中医骨伤科学各论.docx

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中医骨伤科学各论

各   论

第六章 骨 折

第一节 骨折概论

（一）目的要求

1.掌握：

骨折的诊查要点及其并发症。

2.掌握：

骨折的治疗原则。

3.熟悉：

骨折的定义、病因及分类。

4.了解：

骨折的愈合过程、愈合标准及其影响骨折愈合的因素。

（二）教学内容

1.骨折的定义。

   2.骨折的病因病机：

外因（直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉，疲劳骨折）、内因（年龄、健康、解剖位置与结构、骨骼病变）及骨折移位（成角、侧方、缩短、分离、旋转）。

   3.分类：

根据骨折处是否与外界相通，损伤程度、骨折线的形态、稳定程度、就诊时间及骨质是否正常等分类。

   4.诊查要点：

受伤史、临床表现及x线检查。

   5.骨折的并发症：

外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管拥伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。

   6.骨折的愈合过程：

一般分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期；骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准及影响骨折愈合的因素。

   7.骨折的治疗：

复位、固定、练功、药物治疗及畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则。

（三）思考题

1.试述影响骨折愈合的因素。

2.试述手法复位前需作的准备。

3.导致骨折的外因及其致病特点是什么？

4.骨折的复位方法分几类？

其复位的标准如何？

5.试述骨折分类的方法。

6.骨折固定的意义是什么？

常用哪些固定方法？

第二节 上肢骨折

（一）目的要求

   1.掌握：

锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、桡骨下端等骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。

