德阳市区物业承接查验备案样本.docx
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德阳市区物业承接查验备案样本
备案编号：
德市物接备[]第号
德阳市区物业承接查验备案
申
请
表
申请单位（物业服务企业）
申报项目
填报日期
德阳市住房保障和房屋管理局印制
房地产开发企业
企业名称
地址
法人代表
联系电话
联系人
联系电话
物业服务企业
企业名称
地址
法人代表
联系电话
资质等级
资质证号
联系人
联系电话
物业管理项目基本情况
项目名称
项目负责人
坐落地点
四至范围
东：
南：
西：
北：
物业类型
占地面积（万平方米）
建筑面积（万平方米）
总套数（套）
分期建设情况
物业服务收费标准
验收小组成员
验收小组成员签字：
房地产开发企业
意见
经办人：
负责人：
单位盖章：
物业服务企业承接验收意见
经办人：
负责人：
单位盖章：
物业管理科意见及
备案情况
经办人：
负责人：
单位盖章：
本备案表一式三份，甲、乙双方各执一份，主管部门备案一份。
附件一
承接查验移交资料清单
物业承接查验移交资料目录
序号
名称
备注
一
项目建设资料
1
房地产开发企业证照
√
2
房地产开发项目批准文件
√
3
建筑红线图
4
建设用地规划许可证
√
5
建设工程施工许可证
√
6
建设工程规划许可证
√
7
规划总平面图
√
8
建筑设计防火审核意见书（消防审核意见书）
√
9
各分项工程设计方案
10
建设工程规划验收合格证《综合验收合格证》
√
11
建设工程竣工验收质量认定书（建筑工程质量认定书）
√
12
消防工程验收合格证（审核意见书）
√
13
工程竣工验收备案表（质检备案表）
√
14
工程建筑放线、验线、验收意见书
15
公共安全技术防范工程设施使用证
16
通信管线等各分项工程竣工验收书/验收报告
√
17
供水、供气协议书
18
供用电合同、燃气验收合格证
√
19
同意供电通知
20
申请门牌审批表
√
21
白蚁防治合同书
22
有线（光纤）电视许可证、电话网络验收合格证
√
23
《房屋质量保证书》、《房屋使用说明书》
√
24
《建筑工程质量保修协议书》
√
25
建筑执照
26
其它相关资料
二
物业产权资料
1
房屋所有权证、土地使用权证
√
2
销售资料（业主、产权、位置、建筑面积、联系方式、户型图等）
√
3
房屋设备及其固定附着物清册
4
房屋分户产权办理情况说明
√
5
公共设施、设备清单
6
拆迁安置资料
7
其它相关资料
三
建筑工程技术资料
1
地质勘察报告
2
工程招、投、定标书
3
工程施工合同及开、竣工报告
4
施工图（总平、结构、建筑、给排水、电气、燃气、通讯、消防、防雷、强弱电、智能化系统及设备安装等）
√
5
图纸会审记录
6
工程设计变更通知（包括质量事故处理记录）
7
隐蔽工程验收签证
8
沉降观察记录
9
竣工验收证明书
√
10
主要建筑材料质量保证书（钢材、水泥等）
11
新材料、构配件的鉴定合格证书
12
砂浆、混凝土试块试压报告
13
竣工图（建筑、结构、给排水、电、气、通讯、防雷、消防、强弱电、智能化系统、设备安装、总坪道路、雨污排放等附属工程及隐蔽管线等）
√
14
其它项目竣工图（绿化、景观、二次装修等）
√
15
各分项工程施工单位资料
16
各分项工程/隐蔽工程验收表/测试报告
17
水电、空调、卫生洁具、电梯等设备检验合格证书
√
18
供水试压报告
√
19
机电设备订购合同、单台设备的说明书、试验记录及系统调试记录
√
20
弱电、安防、智能化系统集成及布线图
√
21
停车场设施系统图
√
22
设备试压、试运行合格报告
√
23
防雷电阻接地实测记录、引下线焊接记录
四
设备资料----供电系统
1
供电系统设备购买、安装合同
√
2
供电系统设备制造、安装单位、维护单位资料
√
3
供电系统设备产权所有者及用户的名称和地址
√
4
高低压配电柜、变压器、直流控制屏等设备参数（型号、数量、重量、额定电压、电流、频率等）
√
5
高低压配电柜、变压器、直流控制屏等设备随机资料（安装使用说明书、技术图纸、机房布置图、产品合格证、安装配件清单等）
√
6
高低压配电柜、变压器、直流控制屏等设备主要配件资料（生产单位、技术参数、说明书、产品合格证等）
√
7
高低压配电柜、变压器、直流控制屏等设备试运行检验记录、运行许可证
√
8
配电箱、电缆、插接母线、电表等资料（生产单位、技术参数、说明书、检测报告、产品合格证、强检资料等）
√
9
灯具等末端用电器具资料（生产单位、技术参数、说明书、产品合格证等）
√
