
1．在主任领导下进行工作，负责一切换药用品的准备、清洗、
消毒、更换工作。
2．严格执行无菌操作。
3．严格执行消毒隔防制度，防止交叉感染。
4．保持室内整洁、减少污染。
5．在无机动人员的情况下，负责门诊急诊抢救工作。
6．完成医院交办的其他工作任务。
7．认真执行各项规章制度和操作规程。
病房护士职责
1．在主任领导和护师的指导下工作。
2．认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及
交接班工作，防止差错事故的发生。
3．做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病情。
对危
重病人的病情变化，须及时报告并详细记录。
4．协助医师进行各种诊疗工作，负责危重和发生意外病人的急
救及各种急救药品的准确和保管工作。
5．宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意见，做
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好说服解释工作并采取改进措施。
指导卫生员工作，做好各种消毒
隔离工作，防止交叉感染。
6．维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入院、出
院、转院手续，以及有关登记工作。
7．在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器
械的请领和保管工作。
8．加强三基（基础知识、基础理论、基本技能）训练，提高业务
技术水平。
9．认真执行各项规章制度和操作规程。
主班护士职责
1．在主任领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。
2．负责处理本病区的医嘱，并负责督促检查每日每班的医嘱核
对和每周总核对医嘱工作。
检查执行医嘱情况，必要时亲自执行。
3．负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交班。
4．负责病床调配，办理出入院手续。
5．整理各种通知单，督促卫生员按时送出。
6．督促各种特殊治疗并检查其执行与准备情况。
7．主任不在班时，代替主任工作。
8．认真执行各项规章制度和操作规程。
治疗护士职责
1．按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及交接班
制度，保证治疗的准确和及时。
经常巡视病房、严密观察病情，发
现异常及时报告医生并配合处理。
2．严格掌握无菌技术操作和隔离技术。
3．了解每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配
伍禁忌，并掌握治疗进行的情况。
4．负责准备多项治疗的物品，必要时协助医师进行操作。
5．负责保管和交接医疗器械，药品（包括剧毒、贵重、麻醉药
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品）及其他物品。
6．负责与供应室交换消毒物品。
7．负责治疗室及药柜的清洁整理。
8．定期检查无菌物品及更换消毒液。
9．认真执行各项规章制度和操作规程。
临床护理护士职责
1．参加晨会交班及危重病人的床头交接，负责晨间护理、病室
整理等工作。
2．了解病员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习惯，根据
病员的具体情况，做好心理护理和分级护理。
3．经常巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，并密切
观察静脉输液、输血病人的反应，保持各种引流管通畅及引流瓶的
清洁。
4．做好基础护理和重病护理，预防合并症。
在各项临床护理操
作中要保证病员的安全舒适。
5．按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量，
及时记录并做好床边交接。
6．负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人的心
理状态，做好病人床单的清洁和终末消毒。
7．督促病人遵守院规，做好清洁卫生，并指导陪护、探视人员
遵守有关探视制度。
8．认真执行各项规章制度和操作规程。
供应室护士职责
1．在主任领导下进行工作。
负责医疗器械、卫生材料等物资的
领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。
2．经常检查医疗器械的质量，如有损坏，及时修补或登记报损。
3．经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
4．无菌物品须注明无菌日期，超过一周者重新消毒。
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5．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
注意高压蒸汽消毒
器的保养和维修，严防差错事故。
6．按规定进行空气消毒和灭菌监测，不断提高消毒、供应工作
质量。
医技、药、卫人员岗位职责
检验科医师职责
1．认真做好各项体检的检验和登记工作。
2．严格执行质控标准与制度，认真履行技术操作规程，核对检
验结果，负责特殊检验的技术操作，定期校正检验试剂、仪器，严
防差错事故。
3．负责剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等
工作。
4．开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，
提高检验质量。
5．认真做好收集和采取标本、登记发送报告单工作，认真核对，
做到正确无误。
6．做好检验登记工作，担任一定的检验器材的洗刷、做好消毒
隔离工作。
7．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
放射科医师职责
1．认真做好各项体检、门诊、病房病人的检查和登记工作。
2．负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇
有疑难问题，及时请示上级医师。
3．参加会议和临床病历讨论会。
4．掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操
作规程，做好防护工作，严防差错事故。
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5．加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。
6．加强对设备的维护、保养，不得私自使用。
7．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
药房工作人员职责
1．在科长领导和指导下工作。
2．指导和参加药品的调配、制剂工作，认真执行各项规章制度
和技术操作规程，严防差错事故。
3．按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、
回收、登记、统计工作。
4．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用、管理工作，
发现问题及时研究处理，并向上级报告。
挂号、收费员的职责