   2.熟悉：

肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折的诊查要点、整复手法及夹板固定方法。

   3.了解：

上肢其他骨折的诊治方法。

（二）教学内容

复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功活动等。

锁骨骨折

1.病因病机：

多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中l／3处。

内侧段向后上方移位，外侧段向前下方移位。

   2.诊查要点：

局部肿痛、功能障碍及典型姿态。

   3.治疗：

重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。

   4.预防和调护：

保持双肩后仰，及时调整绷带松紧度。

肱骨外科颈骨折

1.病因病机：

多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。

2.诊查要点：

局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。

3.治疗：

着重讲解外展型与内收型骨折整复手法、固定方法及练功活动等。

4.预防和调护：

固定早期应注意保持适当的体位。

肱骨干骨折

   1.病因病机：

直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。

着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。

   2.诊查要点：

除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。

   3.治疗：

重点讲解整复方法、夹板加压垫固定、练功活动等。

在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤。

4.预防和调护：

注意防止断端分离。

肱骨髁上骨折

   1.病因病机：

常为间接暴力所致，多见于儿童。

骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。

重点讲解伸直型受伤机制。

   2.诊查要点：

局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。

应与肘关节后脱位相鉴别。

密切注意有无循环障碍及神经损伤。

   3.治疗：

重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功活动。

   4.预防和调护：

注意固定体位，密切观察患肢血运情况，应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。

肱骨外髁骨折

   1.病因病机：

常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。

   2.诊查要点：

肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。

骨片旋转移位时可摸到活动骨片。

   3.治疗：

根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切开复位。

   4.预防和调护：

注意观察血循环，调整夹板松紧度，避免发生压疮。

肱骨内上髁骨折

   1.病因病机：

多数为间接暴力所致，临床可分为四度骨折。

   2.诊查要点：

局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。

   3.治疗：

讲解I—Ⅳ度骨折的整复与固定方法。

   4.预防和调护：

参照肱骨外髁骨折：

尺骨鹰嘴骨折

   1.病因病机：

直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。

   2.诊查要点：

局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折间隙。

   3.治疗：

根据不同类型，采用整复与固定治疗。

   4.顶防和调护：

伸直位固定，逐渐屈曲肘关节，扎缚松紧适当。

桡骨头骨折

   1.病因病机：

多数为间接暴力所致。

可分为青枝、裂纹、嵌插、粉碎及劈裂骨折等类型。

   2.诊查要点：

局部肿胀、疼痛，关节功能障碍较为突出。

   3.治疗：

根据不同类型，采用整复、固定等治疗方法，

   4.预防和调护：

复位固定后注意患肢血运、感觉及运动情况。

尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位

   1.病因病机；多由间接暴力所致。

根据暴力方向及骨折移位情况，可分为伸直、屈曲、内收等不同类型。

   2.诊查要点；局部肿痛、功能障碍及典型畸形。

   3.治疗：

根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。

   4.预防和调护：

复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度。

尺桡骨干双骨折

   1.病因病机：

直接暴力、间接暴力或扭转暴力所致。

介绍不同外力所致不同类型的骨折。

儿童常以青枝骨折多见。

   2.诊查要点；局部肿胀，疼痛、骨擦音、异常活动等。

X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。

   3.治疗：

重点讲解手法整复、夹板、分骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压垫。

   4.预防和调护：

复位固定后，前臂维持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位。

尺桡骨干单骨折

   1.病因病机：

多由直接暴力或间接暴力所致。

讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。

   2.诊查要点：

局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等：

3.治疗：

手法整复、夹板固定、练功活动等。

4.预防和调护：

应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。

桡骨下1／3骨折合并尺桡远侧关节脱位

   1.病因病机：

多由间接暴力所致。

根据暴力方向及骨折移位情况，临床可分为：

三型。

   2.诊查要点：

局部肿痛、功能障碍及典型畸形。

   3.治疗：

根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。

   4.预防和调护：

经常检查夹板和分骨垫的位置、松紧度，防止再移位。

桡骨远端骨折

   1.病因病机：

多由间接暴力所致，：

可分为伸直型和屈曲型。

重点讲述伸直型骨折。

   2.诊查要点：

局部肿痛，功能障碍。

伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。

   3.治疗：

着重介绍整复方法、夹板固定及练功活动等。

   4.预防和调护：

注意观察手部血循环：

夹板松紧度，保持正确体位。

手舟骨骨折

   1.病因病机：

间接暴力所致,骨折可发生在舟骨近端、结节部和腰部。

以腰部骨折多见，愈合较难。

   2.诊查要点：

腕部活动受限，在“鼻咽窝”有明显的压痛。

X线摄片可疑者，可于2-3周后重复摄片。

   3.治疗：

多数骨折无移位，一般不需整复，可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。

掌骨骨折

   1.病因病机：

多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。

以第1掌骨基底部、第5掌骨颈部为多见。

   2.诊查要点：

局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。

   3.治疗：

重点讲解手法整复、夹板固定等。

指骨骨折

   1.病因病机：

多数为直接暴力所致。

以近节指骨骨折为多见。

   2.诊查要点：

局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。

   3.治疗：

重点讲解手法整复、夹板固定等。

（三）思考题

1.郭某，女性，7岁。

两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。

查体：

右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。

肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。

X线片示：

右肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。

要求：

请指出该患者的诊断和治疗方法。

2.孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。

查体：

左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。

要求：

该患者的诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。

3.王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒，右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活动受限。

查体：

右腕部轻度肿胀，“鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。

第三节 下肢骨折

（一）目的要求

   1.掌握：

股骨颈、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法。

   2.熟悉：

股骨转子间、跟骨骨折的诊查要点、治疗原则、整复方法与固定方法。

   3.了解：

其他骨折的诊查与治疗方法。

（二）教学内容

   简要复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。

讲授下肢各种常见骨折的病因病机、诊查要点、整复方法、夹板固定、牵引及练功活动等。

股骨颈骨折

   1.病因病机：

多数为间接暴力所致。

可分为外展型与内收型。

内收型移位较多，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。

   2.诊查要点：

髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。

   3.治疗：

重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。

   4.预防和调护：

固定期间应注意预防长期卧床并发症（褥疮、坠积性肺炎等）。

股骨转子间骨折

   1.病因病机：

多为间接暴力所致。

骨折可分为顺转子间型、反转子间型、转子下型。

   2.诊查要点：

局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别点。

   3.治疗：

重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。

   4.预防和调护：

预防老年人长期卧床并发症。

股骨干骨折

   1.病因病机：

多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上1／3、中1／3、下1／3，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。

