急救药物的临床应用.ppt

急救药物的临床应用.ppt

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常用急救药物的临床应用,内容,常用急救药物介绍,常见急症的药物治疗,1,2,急救药物注射安全管理要求,掌握输注速度，输注前须经2人核对，待输注正常方可离开输注过程每小时巡视更换药物种类时应将管道一同更换不能与碱性药物同一管道输入用药期间密切观察心率（脉搏）、血压、心电图等变化，并做好记录,常用急救药物介绍,药物分类,呼吸兴奋剂抗休克血管活性药抗心力衰竭药抗心绞痛药降压药抗心律失常药平喘药镇静镇痛药止血药,一、呼吸兴奋剂,作用机理及分类作用机理直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低按其作用部位分：

1）选择性作用于呼吸中枢：

二甲弗林、贝林格等2）选择性作用于外周化学感受器：

阿米三嗪、洛贝林等3）对中枢和外周均有作用：

尼可刹米等,常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价,尼可刹米/可拉明/二乙烟酰胺（0.375g/1.5ml）,用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制（尤吗啡所致呼衰）作用温和（适于轻症）、短暂，仅数分钟，但安全范围大,iv/ih/im，成人一次0.25-0.5g，极量一次1.25g，必要时12小时重复用药，可连续注射7次。

间隙12小时后根据病情再次给药,能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对CO2的敏感性,ADR：

呕吐，出汗；过量可致血压上升，心动过速，肌震颤及僵直。

常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价,洛贝林哌啶衍生物/山梗菜碱（3mg/1ml）,用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。

临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

作用迅速但短暂，仅维持数分钟,iv疗效显著，成人每次3mg，必要时每30分钟重复使用。

新生儿窒息可注入脐静脉每次3mg。

也可以肌内或皮下注射，剂量同,（烟碱样作用）通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器（N1受体），反射地兴奋呼吸中枢,大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速,注意事项,用药时须配合人工呼吸和给氧措施作用时间短暂，需间隔给药,二、抗休克血管活性药,化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。

它们通过与肾上腺素能受体结合而其作用常用药物（基本药物目录）：

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺,作用：

肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似,

（一）肾上腺素（1mg/1ml）,临床应用,

（1）心肺复苏中的应用：

可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射用法：

静脉注射时剂量是1mg，每23分钟一次。

亦可1mg、3mg、5mg间隔给药大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率但不能降低死亡率，现不主张常规应用,临床应用,

（2）抢救过敏性休克：

能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌，可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状用法：

0.51mg皮下注射或小剂量静脉滴注,临床应用,（3）解除支气管哮喘：

能兴奋受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。

同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调用法：

皮下注射，每次0.25mg0.5mg，极量1mg,不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死,不良反应：

1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用2、皮下或肌肉注射，要更换注射部位;注射时密切观察血压和脉搏变化3、充分给氧，注意酸中毒4、变色溶液不宜用,注意事项,

（二）去甲肾上腺素（2mg/1ml）,旧称“正肾上腺素”是一种血管收缩药和正性肌力药它既是一种神经递质：

主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌也是一种激素，由肾上腺髓质合成和分泌,作用机制：

为儿茶酚胺类药，是强烈的受体激动药，同时也激动受体通过受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加通过受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加,适应症：

用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压对血容量不足所致的休克或低血压上消化道大出血：

适当稀释后口服，局部止血,不良反应：

1、心血管：

可出现心律失常，血压升高后致心率减慢2、神经系统：

眩晕、头痛、焦虑不安、失眠、呕吐甚至抽搐3、强烈的血管收缩使肾血流锐减、尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒4、静脉炎，药液外漏可引起局部组织坏死5、皮肤：

面部水肿、苍白、皮疹等,注意事项：

遇光即渐变色，应避光贮存。

滴注时严防药液外漏。

用药时监测血压，根据血压调整给药速度。

抢救时避免长时间使用,（三）异丙肾上腺素（1mg/2ml）,药理B受体激动剂。

作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。

冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量适应症心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克常用制剂注射剂：

