一虚劳喘嗽门讲解.docx
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一虚劳喘嗽门讲解
（一）虚劳喘嗽门
1．虚劳证阳亢阴亏
天津张媪，年九十二岁，得上焦烦热病。
病因
平素身体康强，所禀元阳独旺，是以能享高年。
至八旬后阴分浸衰，阳分偏盛，胸间恒觉烦热，延医服药多用滋阴之品始愈。
迨至年过九旬，阴愈衰而阳愈亢，仲春阳气发生烦热，旧病反复甚剧。
证候
胸中烦热异常，剧时若屋中莫能容，恒至堂中，当户久坐以翕收庭中空气。
有时，觉心为热迫怔忡不宁。
大便干燥四五日一行，甚或服药始通。
其脉左右皆弦硬，间现结脉，至数如常。
诊断
证脉细参，纯系阳分偏盛阴分不足之象。
然所以享此大年，实赖元阳充足。
此时阳虽偏盛，当大滋真阴以潜其阳，实不可以苦寒泻之。
至脉有结象，高年者虽在所不忌，而究系气分有不足之处，宜以大滋真阴之药为主，而少加补气之品以调其脉。
处方
生怀山药（一两）玄参（一两）熟怀地黄（一两）生怀地黄（八钱）天冬（八钱）甘草（二钱）大甘枸杞（八钱）生杭芍（五钱）野台参（三钱）赭石（六钱轧细）生鸡内金（二钱黄色的捣）共煎三大盅，为一日之量，徐徐分多次温饮下。
方解
方中之义，重用凉润之品以滋真阴，少用野台参三钱以调其脉。
犹恐参性温升不宜于上焦之烦热，又倍用生赭石以引之下行，且此证原艰于大便，赭石又能降胃气以通大便也。
用鸡内金者，欲其助胃气以运化药力也；用甘草者，以其能缓脉象之弦硬，且以调和诸凉药之性也。
效果
每日服药一剂至三剂，烦热大减，脉已不结，且较前柔和。
遂将方中玄参、生地黄皆改用六钱，又加龙眼肉五钱，连服五剂，诸病皆愈。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
2．虚劳兼劳碌过度
天津宁氏妇，年近四旬，素病虚劳，偶因劳碌过甚益增剧。
病因
处境不顺，家务劳心，饮食减少，浸成虚劳，已病倒卧懒起床矣。
又因讼事，强令公堂对质，劳苦半日，归家病大加剧。
证候
卧床闭目，昏昏似睡，呼之眼微开不发言语，有若能言而甚懒于言者。
其面色似有浮热，体温38?
8℃，问其心中发热乎？
觉怔忡乎？
皆颔之。
其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤，皆不任重按，一息六至。
两日之间，惟少饮米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。
诊断
即其脉之左弦右芤，且又浮数无根，知系气血亏极有阴阳不相维系之象。
是以阳气上浮而面热，阳气外越而身热，此乃虚劳中极危险之证也。
所幸气息似稍促而不至于喘，虽有咳嗽亦不甚剧，知尤可治。
斯当培养其气血，更以收敛气血之药佐之，俾其阴阳互相维系，即可安然无虞矣。
处方
野台参（四钱）生怀山药（八钱）净萸肉（八钱）生龙骨（八钱捣碎）大甘枸杞（六钱）甘草（二钱）生怀地黄（六钱）玄参（五钱）沙参（五钱）生赭石（五钱轧细）生杭芍（四钱）共煎汤一大盅，分两次温饮下。
复诊
将药连服三剂，已能言语，可进饮食，浮越之热已敛，体温度下降至37.6℃，心中已不发热，有时微觉怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略为加减俾再服之。
处方
野台参（四钱）生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）净萸肉（六钱）生怀地黄（五钱）甘草（二钱）玄参（五钱）沙参（五钱）生赭石（四钱轧细）生杭芍（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎汤一大盅，温服。
方解
方中加鸡内金者，因虚劳之证，脉络多瘀，《金匮》所谓血痹虚劳也。
用鸡内金以化其血痹，虚劳可以除根，且与台参并用，又能运化参之补力不使作胀满也。
效果
将药连服四剂，新得之病全愈，其素日虚劳未能尽愈。
俾停服汤药，日用生怀山药细末煮粥，少加白糖当点心服之。
每服时送服生鸡内金细末少许以善其后。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
3．肺劳咳嗽由于伏气化热所伤证
沈阳高××，三十二岁。
因伏气化热伤肺，致成肺劳咳嗽证。
病因
腊底感受寒凉，未即成病，而从此身不见汗。
继则心中渐觉发热，至仲春其热加甚，饮食懒进，发生咳嗽，浸成肺劳病。
证候
其咳嗽昼轻夜重，时或咳而兼喘，身体羸弱，筋骨酸疼，精神时昏愦，腹中觉饥而饮食恒不欲下咽。
从前惟心中发热，今则日时身恒觉热。
大便燥，小便短赤，脉左右皆弦长，右部重按有力，一息五至。
诊断
此病之原因，实由伏气化热久留不去。
不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。
按此证自述，因腊底受寒，若当时即病，则为伤寒矣。
乃因所受之寒甚轻，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，是以从此身不见汗，而心渐发热。
迨时至仲春，阳气萌动，原当随春阳而化热以成温病（《内经》谓“冬伤于寒，春必病温”），乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里达表，而惟缘三焦脂膜散漫于诸脏腑，是以胃受其热而懒于饮食，心受其热而精神昏愦，肾受其热而阴虚潮热，肝受其热而筋骨酸疼，至肺受其热而咳嗽吐痰，则又其显然者也。
治此证者，当以清其伏气之热为主，而以滋养津液药辅之。
处方
生石膏（一两捣碎）党参（三钱）天花粉（八钱）玄参（八钱）生杭芍（五钱）甘草（钱半）连翘（三钱）滑石（三钱）鲜茅根（三钱）射干（三钱）生远志（二钱）共煎汤一大盅半，分两次温服。
若无鲜茅根，可以鲜芦根代之。
方解
方中之义，用石膏以清伏气之热，而助之以连翘、茅根，其热可由毛孔透出；更辅之以滑石、杭芍，其热可由水道泻出；加花粉、玄参者，因石膏但能清实热，而花粉、玄参兼能清虚热也；用射干、远志者，因石膏能清肺宁嗽，而佐以射干、远志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以缓诸凉药之下趋，不欲其寒凉侵下焦也；至加党参者，实仿白虎加人参汤之义，因身体虚弱者，必石膏与人参并用，始能逐久匿之热邪外出也。
复诊
将药连服四剂，热退三分之二，咳嗽吐痰亦愈强半，饮食加多，脉象亦见缓和。
知其伏气之热已消，所余者惟阴虚之热也，当再投以育阴之方，俾多服数剂自能全愈。
处方
