自治区建设工程施工安全文明标准化工地申报表模板.docx
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自治区建设工程施工安全文明标准化工地申报表模板
XX自治区建设工程施工
安全文明标准化工地申报表
工程项目名称：
申报单位：
（盖章）
申报日期：
年月日
XX工程建设质量安全管理协会制
施工单位申报用表
工程项目名称
项目地址
结构类型/层数
形象进度
工程规模
m2（或万元）
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
申报单位联系人
联系电话
使用国家或自治区推广新技术、材料、新产品、新设备的名称
使用国家或自治区级工法的名称
使用国家或自治区级发明专利的名称
申报单位创建安全文明工地所采取的措施及取得的成果
申报单位盖章
年月日
当地监督机构意见
盖章
年月日
设区市有关协会意见
盖章
年月日
评选委员会意见
签名：
年月日
XX工程建设质量安全管理协会意见
盖章
年月日
XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地监理申报表
监理单位申报用表
工程项目名称
项目
地址
监理范围
监理
单位
项目总监
施工
单位
项目经理
监理单位创建安全文明工地所采取的措施及取得的成果
监理单位盖章
年月日
当地监督机构意见
盖章
年月日
设区市有关协会意见
盖章
年月日
评选委员会意见
签名
年月日
XX工程建设质量安全管理协会意见
盖章
年月日
注：
.监理单位共同申报优质工程奖时，填写本表。
建设工程施工安全文明标准化工地（施工）考核标准
工程名称：
施工单位：
检查
内容
扣分标准
扣分
合计得分
安全生产
1
安全
管理
20分
1.★无安全生产责任制或者无责任人签字、无发布单位的；
2.★专职安全员配备数量不符合要求，或项目经理、专职安全员检查不到场的；
3.★项目经理、专职安全员上岗证件不符合要求的；
4.无项目管理目标扣1分，目标无分解扣1分，无考核的扣2分；无项目部人员任命组成授权或项目经理授权的，每项扣2分；
5．未编制安全文明施工费使用计划或与实际不符的扣2分，
未按计划实施的扣2分；
6.未按施工组织设计、专项施工方案组织实施，每项扣5分；
7.未进行安全技术交底每项扣1分；交底不全面、不签字的，每项扣0.5分；
8.公司（分公司）未按规定对项目部进行安全检查的扣2分、项目部未按规定自查的扣2分、无安全员日巡查记录的扣2分，检查资料与现场不符的扣1分；
9.三级安全教育无针对性、无具体内容、无落实三级安全教育影像资料，每项扣1分；未进行可视化安全教育的，扣1分
10.施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度培训和考核，每人扣1分；
11.未制定安全生产应急救援预案扣2分，或未建立应急救援组织和未按规定配备救援人员的，扣2分；
12.未定期进行应急救援演练扣2分；未配备常用药及绷带、止血带、颈托、担架等急救器材的，扣2分；无经培训合格的急救人员的，扣1分；
13.分包手续不全或失效的每项扣2分，分包单位无安全员的
扣1分，未签订安全生产协议书的扣1分；
14.特种作业人员无证上岗或证件无效的，每1人扣1分；
15.主要施工区域、危险部位未悬挂安全标志，每处扣1分；
16.无现场安全标志布置图的扣1分，未及时调整安全标志设置的，扣0.5分；
17.未设置重大危险源公示牌，扣2分；
18.大门外侧无XX建设工程施工安全文明标准化工地参选工程标牌的，扣2分。
扣分合计
检查人员：
日期：
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分
检查
内容
扣分标准
扣分
合计得分
安全生产
2
脚手架
15分
1★未编制专项施工方案或未按规定审核、审批的，超过规定允许高度，未经专家论证的；
2未按方案实施扣2分；方案无针对性、可操作性的，扣2分；
3立杆基础未硬化或排水不畅的，各扣2分，立杆底部缺少底座或垫木的，每处扣1分；
4纵横向扫地杆设置、固定不符合规范要求的，每处扣1分；
