《妇产科护理》教案第五章异常妊娠妇女的护理.docx

《妇产科护理》教案第五章异常妊娠妇女的护理.docx

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《妇产科护理》教案第五章异常妊娠妇女的护理

《妇产科护理》课程教案

课题：

异常妊娠妇女的护理

教学目的：

1.识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。

2.识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。

3.理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。

4.理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。

5.学会各种类型异常妊娠妇女的护理。

课型：

新授课

课时：

本章共11个项目，安排6个课时。

教学重点：

1.早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。

2.羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。

教学难点：

学会各种类型异常妊娠妇女的护理。

教学过程：

1.教学形式：

讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。

2.教学媒体：

采用启发式教学、案例教学等教学方法。

教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。

作业处理：

完成每个任务的目标检测。

本课标题

异常妊娠妇女的护理

课次

11

授课方式

理论课□讨论课□习题课□其他□

课时安排

6

学分

授课对象

院系、专业：

护理专业

任课教师

教材及参考资料

1.《妇产科护理》，主编：

黄群、姜梅；复旦大学出版社。

2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。

3.与本课程相关的其他资源。

教学基本内容

教学方法及教学手段

课堂导入

周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。

患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B超检查提示：

宫内早孕，见心管搏动。

期间无明显不适及异常。

入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。

4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。

入院时测T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。

患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。

妇科检查：

子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。

称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。

入院后即开放静脉通路，心电监护，同时拟“孕3产1,孕8周+2天，难免流产”在B超引导下行清宫术。

请问：

护士还应完善哪些评估和检查？

目前该患者需要采取哪些护理措施？

参考以下形式：

1.衔接导入

2.悬念导入

3.情景导入

4.激疑导入

5.演示导入

6.实例导入

7.其他形式

本章基本知识汇总

项目一流产

【概述】

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。

流产发生于妊娠12周以前者称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。

流产又分为自然流产和人工流产，本节仅讨论自然流产。

自然流产的发病率占全部妊娠的10%～15%，其中早期流产占80%以上。

【病因】

病因包括胚胎因素、母体因素、胎盘因素、免疫因素以及其他因素。

【临床表现】

流产的主要症状是停经后阴道出血和腹痛。

【临床类型】

按照流产发展的不同阶段，可以分为以下临床类型：

先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。

还有3种特殊情况：

稽留流产、习惯性流产和流产合并感染。

【治疗要点】

1.先兆流产保胎治疗。

2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

早期流产者，妊娠物送病理检查；晚期流产者，促进子宫收缩，预防感染。

3.不全流产一经确诊，应尽快行吸宫术或钳夹术。

4.完全流产B超检查证实宫腔内无残留物，若无感染征象，不需要特殊处理。

5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出。

6.习惯性流产预防为主。

应在怀孕前进行必要检查，查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。

7.流产合并感染治疗原则是积极控制感染，若阴道出血不多，应用广谱抗生素治疗2～3天，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。

【护理评估】

1.健康史

2.身体状况

3.心理社会状况

4.辅助检查

【常见护理诊断/合作性问题】

1.有组织灌注量改变的危险与出血致失血性休克有关。

2.有感染的危险与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织、宫腔手术等因素有关。

3.焦虑与担心胎儿健康等因素有关。

4.活动无耐力与贫血引起的疲倦有关。

5.有受伤的危险与贫血引起的头晕目眩等症状有关。

6.知识缺乏缺乏妊娠及流产的相关知识。

【护理目标】

（1）患者的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。

（2）患者无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。

（3）患者贫血得到纠正，红细胞计数和血红蛋白正常。

（4）患者情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受。

（5）患者了解流产的相关知识及应对方法。

【护理措施】

1.一般护理

2.监测观察

3.预防感染各项检查和手术均应遵守无菌操作原则，做好会阴清洁护理，监测体温，定期查血常规，遵医嘱使用抗生素。

4.纠正贫血

5.提供心理支持

6.做好宣教指导

【护理评价】

（1）患者腹痛减轻，阴道出血停止，妊娠得以继续。

（2）及时进行手术，患者未发生失血性休克或感染。

（3）患者情绪稳定，能平静接受现状。

项目二早产

【概述】

妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩，称为早产（prematuredelivery）。

此时娩出的新生儿称为早产儿，体重多＜2500g。

国内早产占分娩总数的5%～15%。

约15%的早产儿死于新生儿期。

【病因】

1.孕妇因素

2.胎儿、胎盘因素

【临床表现】

主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。

其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多见。

表现为宫颈管先消退，然后扩张。

【诊断】

妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟≥4次，持续不少于30秒），伴宫颈缩短不小于75%，以及进行性宫口扩张2cm以上，诊断为早产临产。

诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。

生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等改变。

【辅助检查】

（1）阴道B超检查

（2）阴道后穹窿棉拭子检测

【治疗要点】

若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。

若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。

【护理评估】

1.病史评估

2.身心状况

3.心理社会状况

【常见护理诊断/合作性问题】

1.围产儿受损的危险与早产儿发育不健全、生存能力低下有关。

2.焦虑与担心早产儿存活率低、早产儿预后差有关。

3.知识缺乏缺乏早产相关知识。

【护理目标】

（1）早产儿生命体征平稳，转归良好。

（2）产妇能与医护人员交流自己的感受，每天保证8小时睡眠。

（3）产妇了解早产及早产儿的相关知识。

【护理措施】

1.预防早产做好孕期保健，嘱孕妇保持心情平静。

2.病情观察

3.药物治疗的护理

4.为分娩做准备

5.预防新生儿并发症

6.心理支持

7.健康宣教

【护理评价】

（1）先兆早产症状得到控制，妊娠得以继续维持。

（2）保胎期间，孕妇未发生继发性感染。

（3）早产儿出生后，得到及时良好的护理。

（4）产妇及其配偶情绪平稳，很快进入早产儿父母的角色。

项目三过期妊娠

【概述】

凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为过期妊娠（posttermpregnancy）。

其发生率占妊娠总数的3%~15%。

【病因】

1.雌、孕激素比例失调

2.头盆不称

3.胎儿畸形

4.遗传因素

【病理】

1.胎盘

（1）胎盘功能正常

（2）胎盘功能减退

2.羊水

3.胎儿生长模式与胎盘功能有关，可以分为以下3种：

（1）正常生长及巨大儿

（2）胎儿过熟综合征

（3）胎儿生长受限

【临床表现与诊断】

1.核实孕周

（1）病史

（2）临床表

（3）实验室检查

2.判断胎盘功能

（1）胎动计数

（2）胎心电子监护仪检测

（3）B超检查

（4）尿雌激素与肌酐（E/C）比值

（5）羊膜镜检查

【治疗要点】

1.产前处理有以下情况时应终止妊娠：

①宫颈条件成熟；②胎儿≥4000g或胎儿宫内生长受限；③12小时内胎动＜10次或NST为无反应型，宫缩应激试验（CST）阳性或可疑时；④持续低尿E/C比值；⑤羊水过少（羊水暗区<3cm）或羊水粪染；⑥并发重度子痫前期。

终止妊娠的方法应视情况而定。

2.产时处理过期妊娠的胎儿在临产后宫缩应激力往往超过其储备能力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。

尽可能应用胎心监护仪连续监护，及时发现问题，可放宽剖宫产指征，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。

