中心静脉置管术 医疗技术申请书.docx
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中心静脉置管术医疗技术申请书
辛集市中医院一类医疗技术
临床应用能力技术审核申请书
技术名称：
中心静脉置管技术
申请部门：
外一科
申请时间：
2011年2月日
申请须知
一、本申请表的内容均为真实信息；
二、应严格按照《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全；
三、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床应用信息，按期评估；
四、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报医务处；
五、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四条所规定情形的，报医务科决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。
六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的不得申请。
项目负责人阅知并签章
日期
一、申请部门相关学科基本情况
（一）项目负责人
姓名
赵秀英
性别
女
出生年月
1957-06
所在科室
外科
执业医师资格证书编号
毕业学校
河北医科大学
学历
大专
学位
专业
外科
专长
外科
工作年限
31
相应技术工作年限
31
职称
副主任中医师
获得职称时间
1.何时何地开始从事本项目的专业工作
2011年2月
2.本项目专业培训（进修）情况
时间
地点
指导医师
操作例数
参与例数
其他需说明情况
2011-1
河北省第四医院
高峰
13
122
个人专业工作简述[含主要科技成就]：
本人从事外科工作30余年，能熟练完成外科各种常见病及多发病诊断治疗。
带领科室人员开展外科胃癌根治术、肿瘤诊断治疗、化疗、中心静脉置管，肠切除肠吻合术，甲状腺部分及全切术，胸、腹部外伤手术及综合治疗等，曾发表医学论文十余篇。
其他
近三年内是否发生与同类技术有关的医疗事故：
是（）否（）
（二）学科人员
学历
结构
总计人数
硕士
本科
专科及以下
主
要
人
员
情
况
姓名
性别
年龄
学历
职称
专业
从事本专业年限
赵秀英
女
54
大专
副主任中医师
外科
31
周建松
男
38
本科
主治医师
外科
14
王树军
男
36
本科
主治医师
外科
13
张忠信
男
39
本科
主治医师
外科
13
（三）项目所在科室的专用设备、设施及工作基础
场
所
情
况
独立病区个
独立病床张
其他场所情况（包括专用实验室等）
场所名称
面积（平方米）
专
用
设
备
情
况
设备名称
型号及产地
台数
目
前
已
开
展
同
类
技
术
应
用
情
况
已开展项目
（具体名称）
开展时间
（年）
工作量
（例/年）
手术成功率
（%）
生存率
（%）
二、开展该项技术的目的、意义和实施方案
（一）目的和意义（需包括总体业务量与此项技术相关医疗需求等）：
该手术安全可靠，损伤小、出血少、费用低，能迅速建立静脉通路、测量中心静脉压、评估补液量、减少化疗药血管损害。
适用于：
①急救时需要大量、快速静脉输液、输血者；②因病情需要进行全静脉营养或输注高渗、有刺激性的药物；③危重病人需要测量中心静脉压的患者；④需右心心导管检查或安置心脏起搏器者；⑤周围静脉穿刺困难，需采集标本或长期输液者。
估计每年可作300例左右。
（二）实施方案：
1.我院为开展此项技术成立领导小组
领导小组：
组 长：
赵秀英
副组长：
周建松
组 员：
王树军、张忠信
2.学习及推广阶段
第一个阶段:
动员部署，学习提高阶段（2月9日—2月18日）。
通过视频录像学习及派人员上级医院进修 .