10
配套装置、仪表、电度表资料（检验记录、测试报告、原始数据记录、强检资料等）
√
11
绝缘电阻测试、试验记录、试运转记录
√
12
发电机随机相关技术资料
√
五
设备资料----给排水系统
1
给排水系统设备购买、安装合同
√
2
给排水系统设备制造、安装单位、维护单位资料
√
3
给排水系统设备产权所有者及用户的名称和地址
√
4
水泵等配套设备参数（型号、额定功率、扬程、编号等）
√
5
设备随机资料（安装使用说明书、维护保养手册、机房布置图、产品合格证、随机配件清单、主要配件资料等）
√
6
设备运行检验记录、管道水压及闭水试验记录、给水管道的冲洗及消毒记录
√
7
主要材料和制品的合格证或试验记录
√
8
配套装置、仪表、水表资料（检验记录、测试报告、原始数据记录、强检资料等）
√
9
水、暖、卫生器具检验合格证书；
√
10
其它相关资料
√
六
设备资料消防系统
1
消防设备购买、安装合同
√
2
消防设备制造、安装单位、维护单位资料
√
3
消防设备产权所有者及用户的名称和地址
√
4
消防广播、消防栓等设备参数
√
5
随机资料（安装使用说明书、维护保养手册、机房布置图、产品合格证、随机配件清单、主要配件资料等）
√
6
设备、仪表调试运行检验记录、管道冲洗、水压及闭水试验检验记录
√
7
消防系统主要材料和制品的合格证或试验记录
√
8
消防验收合格证书
√
9
其它相关资料
√
七
设备资料弱电系统
1
弱电系统设备购买、安装合同
√
2
弱电系统设备制造、安装单位、维护单位资料
√
3
弱电系统设备参数（系统、型号、规格、数量）
√
4
弱电系统随机资料（安装使用说明书、维护保养手册、产品合格证、随机配件清单、主要配件资料等）
√
5
弱电系统设备调试运行检验记录、安装检验合格证书、智能化等设备国家许可使用证明
√
6
有线电视及电话协议
√
7
设备试压、试运行合格报告
√
8
防雷电阻接地实测记录、引下线焊接记录
√
9
其它相关资料
√
注明：
一、打“√”的资料要求物业公司收件存档，物业管理科查验。
（要求有开发企业公章）
二、其它资料如已移交城建档案馆，收档案馆证明，（列详细资料清单）
附件二
分项配套工程质量验收记录
工程名称
结构类型
检验批数
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
序号
检验部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
物管用房
2
垃圾房
3
消防泵房
4
风机房
5
监控室
6
7
8
检
查
结
论
经检查完毕，验收合格
（xxxx签字）
项目专业技术负责人
年月日
验
收
结
论
经检查完毕，验收合格
（xxxx签字）
监理工程师
（建设单位项目专业技术人）
年月日
附件三
承接查验问题整改项目表
序号
内容
跟进人
预计完工
完工日期
备注签
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
注：
针对附件二物业的问题整改
附件四
共用设备设施交接书
序号
交接项目
型号规格
面积/㎡
数量
接收意见
处理结果
确认人签字
1
电梯
10部
已收
无
xxxxx
2
灭火器
10具
损坏1具
处理中
xxxxx
3
消火栓
10具
损坏1具
已处理
xxxxx
4
二次供水
5
发电机
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
物业
公司
经办人签名：
物业服务企业盖章：
建设单位
经办人签名：
建设单位盖章：
附件五
共用部位、共用设施设备承接查验表
查验项目
评价
问题
备注
供配电系统
如：
变压器
无
配电柜
给
排
水
系
统
如：
给水管
无
排水管
良好
老化
消
防
系
统
如：
喷淋系统
电梯系统
如：
电梯机房
标志标识系统
引导牌
环卫系统
垃圾清运站
其他
通
信
网
络
系
统
如：
电视系统
宽带系统
办公自动化系统
如：
物业软件类
安全防范系统
如：
防盗报警系统
综合布线系统
如：
线路部署系统
园林绿化工程
如：
园林植物
土
建
工
程
系
统
如：
公共部位
道路交通系统
如：
消防通道
附件六
共用设备设施查验整改记录表
日期：
年月日
序号
存在问题
整改措施
整改依据
完成日期
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
建设单位/业主委员会：
施工单位：
物业服务企业：
附件七
物业承接查验重大缺陷记录表
年月日
序号