2ml（1mg）片剂：

10mg气雾剂：

0.25%，5%,不良反应：

不良反应：

头痛、心悸、头晕、喉干、恶心胸痛、气短。

注意事项：

1、密切观察，根据病情调整浓度和剂量2、停药指针3、教会病人使用气雾剂（使用后唾液及痰液可呈粉红色）4、耐受性,（四）多巴胺（20mg/2ml）,ArvidCarlsson（阿尔维德卡尔森）确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。

多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。

这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递。

爱情其实就是脑里产生大量多巴胺作用的结果。

吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使上瘾者感到开心及兴奋。

多巴胺与购物,多巴胺,25g/kg/min多巴胺样作用肾血管扩张利尿,小剂量,中等剂量,大剂量,去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。

临床应用中，其作用是浓度相关性。

1020g/kg/min兴奋受体内脏血管收缩升压,510g/kg/min兴奋受体正性肌力+扩血管强心,

（1）治疗各种原因引起的休克（以中、大剂量为主）

（2）治疗心功能不全（以中、小剂量为主）（3）因肾动脉血流减少相关的水肿（小剂量）（4）治疗肾功能不全（以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期）,临床应用,不良反应,1、心血管系统2、神经系统3、消化系统,

（1）周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免缺血、坏死

（2）注射部位血管的刺激（3）静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况（4）不可突然停药,注意事项,作用：

是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。

常用剂量是5-20ug/kg/min。

（五）多巴酚丁胺（20mg/2ml）,临床应用,

（1）急，慢性心力衰竭

（2）心源性休克（3）术后低排血量综合征,不良反应,过量时引起血压升高或心动过速,1、半衰期短，须连续静脉输注2、给药期间严密监测心率和节律、血压以及输注速度3、治疗前必须纠正血容量不足4、高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、梗阻性肥厚型心肌病患者禁用,注意事项,1作用：

兴奋受体，使外周血管收缩，对受体有弱的兴奋作用2应用：

用于休克的治疗，有效治疗剂量是5-10ug/kg/min3不良反应：

头痛、恶心、呕吐、高血压、反射性心动过缓,（六）间羟胺/阿拉明（1mg/1ml）,4注意事项：

（1）可出现快速耐药现象

（2）用药10分钟再根据血压调节速度（3）器质性心脏病、高血压、甲亢、糖尿病忌用（4）不宜与碱性药物共同滴注,间羟胺（阿拉明）（10mg/1ml）,三、抗心力衰竭药,加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性常用药物：

去乙酰毛花苷注射液（西地兰）（0.4mg/2ml）,西地兰,作用机理：

通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉缺血静脉淤血适应证：

急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速用法：

GS/NS20ml+0.20.4mgiv15分钟，24小时总量不超过1.6mg不良反应：

恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓房室传导阻滞注意事项：

对于心肌炎，低血钾，肺心病，近期用过其他类洋地黄药物者慎用。

肝功能不全，完全性房室传导阻滞，显著心动过缓及心绞痛频发者禁用。

四、抗心绞痛药：

硝酸甘油（5mg/1ml）,作用机制：

松弛血管平滑肌，引起动静脉血管扩张,适应症：

冠心病（心绞痛）的治疗及预防可用于降低血压治疗充血性心力衰竭,不良反应：

头痛体位性低血压3晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告,注意事项：

禁用于青光眼，严重贫血、低血压片剂应放在棕色避光瓶内药品应含服、未溶前不可呑服静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化长期连续服用易产生耐受性，停药时应逐渐减量,硝酸甘油耐受的特点,耐受现象比较普遍，很多冠心病人都有不同程度的耐受现象停药一段时间再次服药的话，药物的效果依然很好持续服用药物，耐受现象会越来越严重典型的硝酸盐耐受现象,五、降压药,临床常用的降压药：

利尿剂：

速尿-受体阻滞剂：

倍他乐克钙通道阻滞剂：

氨氯地平，非洛地平血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:

贝那普利，培哚普利血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：

缬沙坦一般常用的静脉降压药：

硝普钠,直接血管扩张剂，对A、V均有强大扩张作用。

作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）,硝普钠（亚硝基铁氰化钠）,硝普钠（50mg）,适应证：

