血液透析的消毒隔离孙玉卿.docx

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血液透析的消毒隔离孙玉卿

血液透析的消毒隔离

上海市卫生局卫生监督所孙玉卿

一.消毒隔离基本知识：

（一）定义：

1.消毒：

是指杀灭或清除外环境中致病微生物，使达无害化的过程。

2.灭菌：

是指杀灭或清除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。

3.消毒合格：

在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。

若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为消毒合格。

4.灭菌合格：

灭菌过程必须使物品污染微生物的存活概率减少到10-6，即灭菌保证水平为106。

5.消毒剂：

能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂。

6.菌落形成单位：

即菌落数。

是单个或多个微生物细胞生长而产生的肉眼可见的结果。

通常认为，一个菌落代表接种样品的一个存活微生物。

（二）.常用的消毒方法：

1.物理消毒法：

用物理因素杀灭或清除病原微生物的方法。

机械除菌：

冲洗、擦、扫、通风、过滤等。

热力灭菌：

干热消毒和灭菌：

焚烧、干烤等

湿热消毒和灭菌：

煮沸、压力蒸汽灭菌。

辐射灭菌：

紫外线辐射消毒、电离辐射灭菌。

超声波消毒：

常与其他消毒方法协同使用。

微波消毒：

2.化学消毒法：

使用化学消毒剂进行的消毒方法。

常用有醛类、醇类、酚类、含氯类、含碘类、季胺盐类、二胍类、过氧化物类、酸类、烷基化气体消毒剂等种类。

二.消毒作用水平：

（一）.灭菌方法：

可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。

属于此

类的有：

热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌

方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化

学灭菌剂。

（二）.高效消毒方法：

可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。

这类消毒

剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽胞菌）、病毒、真菌

及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用。

属于此类的化学消毒剂和

物理消毒法有：

紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类

化合物和一些复配的消毒剂等。

（三）.中效消毒方法：

是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生

物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊、洗必泰碘等）、醇

类、酚类消毒剂等。

（四）.低效消毒方法：

只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通

风散气、冲洗等机械除菌法。

低效消毒剂有单链季胺盐类消毒剂（新洁尔

灭等）、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和贡、银、铜等金属离子消

毒剂等。

三.影响消毒效果的因素：

（一）.消毒剂的种类：

针对所要杀灭微生物的特点，选择合适的消毒剂。

（二）.消毒剂的浓度：

随着消毒剂浓度的增加，消毒作用加强。

（三）.微生物的类型：

不同类型的微生物对消毒剂的抵抗力不同。

（四）.微生物的数量：

污染的微生物数量越多，消毒越困难。

（五）.有机物：

有机物的存在可以干扰消毒剂的杀微生物作用。

（六）.温度：

消毒速度随温度的升高而加快。

（七）.湿度：

湿度对气体消毒剂的作用有显著影响。

（八）.PH：

PH的改变可以影响杀菌作用。

（九）.作用时间：

消毒剂须经过一定的化学反应过程才产生消毒作用。

四.化学消毒剂：

（一）.消毒剂的合理选用

1.根据消毒剂杀菌作用水平以及消毒对象的危险程度来选择消毒剂。

医疗器材分类消毒剂选用

高度危险性器材手术器械、透析（器）管灭菌剂

注射器具、膀胱镜等

中度危险性器材体温表、呼吸器中效—高效消毒剂

胃肠内窥镜

低度危险性器材墙壁、地面等低效—中效消毒剂

（二）.熟悉消毒剂的特性、掌握其使用规范：

1.含氯消毒剂：

杀菌作用高效，具有广谱、速效、低毒或无毒，对金属和织物有腐蚀和漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点，适用于环境物体表面、污物污水、餐具容器等消毒。

2.含碘消毒剂（碘伏）：

属中效消毒剂，但对肝炎病毒效果不确切，对铝、铜、碳钢有腐蚀性，受有机物影响很大，主要用于皮肤粘膜、玻璃器材、蔬菜水果消毒。

3.戊二醛：

属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒，对金属腐蚀性小，受有机物影响小，稳定性好以及灭菌时间长等特点，适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器消毒与灭菌。