【护理评估】

1.病史

2.身心状况评估

【常见护理诊断/合作性问题】

1.知识缺乏与缺乏过期妊娠的相关知识有关。

2.焦虑与担心自身健康、胎儿安全有关。

3.有胎儿受损的危险与胎盘功能减低、胎儿过熟、难产手术有关。

【护理目标】

（1）产妇了解过期妊娠的相关知识，了解过期妊娠对母儿的影响。

（2）产妇情绪稳定，能与医护人员分享自己的感受，积极配合各项检查与治疗。

（3）产妇及胎儿无产伤发生，新生儿发育良好。

【护理措施】

1.一般护理

2.提供心理支持

3.配合医生做好引产准备

4.认真观察产程

5.加强宣教

【护理评价】

（1）加强产检，避免过期妊娠的发生，及时入院待产，适时终止妊娠。

（2）产妇及家属了解过期妊娠的危害，积极配合检查与治疗。

（3）产妇产后恢复良好，新生儿Apgar评分>7分。

项目四异位妊娠

【概述】

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopicpregnancy），俗称宫外孕。

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。

异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为：

输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。

输卵管妊娠中，以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部妊娠，间质部妊娠少见。

【病因】

1.输卵管炎

2.输卵管妊娠史或手术史

3.输卵管发育不良或功能异常

4.受精卵游走

5.辅助生育技术

6.其他

【临床表现】

1.症状典型症状为停经后腹痛与不规则阴道出血。

2.体征

（1）一般情况：

内出血多者，患者呈贫血貌，可出现休克表现。

少数有发热，但通常不超过38.0℃。

（2）腹部检查：

下腹部有明显压痛及反跳痛，以患侧为显著，但腹肌紧张轻微。

出血多时，叩诊有移动性浊音。

有些患者下腹部可触及包块。

（3）妇科检查：

阴道及宫颈口处可有暗红色血液。

子宫颈呈紫蓝色，变软，有明显宫颈抬举痛或摇摆痛。

内出血多时，子宫可有漂浮感。

子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、性状、质地不一，边界多不清楚，有触痛。

患侧附件区有明显压痛。

后穹窿饱满，有触痛。

【诊断】

当患者具有典型的症状和体征时，诊断多无困难。

但当病情复杂或症状体征不典型时，则容易造成误诊或漏诊。

所以需要详细询问病史，尤其是月经史，严密观察病情的变化，同时可结合一些辅助检查做出诊断。

1.症状停经后腹痛伴阴道不规则出血。

2.体征有内出血体征。

3.妇科检查子宫增大伴触痛，附件包块伴压痛。

4.辅助检查

【治疗要点】

包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。

【护理评估】

1.病史

2.身心状态评估

3.诊断检查

【常见护理诊断/合作性问题】

1.潜在并发症：

出血性休克与异位妊娠破裂，腹腔内出血有关。

2.疼痛与异位妊娠疾病、手术伤口有关。

3.焦虑与相关知识缺乏有关。

4.有感染的危险与失血后抵抗力降低有关。

【护理目标】

（1）患者内出血尽快得到控制，未发生休克或休克得到及时纠正。

（2）患者疼痛得到控制和缓解。

（3）患者体温正常，伤口无感染征象，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。

【护理措施】

1.一般护理嘱患者卧床休息，避免突然或剧烈改变体位的动作。

2.严密观察病情

3.监测生命体征注意生命体征的变化，尤其是血压。

4.保守治疗

5.手术治疗

6.出院宣教

【护理评价】

（1）患者治疗经过顺利，保留生育功能，无相关并发症发生。

（2）患者术后无感染迹象。

（3）患者情绪稳定，生活能自理。

项目五胎膜早破

【概述】

临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembrance，PROM）。

妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。

孕周越小，围生儿预后越差。

胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症。

【病因】

1.生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而引发破裂。

2.羊膜腔压力增高常见于双胎、羊水过多及妊娠晚期性交。

3.胎膜受力不均头盆不称、胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊水囊所承受压力不均，导致胎膜破裂。

4.营养因素缺乏维生素C、微量元素锌和铜，可使胎膜抗压能力下降，易引起胎膜早破。

5.宫颈内口松弛宫颈组织结构薄弱，使宫颈内口松弛，可使胎囊失去正常的支持力，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。

6.细胞因子白细胞介素6（IL6）、白细胞介素8（IL8）、肿瘤坏死因子（TNFα）升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。