5悬挑型钢锚固、拉结、安装不符合规范和方案要求的，扣2分；
6连墙件设置不符合规范和方案要求的，每处扣1分；
7剪刀撑设置不符合规范和方案要求的，每处扣1分；
8横向水平杆、防护栏杆、挡脚板、脚手板设置不符合规范要求的，每项每处扣0.5分；
9作业层与建筑物之间未按规范封闭，扣2分；
10钢管和扣件未经复试或复试不符合要求的，扣2分；
11悬挑层未封闭的每处扣2分，封闭不严的每处扣1分；
12附着式提升脚手架安全装置、附着、安装、升降、作业不符合要求的，每项扣2分；
13模板支架、缆风绳、泵送混凝土立管、物料提升机和施工电梯停层平台与脚手架连接的，扣10分；
14脚手架分段搭设无分段验收记录的，每缺一次扣1分；
15验收记录与现场不符或无量化内容的，扣2分。
扣分合计
安全生产
3高处作业
15分
1★未编制专项施工方案或未按规定审核、审批的；
2★主体施工时作业面无1.2m高临边防护的；
3未按方案实施扣2分；方案无针对性、可操作性的，扣2分；
4已拆除模板作业面的楼层，整层无临边防护的，每一层扣10分；
5安全网、安全帽、安全带质量不符合相关国家标准的，每一项
扣1分；
6安全网封闭不严密或大面积破损的扣2分，大面积有污染的，每处扣1分；
7现场作业人员未戴安全帽的每人扣1分，高处作业未系安全带的
每人扣1分，未正确使用安全帽、安全带的，每人扣1分；
8洞口或临边无防护的每处扣2分，防护不严的每处扣1分；
9电梯井内、管道井内未按每隔两层设安全防护的扣2分、防护
不符合要求的，每处扣1分；
10进出建筑物的通道口无防护棚每处扣5分，防护不符合要求的，每1处扣2分；
11悬挑式物料钢平台未编制施工方案或未经设计计算的，扣5分；
12悬挑式物料钢平台斜拉钢丝绳未按要求两侧两道分开设置的，
扣2分；
13.悬挑式物料钢平台的下部支撑系统或上部拉结点未设置在建筑结构上的，扣3分；
14.悬挑式物料钢平台未做到工具化、定型化，未设置固定的防护栏杆或挡脚板的，扣2分；
15悬挑式物料钢平台面铺板不严每处扣1分，平台与建筑物结构之间铺板不严的，每处扣1分；
检查
内容
扣分标准
扣分
合计得分
安全生产
16.未在平台明显处设置荷载限定标牌的，扣2分；
17.★未编制创建“施工安全无陷阱工地”活动方案的，未按方案要求开展活动的；
18.落地式物料平台未能自成受力体系、搭设不规范的，扣3分；
19.★高处作业吊篮未编制专项施工方案或未按规定审核、审批的；
20.吊篮无安装合同、无安全协议的，各扣1分；
21.吊篮安全锁未标定或超过有效标定期的扣2分；
22.吊篮无产品合格证扣5分、无使用说明书的，扣3分；
23.吊篮操作人员未经培训合格上岗的每人扣1分，未经交底的，每人扣1分；
24.吊篮未经验收合格使用的，扣5分。
扣分合计
安全生产
4
模板工程
10分
1.★未编制专项施工方案或未经审核、审批的，超范围未经专家论证的；
2.★采用门架（超3.6m）、插销式钢管支架和木支撑作模板支撑系统的；
3.★二层以上采用单层模板支撑体系的；
4.未按方案实施扣2分；方案无针对性、可操作性的，扣2分；
5.立杆纵、横间距大于设计和规范要求的，每处扣1分；
6.扫地杆、水平杆、封顶杆设置不规范的，每项扣1分；
7.未按规范和设计方案设置竖向、水平剪刀撑或斜撑的，扣1分；
8.立杆顶部自由端长度超50cm的，每处扣1分；
9.可调底座、顶托伸出长度不符合规范要求的，每处扣1分；
10.外连装置设置不符合规范要求的，扣1分；
11.无模板支架验收记录的，每层（段）扣1分；
12.高大模板无安全要点检查表的，扣3分；
13.杆件连接不符合规范要求的，每处扣1分；
14.荷载堆放不均匀的，扣2分；
15.立杆底部未垫板或垫板不符合规范要求的，扣1分；
16.梁模与板模共用立杆未叠加计算的，扣2分；
17.其它不符合规范要求的，每1处扣1分。
扣分合计
安全生产
5
基坑
工程
5分
1★未编制专项施工方案或未按规定审核、审批的，超过规定深度和条件，未经专家论证的；
2基坑开挖未按设计和施工方案要求施工、基坑支护结构不符合设计要求的，每项扣0.5分；