高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克不良反应：

低血压（最主要）注意事项：

1、现配现用2、避光使用3、硫氰酸盐中毒4、停药逐渐减量5、置阴凉处、严格避光。

六、抗心律失常药,七、平喘药,支气管扩张药：

受体激动药：

异丙肾（非选择性，受体耐受、心悸，现少用）；2受体激动药：

沙丁胺醇（气雾、口服）；M-胆碱受体阻断药：

异丙托溴铵气雾剂；茶碱类：

氨茶碱、二羟丙茶碱；肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等,平喘药,吗啡（10mg/1ml）药理作用：

镇痛、镇静、兴奋平滑肌，扩张外周血管、抑制呼吸用法：

2.55.0mgiv/ih/im。

每15分钟可重复1次，共23次注意：

伴CO2潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。

伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。

哌替啶（100mg/2ml）50100mg肌肉注射,八、镇静镇痛剂,九、止血药,全身止血药：

促进凝血因子活性：

维生素K、酚磺乙胺、凝血酶原复合物；抗纤维蛋白溶解：

氨甲苯酸；收缩血管：

肾上腺色腙、血管升压素等；局部止血药：

如凝血酶、8去甲肾上腺素溶液、云南白药等。

内容,常见急症的药物治疗,心、肺、脑复苏时的药物应用,心、肺、脑复苏时的药物应用,建立静脉通道给药途径：

静脉给药优选;气管给药其次;心内给药不主张静脉给药部位：

中心静脉或颈外静脉肘关节或以上部位静脉手背或足背部位静脉正确方法：

给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体,心、肺、脑复苏时的药物应用,气管内给药剂量：

静脉给药的.倍常用药物有:

肾上腺素、阿托品、利多卡因方法：

将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环,心、肺、脑复苏时的药物应用,首选药物：

肾上腺素盐酸肾上腺素机制：

主要作用于、受体（冠脉分布最密集）作用：

增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室高低起搏点HR心排量冠脉、脑血流灌注压改善心肌缺血利于心脏复跳剂量：

经典用法：

肾上腺素mg中剂量：

肾上腺素2mg递增量：

肾上腺素mgmgmg,在第一或二个周期胸外按压中，尝试静脉注射肾上腺素,心、肺、脑复苏时的药物应用,阿托品（0.5mg/1ml）阿托品为抗胆碱能药，用于心室停搏。

它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房结放电和改善房室传导剂量：

静脉注射1.0mg，5分钟后可重复亦可经气管注入注意：

如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，特别是急性心肌梗死患者。

因加速心率可以加重心肌缺血，扩大梗死面积,利多卡因（100mg/5ml）用于处理急性心肌梗死并发多发性室性期前收缩时的首选药，也是用于处理室性颤动的第一线药物剂量：

利多卡因12mg/kg体重，静脉注射，速度不宜超过50mg/min。

也可由气管给药。

紧接着可以静脉滴注维持，防止心室颤动复发，滴速为24mg/min如室性期前收缩持续，可以每10分钟加注0.5mg/kg体重的利多卡因,心、肺、脑复苏时的药物应用,碳酸氢钠（12.5g/250ml）碳酸氢钠已不再作为心脏骤停时的第一线药物。

目前认为在复苏的最初10分钟以内，不宜使用碳酸氢钠。

如经过心肺复苏、电除颤等以后，血气分析发现有严重的代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。

心、肺、脑复苏时的药物应用,多巴胺在目前常与间羟胺联合应用于心肺复苏后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。

剂量：

220g/（kgmin），静脉滴注。

可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，达到理想的程度。

心、肺、脑复苏时的药物应用,间羟胺（阿拉明）-受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无损于肾功能。

它主要升高平均血压，对脑供血有利。

常与多巴胺合用。

剂量：

25mg，iv，1015分钟可重复，或取20100mg间羟胺加于5%GS500ml中静脉滴注。

三联针：

肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素新三联针：

肾上腺素，利多卡因，阿托品呼三联：

可拉明，洛贝林，回苏林经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用目前国内外公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素可用于任何原因所致的心脏骤停,小结,1、认识急救药品的作用与副作用2、备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要也是抢救患者的前提,YourBusinessCompanysloganinhere,谢谢聆听！