【临床表现与诊断】

1.临床表现

孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出，无腹痛等其他产兆。

2.辅助检查

（1）阴道液pH测定

（2）阴道液涂片检查

（3）羊膜镜检查

（4）其他检查

【治疗要点】

1.期待疗法

（1）卧床休息

（2）一般要求

（3）严密观察

（4）实验室检查

（5）适时用药

2.终止妊娠

（1）经阴道分娩

（2）剖宫产

【护理评估】

1.病史

2.身心状况

3.诊断检查

（1）正确判断胎膜早破

（2）产科检查

（3）生命体征监测

（4）实验室检查

【常见护理诊断/合作性问题】

1.躯体移动障碍与绝对卧床有关。

2.焦虑与环境改变、知识缺乏有关。

3.有感染的危险与胎膜早破有关。

4.有胎儿受伤的危险与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。

【护理目标】

（1）在护士的简单协助下，产妇生活能基本自理。

（2）产妇无焦虑的症状体征，熟悉病房环境，每天保证正常进食与睡眠，能与护士交流胎膜早破的相关知识。

（3）产妇无感染症状，生命体征平稳，血常规检查正常。

【护理措施】

1.观察

（1）记录破膜时间，及时监听胎心。

（2）观察羊水的色、质、量并记录。

（3）无宫缩时每小时听取胎心，若胎心出现异常时，及时报告医生，并用胎心电子监护仪连续监护。

（4）每天测量产妇体温2次，如体温＞37.5℃，每4小时测量1次，并报告医生，及时遵医嘱留取血常规标本送检。

2.对症护理

（1）保持会阴清洁，勤换消毒会阴垫，每日会阴护理2次。

（2）对破膜＞12小时者应预防性使用抗生素。

（3）对胎先露未入盆或胎位异常者，应抬高孕妇臀部，绝对卧床休息，以防脐带脱垂。

（4）胎儿出生后，遵医嘱使用抗生素预防感染。

如早产不可避免时，应做好新生儿的抢救准备工作。

3健康宣教

（1）加强产前检查，发现异常胎位者，应及时纠正。

不能纠正或有头盆不称者，在接近临产时，应卧床休息，减少活动，减少不必要的阴道检查。

（2）加强孕期卫生宣教，积极预防和治疗下生殖道感染。

妊娠晚期避免性生活，避免重体力劳动和活动。

（3）孕妇若宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠14~16周行宫颈环扎术。

（4）加强孕期营养，避免维生素及微量元素的缺乏。

（5）一旦发生突然性阴道流液，应及时就诊。

阴道流液量大时，应取臀高卧位，及时送医。

（6）做好产妇和家属的宣教工作，与产妇交流胎膜早破的相关护理知识，向产妇解释配合治疗的重要性。

【护理评价】

（1）产妇生命体征保持平稳，无感染迹象。

（2）产妇顺利分娩，新生儿健康无并发症。

（3）产妇与医护人员能进行良好的交流，理解胎膜早破的发生、治疗过程，每天保证较正常的进食与睡眠，无明显焦虑症状。

项目六胎盘早剥

【概述】

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placentalabruption）。

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点。

若处理不及时可危及母儿生命。

胎盘早剥的发病率，国外报道为1%～2%，国内报道为0.46%～2.1%。

【病因】

1.血管病变

2.机械性因素

3.宫腔内压力骤减

4.子宫静脉压突然升高

5.其他

【病理及分型】

1.外出血

2.内出血

3.混合性出血

【临床表现与并发症】

1.分度

（1）Ⅰ度：

多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。

（2）Ⅱ度：

胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。

（3）Ⅲ度：

胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，临床表现较Ⅱ度严重。

2.并发症

（1）弥散性血管内凝血（DIC）：

胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因。

（2）产后出血：

胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩，导致产后出血。

（3）急性肾衰竭：

主要原因是大出血使肾脏灌注严重受损所致。

（4）羊水栓塞：

胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，导致羊水栓塞。

【辅助检查】

1.B超检查

2.实验室检查

【治疗要点】

控制休克，迅速终止妊娠是胎盘早剥患者的处理原则。

【护理评估】

1.健康史

2.身心状况

3.心理社会状况评估

4.辅助检查

【常见护理诊断/合作性问题】

1.潜在并发症DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等。

2.胎儿有受伤的危险与胎盘血供减少或中断有关。

3.恐惧与母儿生命受到威胁有关。

4.预感性悲哀与担心切除子宫不能再生育有关。

【护理目标】

（1）未引起并发症或没有引起不良后果。

（2）新生儿Apgar评分＞7分。

（3）产妇生命体征平稳。

（4）产妇情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受。

【护理措施】

1.病情观察

2.急救护理

3.积极配合治疗，协助终止妊娠

4.预防产后并发症

5.提供心理支持

6.产褥期护理

【护理评价】

（1）产妇产后恢复良好，无相关并发症发生。

（2）新生儿出生后情况良好。

（3）产妇情绪稳定，生活能自理。

项目七前置胎盘

【概述】

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因。

发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%～1.57%。

【病因与发病机制】

1.子宫内膜病变或损伤

2.胎盘异常双胎及多胎的胎盘面积过大、有副胎盘等。

3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔，而滋养层尚未发育到可以着床的阶段，受精卵着床于子宫下段发育成前置胎盘。

