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第五章泌尿系统疾病病人护理,第四节肾小球肾炎,急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,概述,急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。

多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。

一.病因和发病机制,急性肾小球肾炎,溶血性链球菌感染,机体发生免疫反应,13周,上感或皮肤感染,激活补体、中性粒及炎性介质,肾小球内抗原抗体免疫沉积,二.临床表现,临床表现,全过程:

13周前驱感染发病（重者:

ARF、急性数月左心衰、高血压脑病）自愈,1尿液改变：

尿量减少，血尿（几乎100%）常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。

2水肿：

常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。

呈“肾炎病容”，可伴有双下肢水肿。

3高血压：

70%90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。

4肾功能异常：

常为一过性轻度氮质血症。

5并发症：

少见。

急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。

三、检查及诊断,1尿液检查：

几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。

2血清补体测定：

在发病初期均下降。

（一）检查,3抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）测定：

其滴度高低与近期链球菌感染及严重性相关。

4血沉：

常增快。

5肾功能检查：

可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。

6.肾活检（确诊手段）确定病理类型及预后。

为毛细血管内增生性肾炎。

（二）诊断,链球菌感染后l3周出现临床表现有血尿，血清补体C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复,四、治疗要点,

（一）治疗休息对症处理抗炎

（二）护理1.饮食护理：

酌情限盐，控制水、钠摄入。

2.休息：

12周内绝对卧床休息症状缓解后可下床活动一年后正常活动、血沉正常可上学。

3.病情观察：

密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。

准确记录24小时出入水量。

每日入液量=前一天尿量+500ml4.皮肤护理：

防止压疮发生。

5.健康教育：

指导监测病情及如何防治。

慢性肾小球肾炎,病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。

3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。

查体：

T36.7，P82次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。

尿检：

尿蛋白+、红细胞+；血常规：

红细胞3.01012/L、血红蛋白90g/L。

初步诊断为：

慢性肾小球肾炎。

病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：

1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？

2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么不同？

3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？

概述,慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球的疾病。

临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。

起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。

一.病因和发病机制,病因不清发病机制：

多与急性肾炎无关。

起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。

肾小球“三高”：

高压高灌注高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化,入球小动脉,颗粒细胞,致密斑,出球小动脉,肾小囊,毛细血管,肾小管,高灌注高压力高滤过,“三高”学说,二.临床表现,1蛋白尿：

必有表现。

尿蛋白定量常在13g/d。

2血尿：

多为镜下血尿。

3轻、中度水肿：

晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。

4高血压：

多为轻、中度高血压。

5肾功能呈进行性损害。

诱因：

感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白饮食、高脂高磷饮食、血压持续升高等。

6并发感染：

容易并发尿路感染、上呼吸道感染。

加剧恶化的因素？

三、检查及诊断,1、检查：

（1）尿液检查：

可见管型尿、蛋白尿。

（2）血液检查：

晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。

血浆白蛋白降低。

（3）肾功能检查：

晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。

（4）肾活检组织病理学检查：

确定病理类型和预后。

2、诊断：

蛋白尿持续1年以上血尿、水肿、高血压和肾功能不全排除其他肾炎,四、治疗要点,1.限制蛋白质及磷的摄入见护理措施。

2.降压治疗控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。

低盐、降压药、利尿、ACEI。

3.血小板解聚药4.避免加重肾损害的因素,五、护理诊断及措施,1体液过多与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。

2营养失调：

低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。

3有感染的危险与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。

（一）护理诊断,

（二）护理措施,1.休息与活动：

轻度活动，避免劳累。

2.饮食护理：

肾功能减退：

予优质低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：

应限盐的摄入（23g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。

予高维生素、高热量饮食。

戒烟酒。

3.预防及控制感染。

4.病情观察：

观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。

观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。

5用药护理：

避免用损害肾的药。

6.心理护理7.健康指导,你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？

病例分析,1诊断分析病人有蛋白尿、颜面浮肿2年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。

2、护理分析蛋白尿、血尿、贫血休息。

水肿饮食护理、皮肤护理。

血压升高监测血压、饮食护理、用药护理。

有感染配合治疗感染。

营养低于机体需要量饮食护理。

疾病知识缺乏健康指导。

病例分析,课堂小结,慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状。

慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。

控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。

护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。

谢谢！

thankyou!