项目
存在缺陷
整改意见
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
建设单位（业主委员会）：
物业服务企业：
（签章）（签章）
附件八
消防系统查验表格
施工单位负责人（签字）
设计单位负责人（签字）
安全疏散系统
设备名称及有无状况
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
疏散指示标志
有/无
防火门
消防电源
有/无
防火卷帘
事故照明
有/无
消防电梯
火灾报警系统
系统设计单位
施工单位
形式:
区域报警/集中报警/控制中心
设置部位
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
产品名称
产品型号
生产厂家
数量
感烟探测器
集中报警器
感温探测器
区域报警器
火焰探测器
事故广播
手动按钮
附件九
绿化工程承接查验表
工程名称
工程地址
绿地面积（平方米）
开工日期
竣工日期
验收日期
树木成活率（%）
花卉成活率（%）
草坪覆盖率（%）
整洁及平整
整形修剪
附属设施评定意见
如：
花架（老化，需要翻新）草坪墙（压坏，更换）
全部工程质量评定及结论
验收意见
施工单位
建设单位
签字：
公章：
签字：
公章：
附件十：
物业承接查验协议
甲方（物业交付方）：
法定代表人：
住所地：
邮编：
联系电话：
____________
乙方（物业接受方）：
法定代表人：
住所地：
邮政编码：
联系电话：
______________
根据《物业管理条例》、《物业承接查验办法》的相关规定，甲乙双方就
（物业名称）的承接查验工作签订本协议，双方共同遵守。
一、基本情况
物业名称：
坐落位置（四至、街道、门牌号）：
承接查验范围：
物业共用部位、共用设备、共用设施（如商品房买卖合同对此有约定以该约定为准，如无相应约定则以法律规定为准）及物业规划设计、开发建设过程中形成的图纸资料、技术资料。
甲方应当依法移交有关单位的供水、供电、供气、供热、通信和有线电视等共用设施设备，不作为物业服务企业现场检查和验收的内容。
其他查验范围约定：
二、双方权利义务
1、甲方权利义务：
a、对承接查验的基本情况、发现所存在的问题、解决方法，甲方须以书面形式与乙方予以确认并承诺在一定期限内予以解决所发现的问题，并达到国家强制性规范、标准和商品房买卖合同、前期物业服务合同或本协议约定的要求。
b、甲方对承接查验中发现的问题进行整改时，施工现场应采取有效的安全防护措施和安全警示标志，尽可能减少对已入住业主的影响。
c、如发生业主对工程遗留问题及整改工作的相关投诉，甲方应及时妥善处理，并做好对业主的沟通解释工作。
d、甲方有权要求乙方配合工程遗留问题的整改工作，为整改工作提供水、电、现场秩序维护等方面的便利。
2、乙方权利义务：
a、有权监督甲方对工程遗留问题的整改进度，并依据国家强制性规范、标准和商品房买卖合同、前期物业服务合同对整改结果进行复验。
b、对甲方整改后仍不符合要求的问题，乙方有权要求甲方再次整改或自行整改，由此产生费用由甲方承担。
c、有义务配合甲方对工程遗留问题的整改工作，为遗留问题的整改提供相关便利。
d、分期开发建设的物业项目，根据开发进度分期进行承接查验。
三、违约责任
1、甲方未就承接查验过程中发现的问题、解决方法以书面形式承诺于一定期限内予以解的，乙方有权拒绝甲方的物业交付请求，由此导致的责任由甲方自行承担。
2、物业交接后，因甲方未在承诺的期限内或合理期限内解决承接查验中发现的问题，应承担相应包括但不限于继续履行、采取相应补救措施等责任，若因此导致乙方或小区业主损害的，应承担相应的赔偿责任。
四、本协议是对甲乙双方就物业承接查验相关约定的书面确认协议，双方当事人查验过程中所形成的经双方具体经办人员签字确认的书面记录为本协议有效组成部分，与本协议具有同等法律效力。
五、其他事项
1、本协议未约定，参照国家相关法律、法规、规章执行。
2、本协议未尽事宜，由双方协商解决，协商不成，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
3、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，主管部门备案一份，具有同等法律效力。
六、协议附件：
1、物业承接查验书面记录表；
甲方签章：
乙方签章：
授权代理人：
授权代理人：
签约日期：
年 月 日年 月 日
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