第二个阶段：
临床试验阶段。
由进修人员在科室带头人带领下成功完成第一例中心静脉置管术，继而顺利完成数十例，均无不良反应。
（2月19日—3月9日）
第三阶段：
大力推广阶段。
（3月9日-3月23日）只要手术指征明确这均建议行此手术。
3.术后随访
凡行此手术者均术后0.5小时、1小时、6小时、24小时严密观察、必要时行胸片检查，有特殊情况者定期拍胸片动态观察，准备胸腔闭式引流器械。
三、该项医疗技术的基本概况
（一）技术路线（包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的科学性，术前准备、手术步骤等）：
1、、术前准备：
常规检查：
血常规、尿常规、凝血常规、心电图、胸片等；
2、操作步骤①患者体位：
取仰卧位，肩下垫薄枕，头转向对侧（一般首选右侧穿刺）；②穿刺点选择：
一般选择在锁骨下缘的内、中1/3交点下1-2cm处；③消毒、铺洞巾并局部麻醉；以穿刺点与同侧胸锁关节上缘所形成的连线作为进针方向，穿刺针与胸壁平面呈水平进行穿刺。
④穿刺针到达锁骨处应保持针尖在锁骨后面进入，并且一边进针一边回抽，始终让穿刺⑤固定穿刺针，置入导丝同时后退出穿刺针，沿导丝用扩张器扩张皮下组织；⑥一手将中心静脉导管沿导丝置入静脉，一手轻轻拉动导丝，一边推进一边撤离导引钢丝，尽量保持动作的协调，当导管进入到15cm左右时，即可完全抽出导丝。
⑦用装有肝素生理盐水的注射器与导管相连，反复回抽顺利时再接静脉输液管路。
用缝合针将导管固定皮肤上，覆盖敷料。
（二）该项技术的国内外应用情况（包括该项技术在国内外的应用时间、范围、例数及获得相关监督管理部门的准入情况）
中心静脉置管的技术已经有几十年的历史,直到20世纪80年代才应用于临床,90年代后期开始在国内使用,近年来越来越多的医院开始应用于于经周围静脉输液困难的患者。
现已广泛应用于全国更大省市级医院，县级医院也开展使用，我院是辛集首家引进。
（三）适应症：
①急救时需要大量、快速静脉输液、输血者；②因病情需要进行全静脉营养或输注高渗、有刺激性的药物；③危重病人需要测量中心静脉压的患者；④需右心心导管检查或安置心脏起搏器者；⑤周围静脉穿刺困难，需采集标本或长期输液者。
（四）禁忌症：
①有出血倾向者；②局部有感染者；③锁骨骨折者；④患者躁动不配合穿刺者。
（五）不良反应和并发症的处理：
1.损伤锁骨下动脉，局部出血、血肿形成。
处理措施：
熟悉血管解剖，损伤后局部加压止血。
2.损伤臂丛神经致上肢麻木。
预防措施：
熟悉解剖，缓慢进针，如患者感觉上肢有放电感停止进针，调整进针方向。
术后口服维生素B120mg一日三次。
3.损伤肋间血管、神经，肺损伤致血气胸、脓胸、乳糜胸，治疗上必要时行胸腔闭式引流术。
（六）该项技术的疗效判定标准及评估方法：
液路通畅、无胸闷、气短等症状。
胸片检查无液气胸征象为良好。
如导管走向颈内静脉需调整导管方向。
（七）该技术临床应用有无收费标准和收费金额、平均住院日和平均住院费用；与同种疾病的其他诊疗技术的风险、疗效、费用及疗程比较：
该技术具有快速、简便、痛苦性小、出血少、感染少、并发症少、恢复快，且能达到彻底治愈的效果，不需住院，治疗费用低。
费用较同级操作如PICC少，手术器材180元，手术费用约120元。
四、该项目的应急预案和风险评估
（一）该项技术的风险评估及应急预案：
该技术目前手术风险小，治愈率高。
手术风险有：
损伤锁骨下动脉，局部出血、血肿形成；损伤臂丛神经致上肢麻木损伤；肋间血管、神经，肺损伤致血气胸、脓胸、乳糜胸。
上述情况临床非常少见。
应急预案：
术前掌握好适应症、查血型；详细向患者、家属交代手术风险取得支持和配合。
准备好胸腔闭式引流器材、氧气、床旁X光机。
（二）该项技术的质量控制措施：
严格掌握下述手术适应症和禁忌症，必要时请质控领导小组讨论解决。
1.对于下述情况可行中心静脉置管:
①急救时需要大量、快速静脉输液、输血者；②因病情需要进行全静脉营养或输注高渗、有刺激性的药物；③危重病人需要测量中心静脉压的患者；④周围静脉穿刺困难。
2、有下述情况者禁止手术：
①有出血倾向者；②局部有感染者；③锁骨骨折者；④患者躁动不配合穿刺者。
五、申请部门和医务处审批意见
科室审核意见：
科主任签章：
年月日
财务科审核意见：
财务科负责人签章：
年月日
医务科审核意见：
医务科负责人签章：
年月日
六、医院医疗技术管理委员会审核意见
负责人签章：
年月日
负责人签章：
年月日
年月日
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