   2.诊查要点：

局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形、假关节活动等。

下1／3骨折时应注意有无腘动脉受压。

   3.治疗：

按上、中、下1／3骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功活动等。

3岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引法。

   4.预防和调护：

注意牵引重量、方向的调整，防止压疮。

股骨髁上骨折

   1.病因病机：

多为严重的间接暴力所致。

可分为屈曲型、伸直型，以屈曲型多见。

   2.诊查要点：

局部肿痛剧烈，功能障碍；应注意有无血管神经损伤；X线照片可确定骨折类型和移位情况。

   3.治疗：

重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。

要注意加强关节练功活动。

股骨髁间骨折

   1.病因病机：

多为严重的间接暴力所致。

常形成“T”或“Y”形骨折。

   2.诊查要点：

局部肿痛剧烈，功能障碍，关节腔常有大量积血。

注意有无合并血管损伤。

   3.治疗：

重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。

骨折线波及关节面可影响日后关节功能，要注意加强关节练功活动。

髌骨骨折

   1.病因病机：

多为间接暴力造成横断分离骨折。

少数为直接暴力所致粉碎性骨折。

   2.诊查要点：

局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。

   3.治疗：

根据骨折不同类型。

采用整复，固定及练功活动。

   4.预防和调护：

注意调整抱膝圈、抓髌器的松紧度。

胫骨髁骨折

   1.病因病机：

多数由间接暴力造成单髁或两髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝部韧带损伤。

   2.诊查要点：

局部严重肿胀疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。

   3.治疗：

重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功活动。

   4.预防和调护：

早期练功，晚期负重，避免发生关节僵硬以及创伤性关节炎。

胫腓骨干骨折

   1.病因病机：

直接暴力或间接暴力均可引起骨折。

可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。

易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。

讲解影响其骨折移位的因素。

   2.诊查要点；局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。

胫骨骨折发生在中下1／3时，血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。

   3.治疗：

重点治疗胫骨骨折。

介绍整复方法、夹板与外固定器固定、牵引、练功活动等。

应注意有无继发腓总神经损伤。

4.预防和调护：

夹板固定时应注意松紧度适当，外固定器固定者应防止针孔感染。

踝部骨折

1.病因病机：

多为间接暴力所致。

可有内翻、外翻等不同类型的骨折。

根据骨折脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。

骨折的同时常有关节周围韧带损伤。

2.诊查要点：

局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。

3.治疗：

重点讲解整复方法、夹板固定、练功活动等。

4.预防和调护：

注意抬高患肢、检查外固定松紧度。

距骨骨折

   1.病因病机：

常为间接暴力所致。

讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。

   2.诊查要点：

局部肿痛，功能障碍，明显移位时出现畸形。

   3.治疗：

重点讲解整复方法、夹板或石膏外固定。

   4.预防和调护：

注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。

跟骨骨折

   1.病因病机：

多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。

骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。

   2.诊查要点：

跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。

   3.治疗：

重点讲解整复与固定方法。

   4.预防和调护：

骨折整复固定后，循序渐进地进行练功活动。

跖骨骨折

   1.病因病机：

多为扭伤或重物打击造成。

以第2、3、4跖骨骨折较多见。

   2.诊查要点：

局部疼痛、压痛、肿胀、活动功能障碍。

   3.治疗：

重点讲解整复与固定方法。

趾骨骨折

   1.病因病机：

多为扭伤或重物打击造成。

，以第5趾骨骨折较多见。

   2.诊查要点：

局部疼痛、肿胀、压痛明显。

   3.治疗：

重点讲解整复与固定方法。

（三）思考题

 1.试述股骨头颈的血液供应的来源。

2.试述股骨颈骨折的分类及其临床意义。

3.试述股骨转子间有移位骨折的治疗方法。

4.试述胫骨髁骨折的病因病机及诊查要点。

5.林某，男，68岁。

因左髋部疼痛，活动障碍5小时就诊。

自诉5小时前不慎摔倒，左侧臂部先着地，当即感左髋部疼痛，不能活动，左下肢不能站立，由子女送来就诊。

查体：

表情痛苦，左下肢外旋、缩短畸形，被动活动患髋关节时疼痛加重，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚。

X线片示：

自大转子顶点起斜向内下方至小转子处有一骨折线。

要求:

（1）患者诊断及诊断依据；

（2）拟定初期治疗方案。

第四节 躯干骨折

（一）目的要求

1.掌握：

稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。

2.熟悉：

外伤性截瘫的诊查要点、并发症及其处理原则。

3.了解：

骨盆骨折的诊查要点和并发症。

（二）教学内容

   简要复习脊柱、胸廓和骨盆的解剖结构及生理功能。

讲授脊柱、肋骨，骨盆骨折的病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法。

重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与治疗方法。

肋骨骨折

   1.病因病机；直接、间接暴力或肌肉收缩均可引起骨折。

伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等并发症。

   2.诊查要点：

胸廓疼痛，局部压痛.胸廓挤压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困难，紫绀等。

   3.治疗：

胶布、尼龙扣带或强力绷带固定，配合药物治疗，注意并发症的处理。

   4.预防和调护：

整复固定后，注意保持适当体位，鼓励咳痰，防止肺部感染。

脊柱骨折

   1.病因病机：

多由间接暴力所造成。

以胸Il~12及腰l~2椎体单纯压缩骨折为多见。

也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位。

严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。

按其受伤机制可分为屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型，屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型等，以屈曲型多见。

   2.诊查要点：

局部肿痛、压痛明显，脊柱活动障碍，影像学检查可进一步明确诊断，了解脊柱损伤程度及稳定性的判断。

   3.治疗：

重点讲解急救处理、骨折整复、卧平板床，腰部垫枕、药物及练功活动等。

   4.预防和调护：

骨折整复固定后早期练功活动，预防褥疮，

附：

外伤性截瘫

   1.病因病机：

脊髓损伤的基本病理改变（出血、坏死），脊髓损伤的类型（脊髓震荡、不完全横断损伤、完全性横断损伤）。

   2.诊查要点：

病史，脊髓各节段损伤的临床特点，神经系统检查，辅助检查（X线、CT、MRI、电生理等），损伤程度的评定标准（截瘫指数法、Frankel评定标准、美国脊髓损伤协会修订标准）。