1．在药械科长的领导下，负责挂号、收费工作。
2．挂号是在开诊前开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制
度等。
3．负责门诊、住院部的各项费用的收款工作，当日上缴现金及
有关票据。
4．负责门诊病历、住院病历的发放、传送、回收、整理、归档
管理工作。
5．负责统计就诊人次、金额及月统计、汇总年统计。
6．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
电脑操作人员职责
1．注意安全，加强维护，定期检测病毒，保证数据安全和设备
正常运行。
2．外来软件、游戏卡不上机。
外来人员不进入机房。
注意数据
与文件的保密。
3．完成院办交办的其它事项。
4．按时完成处方结算、医疗保险管理数据处理及行政公文材料
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打印工作。
5．负责各科室微机维护保养工作。
卫生员、清洁工职责
1．在护理部主任领导下，全面负责门诊，病房及环境卫生工作，
每日要定时打扫两次，发现脏物要随时清扫，做到窗明几净，地面
光洁，厕所、水池重点清扫，保持无臭无味。
2．负责医院工作人员工作服及病房用品的洗涤。
3．在主任指导下，负责医院非医疗消毒灭菌工作。
4．负责病房病员用品（如脸盆、水瓶、大小便盆）的保管及领用。
5．每周要对门诊、病房的卫生彻底清扫两次。
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二、规章制度
（一）行政管理制度
院委员会办公制度
1．医院委员会是医院最高行政领导机构，在董事长领导下，根
据党的方针、政策全面领导医院工作。
2．实行院长负责制，副院长在院长领导下实行分管责任制，院
内各科室科长、主任负责制。
3．院长、副院长工作重点是组织指挥、计划决策、检查、督导、
信息掌握。
工作重点放在业务建设、综合目标管理和提高全员素质
上。
4．要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，听取病员和医
务人员的意见，抓好正反方面典型，进行表扬和批评，提高工作质
量。
5．要带领有关科室每月进行一次门诊检查和病房行政大查房，
全面检查各项工作落实和进展情况，发现问题及时解决。
6．重大问题、年初计划、年终总结要党政集体研究讨论。
请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向后勤管理处领导或有关部门请示报
告：
1．发生严重工伤、重大交通事故，或发生大批中毒、甲类传染
病及必须动员全院力量抢救的病员时。
2．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，
发现成批药品变质时。
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3．添置、维修、报损重要仪器、设备时。
4．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
5．工作人员因公出差、院外会诊、接受院外的任务时。
6．参加院外进修、学习，接受来院学习、进修人员等。
会议制度
1．院长办公会每周一召开一次，院级领导参加；院务会每周二
召开一次，由院长主持，副院长和各科室负责人参加，主要讨论近
期工作安排和前期工作总结。
2．全院职工大会每学期召开一次，主要传达上级有关部门的文
件精神、医院学期或年度工作安排、工作总结和有关注意事项。
特
殊情况需召开全院职工大会由院长决定。
3．党支部委员会每月召开一次，全体党员参加。
4．政治学习每月召开一次，由支部主持；业务学习每月召开一
次，由业务副院长主持，要求全员参加。
5．研究专项工作的碰头会，由院长、副院长分别临时召集。
考勤制度
1．全院职工必须执行学校规定的作息时间，按时上下班，坚守
工作岗位，严格考勤制度。
2．病事假请假按学校有关规定执行，事假未经批准擅自不上班
者按旷工处理。
3．因公、因私外出办事，事先向领导说明，经批准后进
行，因私外出未经批准则按旷工处理。
4．不定期对医院各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时
间论旷工处理，每日累计记入考勤。
迟到早退，按实际时间计算累
计记入考勤并按旷工处理。
5．值班人员必须提前5分钟到岗，工作时间不准办私事、干私
活，中午不准睡觉，晚上10点后方可睡觉。
聘用制度
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1．外聘工作人员制度
根据学校人事处外聘工作人员的有关规定，制定我院各部门外
聘人员相关制度如下：
（1）聘用人员基本原则：
①聘用人员要身体健康，思想作风端正，工作热情，服务态度
好，热爱本职工作，并能服从组织分配。
②聘用人员必须具有中专以上正规学历，具有一定的临床工作
经验，能较好地完成本职工作，具有相关执业证书者优先。
（2）各科室聘用人员条件：
①医疗组：
待聘用人员要有大专以上学历或中级职称以上，女
同志在55周岁（含55周岁）、男同志在60周岁（含60周岁）以下，
具有执业医师资格的。
②护理部：
待聘用人员须是正规医学院校护理专业毕业，年龄
30周岁以下，具有护理资格证书者优先。
③药械科：
待聘用人员须是正规医学院校药学专业毕业，年龄
40周岁以下，另能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，
具有从业资格证者优先。
④挂号收费室：
待聘用人员具有中专以上学历，年龄30周岁以
下，能熟练操作电脑，窗口服务要有耐心，责任心强，具有一定的
财会知识者优先。
⑤医技科室等：
聘用条件参照医疗组。
（3）聘用程序：
①各科室负责人对照以上用人条件，择优推荐。
②待聘人员将相关证件和个人材料呈报院部，经审核后择期面
试、考核。
③院部组织相关人员（院领导、科室负责人）对应聘人员进行
理论和技能考核，考核合格经院长办公会研究后报人事处择优录用。
（4）聘用人员的管理：
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①聘用人员要遵守国家法律法规，遵守学校和医院的各项规章
制度和劳动纪律。
②聘用人员要接受医院的日常管理，服从组织分配，能较好地
完成本职工作，并接受和完成医院布置的各项临时性工作任务。
③聘用人员在工作中出现医疗差错、造成不良影响的，（根据情
况而定）一次予以警告或解聘，二次予以解聘；出现医疗事故给医
院造成严重影响的立即报人事处予以解聘，并承担相应的法律责任。
（5）聘用人员的续聘管理：
①医疗组：
女同志可续聘到60周岁，男同志可续聘到65周岁，
副高以上职称可适当延长。
②护理部：
已在医院聘用人员工作表现较好的（按工人身份）
可续聘到50周岁。
③药械科：
已在医院聘用人员工作表现较好的（按工人身份）
男同志可续聘55周岁，女同志可续聘到50周岁。
④医技、防保等：
同医疗组。
（6）已聘人员由于学校原因造成医院超编的、有各科拿出解聘
意见报医院、经院长办公会研究后报校人事处解聘。
2．科室主任聘用制度
为了便于医院各科室工作的顺利开展，使医院各项工作顺利进
行，特制定我院各部门负责人聘用制度如下：
（1）各科室负责人的竞选基本要求：
①竞聘人员要身体健康，思想作风端正，工作热情，服务态度
好，有吃苦耐劳的精神，有一定的领导、组织才能，能较好地带领
大家完成本科室各项工作任务。
②竞聘人员必须具有中级
升级会员 