4.甲醛：

属灭菌剂，主要用于医疗器械、导管、透析器（管）、内窥镜消毒和灭菌。

5.过氧乙酸：

属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点，适用于除金属制品和织物外的所有物品，环境等消毒和灭菌。

6.二氧化氯：

为高效消毒剂，无毒、无刺激，对铝、铜有腐蚀，需活化后再使用。

主要用于耐腐蚀医疗器械、食品加工、餐具容器、水等环境物体表面消毒。

（三）.正确配制消毒剂：

1.消毒药物浓度表示法：

百分浓度：

指在一百份溶液中所含溶质的份数，符号“%”，有重百分浓度（%W/W）；容量百分浓度（%V/V）；重量容量百分浓度（%W/V）。

百万分浓度：

指在一百万份溶液中所含某溶质的份数，符号“mg/L”。

2.消毒药物浓度换算法：

百万分浓度（mg/L）=百分浓度（%）*106

百分浓度（%）=百万分浓度（mg/L）/106*100%

3.所需消毒药量计算：

需配制浓度*需配制体积

所需消毒剂的量=_____________________________

原药有效浓度

4.掌握注意事项：

（1）配制消毒剂容器要清洁，浸泡医疗器械的容器要加热灭菌处理。

（2）掌握使用中消毒液有效期限，及时更换：

戊二醛2—4周；含氯消毒剂1—3天；含碘类、过氧乙酸、二氧化氢等每天更换。

五.环境和物品的消毒方法

（一）.透析器、管的灭菌处理：

1.复用的透析管应专人专用，掌握有效使用次数，有以下情况时应作废弃处理：

（1）透析器内或端盖和进出口处凝血，不能彻底清除；

（2）容量明显降低；

（3）超滤率和清除率下降；

（4）端盖封闭不严，或外壳破损；

（5）破膜；

（6）透析器内积渣引起热源反应。

2.透析后处理：

消毒：

3%过氧化氢、1%次氯酸钠或其它含氯消毒剂

5%二氧化氯溶液

1.5%过氧乙酸

透析器作用30—60秒、透析管浸泡消毒一小时

冲洗：

用透析用水作冲洗，水压25psi

灭菌：

2%戊二醛灌注10小时

4%福尔马林灌注32小时

8%甲醛—乙醇溶液浸泡18小时

环氧乙烷熏蒸24小时

3.保存：

已消毒灭菌的透析器、管装入塑料（布）袋内，放入4度冰箱内，亦可室温保存于专用柜厨内，专人专格放置，另应做到相对密闭，防止污染。

4.使用前处理：

检查：

透析器和动静脉血路管是否充满消毒液

冲洗：

透析器透析液室用透析液冲洗，血室及血路管用无菌生理盐水冲，最后用含肝素的无菌生理盐水1000ml再冲。

5.灭菌效果检测：

应定期进行，保证无菌使用。

（二）.血液透析机的消毒

根据不同生产厂家生产的不同型号的透析机所设置的消毒程序进行操作。

1.消毒时间：

每天透析结束后进行

2.消毒液：

可选用1%—2%（1000mg/L—2000mg/L）次氯酸钠或其他含氯消毒剂。

亦可选用福尔马林消毒。

3.消毒液机内保留时间：

≥10分钟

4.冲洗：

用透析用水作冲洗，可从排水口取样测定消毒剂残留含量，以确定消毒剂已冲洗干净所需时间。

次日使用前必须再行冲洗一次。