   3.鉴别诊断：

脑外伤，脊髓出血性疾患，癔病性瘫痪，上、下运动神经元性瘫痪。

   4.治疗：

正确的急救与运送、早期治疗、整复脊柱骨折脱位、药物治疗、预防和治疗并发症及练功活动等。

   5.预防与调护：

积极主动地预防并发症，如排尿障碍及泌尿系感染、呼吸困难及肺部感染、褥疮、便秘及腹胀等。

骨盆骨折

1.病因病机：

根据致伤暴力作用方向和部位不同分为五型（侧方压缩型、前后压缩型，垂直压缩型、棍合型及撕脱性骨折）。

   2.诊查要点：

外伤史、临床症状和体征、特殊检查（骨盆分离挤压试验阳性等）、X线检查、CT扫描等。

注意骨盆骨折的并发症（失血性休克，泌尿道、直肠、生殖道及神经损伤）。

   3.治疗：

急救、手法复位、牵引、固定、药物、练功等。

   4.预防和调护；减少骨折端活动与出血，预防褥疮。

（三）思考题

1.试述肋骨骨折诊查要点。

2.试述脊柱各段的关节突关节的形状及排列方向与活动度的关系。

3.试述脊柱骨折脱位的急救处理。

4.试述骨盆骨折的诊查要点。

5.某男，42岁。

右胸部外伤后疼痛、气促1小时。

2003年11月30日就诊。

自诉1小时前被汽车内钝物击伤右胸部，当即疼痛，不能转侧，逐渐加重并伴呼吸急促，不能平卧，他人送来急诊。

查体：

神清，半坐卧位，呼吸急促。

右胸稍肿，右第六～七肋腋后线压痛，可扪及骨折断端，间接挤压痛明显。

叩诊右胸上部呈鼓音，左胸正常。

四肢、脊柱外观正常，活动自如。

要求：

（1）患者可能的临床诊断；

（2）拟定近期的处理方案。

第五节 骨骺损伤

（一）目的要求

1.了解：

骨骺损伤的病因病机和分型。

2.熟悉：

骨骺损伤诊查要点与治疗原则。

3.了解：

骨骺和骺板的解剖生理特点。

（二）教学内容

   1.病因病机：

骨骺和骺板的解剖生理特点、损伤机制和分型。

根据骨折线与骨骺板的关系分为I—Ⅳ型。

   2.诊查要点：

外伤史、临床表现、X线检查。

   3.治疗：

整复方法，固定与练功，必要时手术治疗。

   4.预防与调护：

密切观察，保存影像学资料，长期随访。

（三）思考题

1.试述骨骺损伤的类型。

第七章 脱 位

第一节 脱位概论

（一）目的要求

   1.熟悉：

关节脱位的定义、病因及分类。

   2.掌握：

关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则。

   3.了解：

陈旧性脱位的处理原则。

（二）教学内容

1.脱位的定义、病因病机及分类。

2.诊查要点：

一般症状，特有体征（畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端）及X线检查。

   3.脱位的并发症：

早期（骨折、神经血管损伤、感染）；晚期（关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎）。

   4.治疗：

包括新鲜脱位的治疗（整复方法、固定、药物治疗、练功活动等）及陈旧性脱位治疗（手法、手术及骨牵引等）。

（三）思考题

1.试述新鲜关节脱位复位后如何分期进行药物治疗？

第二节 颞颌关节脱位

（一）目的要求

   掌握：

颞颌关节脱位的诊查要点和治疗。

（二）教学内容

   1.病因病机：

过度张口、外力打击、杠杆作用及肝肾亏虚等。

   2.诊查要点：

有过度张口或暴刀打击史，可分为双侧、单侧前脱位，主要表现口半开、不能主动闭口、流涎、言语不清等。

   3.治疗：

整复方法（口腔内、口腔外、软木复位法等）、固定方法（四头带兜住下颌）、

 药物及其他疗法。

   4.预防和调护；行叩齿动作，不应过度张口，宜软食。

（三）思考题

陈某，女，35岁，于2小时前因咬核桃张口过大而出现口不能闭合，语言不清，急来医院诊治。

检查：

患者下颌骨下垂、前突，下列齿突出于上列齿之前，口张呈半开合状，不能闭合，语言不清，流涎不止，吞咽困难，咬肌痉挛呈块状突出，双侧颧弓下方可触及高起的髁状突，耳屏前方有明显凹陷。

要求：

（1）患者的诊断；

（2）治疗方法。

第三节 上肢脱位

（一）目的要求

   1.掌握：

肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗。

   2.熟悉：

月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗。

   3.了解：

其他上肢关节脱位的诊治方法。

（二）教学内容

   复习上肢各关节的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种关节脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗和练功活动等。

肩关节脱位

1.病因病机：

多由间接暴力所致。

分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。

2.诊查要点：

肩部肿痛，功能障碍，方肩畸形.搭肩试验阳性。

可分为前、后脱位，注意其合并症。

3.治疗：

①新鲜脱位：

介绍牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背整复法、悬吊复位法等整复手法，固定方法，药物及手术治疗的适应证。

②陈旧性脱位的处理：

复位前牵引、松解粘连，复位时在麻醉下进行。

复位困难可选择功能治疗或手术切开复位。

   4.预防和调护；按康复要求进行功能锻炼。

肘关节脱位

   1.病因病机：

可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。

重点介绍后脱位。

   2.诊查要点：

后脱位有肿胀.疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形、弹性固定于半伸位等。

前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。

注意早期、后期合并症。

   3.治疗：

重点介绍后脱位的整复手法、固定位置与时间、手术治疗适应证。

   4.预防与调护：

适当进行练功活动。

小儿桡骨头半脱位

   1.病因病机：

多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣等。

   2.诊断：

患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。

   3.治疗：

介绍整复手法及复位后注意事项。

   4.预防与调护：

避免用力牵拉伤臂，防止发生习惯脱位。

月骨脱位

   1.病因病机：

多由传达暴力所致。

   2.诊查要点：

腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分开。

X线片显示月骨变形或移位。

   3.治疗：

介绍整复手法及固定方法等。

   4.预防与调护：

复位、固定后避免作过度腕背伸动作。

掌指关节及指间关节脱位

   1.病因病机：

掌指关节脱位多因跌倒；碰撞引起掌指关节极度背伸、掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过