3基坑未按方案要求采取降排水措施、坑底四周未设排水井沟、未及时排除积水的，每项扣0.5分；
4基坑边堆载超过规范要求的，扣1分；
5深度大于2m坑边无防护拦杆或设置不符合规范要求的，每处扣0.5分；
6坑内施工人员上下专用梯道不符合要求的，扣0.5分；
7未进行基坑支护验收的，扣0.5分；
8未按要求进行基坑工程监测的，扣0.5分。
扣分合计
检查人员：
日期：
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。
检查
内容
扣分标准
扣分
合计得分
安全生产
6
施工用电
10分
1.★未编制施工临时用电组织设计（方案）或未经审核、审批的，无验收手续的；外电防护无防护措施的；
2.★未采用TN-S接零保护系统的；
3.★在建工程、施工机械与外电线路之间的最小安全距离达不到规范要求，无有效防护措施或防护不严的；
4.★工作零线与保护零线混搭的；
5.★未采用三级配电两级保护的；
6.未按方案实施扣2分；方案无针对性、可操作性的，扣2分；
7.变压器无隔离、防护措施的，扣2分；
8.违反“一机、一闸、一漏、一箱”的，每1处扣1分；
9.用电设备未做保护接零的，每台扣2分；
10.漏电保护器参数选择错误的，每处扣1分；
11.重复接地、防雷接地不符合要求的，每处扣1分；
12.配电线路乱拉乱搭、拖地的，每处扣1分；
13.动力、照明开关箱未分开设置的，扣1分；
14.配电箱内未设置N线、PE线端子板的，电气设备直接安装在木板上
的，漏电保护器与隔离开关安装位置错误的，箱内无可见分断点隔
离开关的，每处扣1分；
15.配电箱无标识或箱内配电无分路标识的，每处扣0.5分；
16.电箱无门、无锁、无防雨措施的，每处扣0.5分；
17.电工无巡视维修记录的，扣2分；无验收记录的，扣2分；无接地电
阻、绝缘电阻测试记录的每项扣1分；填写不真实的，扣1分；
18.使用的电气产品无产品合格证每项扣0.5分、无CCC安全认证的，每项
扣0.5分；
19.消防泵未由总配电箱专用回路直接供电，且接入过负荷保护和剩余电流保护
器的，扣2分。
扣分合计
安全生产
7
物料提升机与施工升降机
10分
物料提升机
1.★无视频及联动装置的；
2.★物料提升机制造许可证、产品合格证不全、无铭牌的；
3.★无安装合同和安全协议的，安装单位无资质等级、无安全生产许可证的；
4.★未编制专项施工方案或未经审核、审批的；
5.★未安装起重量限制器、防坠安全器的；
6.★未按规定办理使用登记备案手续的；
7.未按方案实施扣2分；方案无针对性、可操作性的，扣2分；
8.无停靠装置或停靠装置失效的，扣5分；停靠装置不灵敏的
扣1分；
9无上极限限位器或限位器失效的，扣2分；
10.停层平台未采用独立钢材搭设或与外架连接的，扣2分；
11.吊篮无安全门的，或不符合要求的，扣1分；卷扬机
（曳引机）配重周围无防护的，扣1分；
12.停层平台无安全防护门的，每处扣2分；防护门未定型化、
工具化的，扣1分；
检查
内容
扣分标准
扣分
合计得分
安全生产
7
物料提升机与施工升降机
10分
物料提升机
13.未设置进料口防护棚、卷扬机操作棚的，每处扣1分；不符合规范要求的，每处扣0.5分；
14.基础泡水的，扣2分；
15.缆风绳设置不符合规范要求的，每处扣1分；
16.附墙架设置不符合规范要求的，每处扣1分；
17.滑轮与导轨架、吊笼未采用刚性连接的，扣1分；
18.无日常维护保养资料的，扣2分；资料不齐全每缺一项扣0.5分；
19.司机无证上岗的，扣2分；实行多班作业未按规定填写交接班记录的，扣1分。
施工升降机
1.★未安装起重量限制器或起重量限制器不灵敏、未安装渐进式防坠安全器或防坠安全器不灵敏；
2.★施工升降机生产许可证、产品合格证不全，无产权备案的；
3.★无安全合同和安全协议的，安装单位无资质等级、无安全生产许可证的；
4.★未编制专项施工方案或未经审核、审批的；
5.★未按规定办理使用登记备案手续的；
6.未按方案实施扣2分；方案无针对性、可操作性的，扣2分；
7.防坠安全器超过有效标定期限的，扣5分；
8.SC型施工升降机未安装安全钩的，扣5分；
9.极限开关、限位开关装置不灵敏的，每项扣2分；