5.机器外表应每天清洗，当有血液污染时可用2000mg/L含氯消毒剂擦拭机壳。

6.定期将透析液管连接头取下，用1000mg/L含氯消毒液浸泡1小时，再用透析用水彻底冲洗。

（三）.反渗透机的消毒：

为防止细菌在反渗透膜中繁殖所产生的沉淀，膜块堵塞及影响水的质量，反渗透机必须消毒

1.消毒时间：

每星期一次或根据供水的质量情况而定，但当发现水被细菌污染或停用5天以及每次换膜时应及时消毒。

2.消毒液：

2—4%甲醛

3.消毒液机内停留时间：

≥2小时

4.冲洗：

用透析用水彻底冲洗，冲洗时间≥2小时。

（四）.血透室环境、物体表面消毒：

1.严格执行《上海市医疗机构消毒隔离工作常规》，制定消毒隔离工作制度，

设立专职人员落实消毒隔离工作。

2.室内应保持整洁，每天消毒清扫二次；

3.病人床单、被套等应一人一用，换下污染的隔离衣、床单、被套、鞋等应先用化学消毒剂浸泡或福尔马林熏蒸消毒后再作清洗。

4.一次使用性的透析器、管、注射器，穿刺针头等使用后需消毒毁形后再作统一回收等处理。

5.透析室所有医疗清洗用水应严格消毒后符合医院污水排放标准方可排放。

部分物品消毒方法：

消毒对象消毒剂名称消毒

一般消毒肝炎消毒

台面、地面等含氯消毒剂1000mg/L30分2000mg/L60分

二氧化氯500mg/L30分1000mg/L60分

过氧乙酸0.5%30分0.5%60分

环境消毒剂参照使用说明

手术皮肤碘伏5000mg/L2分__________

皮肤消毒剂参照使用说明

手碘伏250—500mg/L2分__________

过氧乙酸0.2%2分0.2%2分

手消毒剂参照使用说明

衣被二氧化氯250mg/L30分250mg/L60分

过氧乙酸0.5%30分0.5%60分

甲醛（福尔马林）熏蒸福尔马林（含量37—40%）80ml/m3

高锰酸钾40克或漂白粉60克，水40ml，

消毒12—24小时。

空气紫外线灯照射灯管功率1.5瓦/m3

灯管强度≥70uW/cm

六.消毒与灭菌效果检测

（一）.采样原则：

2.检测人员须经专业培训，掌握一定的消毒知识、具有熟练的检验技能。

3.选择合理的采样时间（消毒后、使用前），并在6h内（0—4度条件下不得超过24h）作相应指标检测。

4.遵循严格的无菌操作。

（二）.医疗器械灭菌效果的检测

1.采样时间：

在灭菌处理后，存放有效期内采样。

2.常规检测

（1）检测方法：

用无菌的方法将拟检缝合针、针头、小件医疗器械各5支，分别投入5ml的无菌洗脱液中；注射器则取5副在5ml无菌肉汤中分别抽吸5次；镊子等大的医疗器械在无菌操作下取2份以上用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中。

将采样管用力振打80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品放于灭菌平皿内，加入已熔化的45—48度的营养琼脂15—18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37度温箱培养48h，计数菌落数。