【临床表现与分类】

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

阴道出血时间的早晚、反复发作的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关。

1.完全性前置胎盘

2.部分性前置胎盘

3.边缘性前置胎盘

【治疗要点】

前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合情况做出对因、对症治疗。

【护理评估】

1.病史

2.身心状况评估

3.诊断检查

【常见护理诊断/合作性问题】

1.组织灌流改变与前置胎盘所致出血有关。

2.胎儿有受伤的危险与出血导致胎盘供血不足有关。

3.有感染的危险与机体抵抗力下降，细菌易逆行感染有关。

4.焦虑与担心自身及胎儿的安全有关。

【护理目标】

（1）产妇阴道出血尽快减少或停止出血。

（2）产妇无感染的迹象，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。

（3）胎心正常，胎儿出生后结局良好。

（4）产妇情绪稳定，能与医护人员交流自己的感受，并一起讨论分娩方式。

【护理措施】

（1）嘱产妇绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。

保持会阴清洁，每天会阴护理3次，禁止阴道检查和灌肠。

（2）严密观察产妇的生命体征和阴道出血量，注意有无早期休克和感染征象。

观察子宫收缩情况，定时听诊胎心音，及时发现胎儿宫内窘迫。

（3）遵医嘱用药，包括宫缩抑制剂、促进胎肺成熟药物、抗生素等，及时送检标本，协助安排B超等辅助检查。

（4）做好剖宫产的术前准备工作，如备皮、备血等，并准备好母儿的抢救用品。

（5）若产妇有休克，应首先纠正休克，开通静脉通路，输血输液，吸氧，注意保暖等。

（6）做好产妇及家属的心理护理，介绍前置胎盘的有关知识，耐心解答产妇的问题，消除产妇紧张焦虑的情绪。

鼓励家属给予产妇关心和支持。

嘱产妇注意安全，防止因头晕、跌倒引发不必要的损伤。

（7）做好产后健康宣教。

告知产妇产后子宫复旧及恶露的变化情况，如发现异常，及时就诊。

指导产后膳食，鼓励进食营养丰富、易消化吸收的食物，产后短期内避免食用温热、活血的食物，如红糖、桂圆等。

【护理评价】

（1）产妇生命体征平稳，阴道出血量减少，未发生休克、感染等并发症。

（2）胎儿于足月或近足月出生，新生儿出生后无窒息，结局良好。

（3）产妇产后恢复良好。

（4）产妇情绪平稳，精神放松。

项目八羊水量异常

任务一羊水过少

【概述】

妊娠晚期羊水量＜300ml者称为羊水过少。

发生率为0.4%～4%。

羊水量＜50ml，围生儿死亡率高达88%，应高度重视。

【病因】

1.胎儿畸形

2.胎盘功能不全

3.羊膜病变

4.胎膜早破

5.孕妇因素

【临床表现与诊断】

1.临床表现

羊水过少的临床症状多不典型。

孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能不良者常有胎动减少。

检查见宫高、腹围较同期妊娠小，有胎儿生长受限者更明显，可出现子宫紧裹胎儿感。

子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩。

临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，发现前羊水囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部。

人工破膜时，羊水极少。

2.B超检查

3.直接测量羊水破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜300ml，可诊断为羊水过少。

4.其他检查

【治疗要点】

1.胎儿畸形

2.胎儿未见异常

（1）终止妊娠

（2）期待疗法

【护理评估】

1.病史

2.身体状况评估

3.心理社会状况评估

【常见护理诊断/合作性问题】

1.有胎儿受伤的危险羊水过少使胎儿内环境受损，有发生胎儿宫内窘迫的可能。

2.有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

3.焦虑与担心自身与胎儿的安全有关。

4.知识缺乏缺乏羊水过少的相