10.吊笼门安全联锁装置失效的，每处扣1分；
11.未设置出入口防护棚的，扣2分；设置不符合规范要求的，扣1分；
12.停层平台无防护门的，扣5分；防护门未关闭的，每处扣1分；防护门不符合规范要求、未达到定型化的，扣2分；
13.使用非原厂生产的标准节、附墙装置，未经原制造单位确认的，扣5分；
14.附墙装置设置不符合方案、设计要求的，每处扣2分；
15.无日常维护保养资料的，扣2分；资料不齐全的，每缺一项扣0.5分；
16.司机无证上岗的，扣2分；实行多班作业未按规定填写交接班记录的，扣1分。
17.基础未经验收安装的，扣2分；
18.基础泡水的，扣2分；
19.使用超过3个月未按要求做坠落试验的，每缺一个周期扣2分；
20.加节、附墙无验收记录的，扣2分。
扣分合计
安全生产
塔吊
1.★无安装协议的，安装单位无资质等级、无安全生产许可证的；
2.★未编制专项施工方案或未经审核、审批的；
3.★自由高度超过说明书要求的；
4.★塔吊制造许可证、产品合格证不全的；
5.★未按规定办理使用登记备案手续的；
6.未按方案实施扣2分；方案无针对性、可操作性的，扣2分；
检查
内容
扣分标准
扣分
合计得分
安全生产
8
塔吊与起重吊装
10分
塔吊
7.塔吊用的吊盘、吊耳、钢丝绳不规范的，每处扣0.5分；
8.使用非原厂生产的标准节、附墙装置，未经原制造单位确认的，扣2分；
9.顶升、加节、附墙无验收记录的，扣2分；附墙连接采用焊接的，扣3分；
10.限位保险装置，缺1项扣2分；每1项不灵敏的扣1分；
11.多塔作业无防碰撞措施的，扣1分；
12.无日常维护保养资料的，扣1分；
13.司机无证上岗的，扣2分；实行多班作业未按规定填写交接班记录
的，扣1分。
14.司机、指挥、司索无证上岗的，每人扣2分；
15.基础未经验收安装的，扣2分；基础泡水的，扣2分；
16.平台、走道、梯子、护栏的设置不符合规范要求的，有1处
扣0.5分；
17.高强螺栓、销轴、紧固件不符合规范要求的，每处扣1分；
18.电缆使用及固定不符合规范要求的，扣1分。
起重吊装
1.★未编制专项施工方案或未经审核、审批的；
2.未按方案实施扣2分；方案无针对性、可操作性的，扣2分；
3.起重机械无限载、保险装置的，各扣1分；
4.钢丝绳、地锚不符要求的，每处扣1分；
5.高处作业不符合要求的，扣1分；
6.构件码放超过高度或无稳定措施的，扣1分；
7.起重吊装未设置警戒区的，或未设专人监护的，扣2分。
扣分合计
安全生产
9施工机具
5
分
1.机械安装后未履行验收程序的，每台扣1分；
2.施工机具安全防护装置不全或失灵的，每处扣1分；
3.施工机具处于坠落半径范围无防护棚的，每处扣0.5分；
4.钢筋加工区未设置作业棚、钢筋对焊作业区未采取防止火花飞溅措施的，各扣1分；
5.冷拉区未设置防护栏板的，扣1分；
6.电焊机无二次侧防触电保护器的，扣1分；
7.电焊机二次线未采用防水橡皮护套铜芯软电缆，超长或老化、破皮的，
各扣1分；
8.搅拌机上料斗未设置安全挂钩或止挡装置的，每项扣0.5分；
9.气瓶存放和使用不当的，扣1分；
10.振捣器操作人员未穿戴绝缘防护用品的，扣1分；
11.无维护保养资料的，扣1分；资料不齐全的，每台扣0.5分；
12.使用手柄式（倒顺）开关控制施工机具的，每处扣1分；
13.机具使用的钢丝绳达到报废标准未及时更换的，每处扣0.5分。
扣分合计
检查人员：
日期：
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。
检查
内容
扣分标准
扣分
合计得分
文明施工
1
场容场貌
40分
现场围挡
1★无围挡或围挡不连续的；
2围挡高度主要干道低于2.5m，其他路段低于1.8m的，扣5分；
3围挡未使用砌体、彩色钢板等硬质材料扣3分，未做到安全、稳固的，扣5分；
4临街围墙墙面未达到整洁、美观的，扣5分；
封闭管理
5施工现场出入口无大门的，扣10分；
6主要出入口处未标示企业名称或企业标识的，扣5分；
7施工人员进出施工现场未佩戴工作卡的，每人扣1分；
8未设置门卫室扣5分；未执行门卫制度的，扣1分；
施工现场