（2）合格标准：

平板上无菌生长为灭菌合格。

（3）注意事项：

若消毒因子为化学消毒剂时，采样液中应加入相应中和剂。

3.无菌检验

（1）无菌检验前准备

●洗脱液与培养基无菌性试验：

无菌试验前3天，于需-厌氧培养基与霉菌培养基内各接种1ml洗脱液，分别置30—35度与20—25度培养72h，应无菌生长。

●阳性对照管菌液制备：

在试验前一天取金黄色葡萄球菌（26003）的普通琼脂斜面新鲜培养物，接种1环至需-厌氧培养基内，在30—35度培养16—18h备用。

（2）无菌操作：

取缝合针、针头等小件医疗器械5件直接浸入6管需-厌氧培养基（其

中一管作阳性对照）与4管霉菌培养管。

培养基用量为15ml/管

取5副注射器，在5ml洗脱液中反复抽吸5次，洗下管内细菌，混合后接种

需-厌氧菌菌培养管（共6管，其中1管作阳性对照）与霉菌培养管（共4

管）。

接种量：

1ml注射器为0.5ml，2ml注射器为1ml，5—10ml注射器为2ml，

20—50ml注射器为5ml，培养基用量：

接种量为2ml以下为15ml/管，接种

量5ml为40ml/管。

镊子等大件医疗器械取2件用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采

样，将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中，将采样液混匀，接种于需-厌氧培养

管（共6管，其中1管作阳性对照）与霉菌培养基（共4管）。

接种量为1ml/

管，培养基用量为15ml/管。

（3）培养：

在待检样品的需-厌氧培养管中，接种预先准备的金黄色葡萄

球菌阳性对照管液1：

1000稀释1ml，将需-厌氧培养管以及阳性与阴性对照管均于30—35度培养5天，霉菌培养管与阴性对照管于20—25度培养7天，培养期间逐日检查是否有菌生长，如加入供试品后培养管出现混浊或沉淀，经培养后不能从外观上判断时，可取培养液转种入另一支相同的培养基中或斜面培养基上，培养48—72h后，观察是否再现混浊或在斜面上有无菌落生长，并在转种的同时，取培养液少量，涂片染色，用显微镜观察是否有菌生长。

（4）合格标准：

阳性对照在24h内应有菌生长，阴性对照在培养期间无菌

生长，如需-厌氧菌及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证明并非有菌生长，判为灭菌合格；如需-厌氧菌及霉菌培养管中任何1管显混浊并证实有菌生长，应重新取样，分别同法复试2次，除阳性对照外，其他各管均不得有菌生长，否则判为灭菌不合格。

（三）.物体和环境表面消毒效果检测：

1.采样时间：

在消毒处理后进行采样。

2.采样方法：

5х5cm的标准灭菌规格板，放在被检物品表面，用浸有无菌稀释液的棉拭子在规格板内来回均匀涂抹整个方格内各部位，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入10ml稀释液或含有相应中和剂的稀释液试管内，振打80次，作适当稀释后，接种普通营养琼脂平板，37度培养24h后进行活菌计数。

3.计算方法：

平板上菌落的平均数*稀疏倍数

物体表面细菌菌落总数=__________________________________

（cfu/cm2）采样面积（cm2）

4.合格标准：

血透室环境物体表面：

≤10cfu/cmcm2

（四）.空气消毒效果检测：

1.采样时间：

在消毒处理后，操作前进行采样。

2.室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积>30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。

将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。

37度温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。

3.计算方法：

50000*平板上平均菌落数

菌落/m3=__________________________________________

平板面积（cm2）*平板暴露时间（分）

4.合格标准：

血透室空气：

≤500cfu/cm3

（四）.医务人员手消毒效果监测：

1.采样时间：

在消毒后立即采样。

2.采样方法：

被检人五指并拢，将浸有含有相应中和剂的无菌稀释液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端来回涂擦两次，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打80次，作适当稀释后接种平板，37度培养24小时后作平板活菌计数。

3.计算方法：

平板上菌落数*稀释液倍数

手细菌菌落总数（cfu/cm2）=_______________________________

30*2

4.合格标准：

血透室工作人员手≤10cfu/cm2

（五）.消毒剂使用中污染菌量的测定：

1.采样方法：

用无菌吸管取被检消毒液1ml，加至9ml含相应中和剂的稀释液内，取1ml接种平板，培养于37度24小时，观察并计算细菌生长数。

2.计算方法：

每毫升细菌菌落总数（cfu/ml）=平板上菌落总数*10

3.合格标准：

细菌菌落总数应≤100cfu/ml，致病性微生物不得检出。

七.血透室工作人员的自身保护：

1.工作人员上岗前及以后每半年进行一次体检（乙型肝炎与丙型肝炎感染指标），检测阴性人员可进行免疫保护，建立健康档案。

2.处于乙肝或丙肝传染期的工作人员应避免直接从事血透室医疗护理工作，怀孕期、哺乳期人员应暂时调离血透室工作。

3.工作人员进入透析室污染区时应加穿隔离衣、帽、鞋（禁止穿拖鞋），操作时戴口罩、手套，离开污染区时脱去隔离衣、帽、鞋、口罩，并消毒双手。

污染的隔离衣、帽、鞋、口罩应每天放入福尔马林消毒箱消毒过夜，每周更换二次。

4.工作人员在清洗污染透析器、管时应加戴围单、袖套、手套。

5.工作人员一旦意外受到血液污染，应及时清洗消毒。

6.不在半污染区、污染区内吸烟、用餐等。

7.每天下班前用肥皂流动水充分清洗双手，并用消毒剂作手部消毒。