9施工现场主要道路及材料加工区地面未进行硬化的，扣10分，其它场地未平整或未采用碎石等铺垫的，扣3分；施工现场道路不畅通，扣2分;
10未设置排水设施扣2分，排水不通畅、有积水的，每处扣1分；
11未设置吸烟处、随意吸烟的，各扣3分；
12★建筑物内施工垃圾未及时清理，未做到工完场清的；
13施工现场饲养家畜、家禽的，扣5分；
材料堆放
14未按施工平面图分区分类堆放建筑材料、构件、料具的，各扣2分；
15材料堆放不整齐、无标识的，各扣2分；
16易燃易爆、有毒有害材料未分类和专库存放的，扣5分。
扣分合计
2临时设施
30分
材质和选址要求
1★采用组装式活动房屋，无产品合格证，防火阻燃等级达不到A级的；
2★无办公场地的；
3★办公、售楼部设在在建建筑物内的；
4★组装式活动房屋，超过2层的；
5临时设施，包括办公室、门卫室、吸烟室、饮水室、卫生室、宿舍、食堂、厕所、淋浴室、开水房、娱乐室等，采用钢管、胶合板、竹片、毛竹、水泥瓦等搭设的，每1处扣2分；
6临时设施选址不合理、不符合结构安全、消防安全要求的，每1处扣2分；
7施工现场未设办公室的，扣10分；
办公室
8★办公室用房防火等级达不到A级阻燃的；
9室内地面未硬化、砖砌墙面未抹灰刷白、门窗设置不合理的，各扣2分；
10办公室设置不规范，不美观，不具备基本办公条件的，扣2分；
11室内墙上未张挂各种管理制度、岗位责任制、项目人员组成及照片、施工图表的，各扣2分；
文明施工
2临时设施
30分
宿舍
12★宿舍用房防火等级达不到A级阻燃的；
13★在建建筑物内设置员工宿舍的；
14地面未硬化、砖砌墙面未抹灰刷白的，各扣2分；
15宿舍通风采光不良的，扣2分；
16室内净高低于2.6m、每间宿舍人员超过16人的，各扣2分；
17工人睡通铺的，扣10分；
18宿舍用电零乱、随意使用各种用电设备存在安全隐患的，扣10分；
19卧具和日常用品摆放不整齐、不整洁的，扣2分；
20.室外未设置晾衣架的，扣2分；
21.食堂与宿舍、办公室不符合消防规范要求的，扣10分；
食堂
22.炊事员无健康证的，每人扣2分；未上墙的，每人扣1分；
23.炊事用具不卫生，扣2分，炊事员上岗未穿戴工作服（帽）的，每人扣1分；
24.无防鼠、灭蚊蝇、蟑螂等措施的，扣2分；
25.砖砌墙面未抹灰、刷白的，扣2分；
26.加工台、灶台、售饭窗及周边未贴高度大于1.5m瓷砖的，每处扣1分；
27.室内高度低于2.6m或未设置纱门、纱窗的，扣2分；
28.未提供数量足够的符合卫生条件的就餐点的，扣2分；
29.就餐点及宿舍区未配置密封式泔水倾倒处，扣2分；未及时清理的，扣1分；
厕所
30.工地内未设厕所的，扣10分；
31.高层建筑（24m以上）无流动厕所的，扣5分；
32.地面未贴防滑地砖的，扣2分；
33.便槽及内墙面未贴高度大于1.5m瓷砖的，扣3分；
34.蹲位之间无隔板或隔板高度小于0.9m的，扣2分；
35.厕所未标识男女的，扣1分；
36.厕所卫生条件不符合要求的，扣10分；
淋浴室
37.工人淋浴室与厕所通间共用的，扣10分；
38.地面未贴防滑地砖的，扣2分；
39.砖砌内墙面未贴高度大于1.8m瓷砖的，扣3分；
40.冬季未提供热水的，扣2分；
其他
41.未设饮水供应点的，扣2分；
42.生活区未设置娱乐室和阅览室的，每处扣1分；
43.生活垃圾未装容器，扣2分；未及时清理扣1分。
扣分合计
3综合治理
30分
现场防火
1.施工现场未制定消防措施和防火应急预案，明确各区域消防责任人的，扣10分；
2.未定期组织消防培训及消防演练的，扣10分；
3.施工场地内消防通道不畅通的，扣5分；
4.30m以上的建筑施工无消防立管或管径小于100mm的，扣3分；
5.灭火器材位置和数量设置不符合要求的，扣3分；
6.施工现场动火未办理审批手续扣3分，未指定动火监护人员，无防火措施的，扣2分；
7.宿舍搭设不符合消防疏散要求的，扣5分；
8.施工现场临时疏散通道无疏散指示标识，扣3分；无照明设施的，扣2分；
9.楼梯踏步、休息平台堆放料具和杂物堵塞疏散的，扣3分；
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