生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）玄参（五钱）生怀地黄（五钱）沙参（五钱）生杭芍（三钱）生远志（二钱）川贝母（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一大盅温服。
方中加鸡内金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化诸药之滞泥也。
效果
将药连服五剂，病遂全愈。
而夜间犹偶有咳嗽之时，俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作粥，调以白糖当点心服之以善其后。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
4．虚劳咳嗽兼外感实热证
抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。
病因
从前曾受外感，热入阳明。
医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。
证候
心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。
屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。
诊断
其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。
其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之腑也。
至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。
欲治此证，当以清其阳明余热为初步，热清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。
处方
生石膏（两半捣细）大潞参（三钱）玄参（五钱）生怀山药（五钱）鲜茅根（三钱）甘草（二钱）共煎汤一盅半，分两次温饮下。
若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。
方解
此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。
盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。
加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。
复诊
将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。
知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。
处方
生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生怀地黄（五钱）玄参（四钱）沙参（四钱）生杭芍（三钱）生远志（二钱）白术（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一盅温服。
效果
将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。
方解
陆九芝谓∶“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。
其病纵治愈，亦恒稽留余热；永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。
”此诚见道之言也。
而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
5．劳热咳嗽
邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。
病因
秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。
证候
日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。
白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。
饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。
左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。
夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？
犹幸食量犹佳，大便干燥（此等证忌滑泻），知犹可治。
拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。
处方
生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）玄参（六钱）生怀地黄（六钱）沙参（六钱）甘草（三钱）生龙骨（六钱捣碎）净萸肉（六钱）生杭芍（三钱）五味子（三钱捣碎）牛蒡子（三钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。
方解
五味入汤剂，药局照例不捣。
然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。
故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。
若捣碎入煎，正可惜其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。
是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。
至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力（如酸能齿，得甘则不齿是明征），是以多用至三钱。
复诊
将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。
因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。
拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。
处方
生怀山药（一两）野台参（三钱）大甘枸杞（六钱）玄参（六钱）生怀地黄（六钱）甘草（三钱）净萸肉（五钱）天花粉（五钱）五味子（三钱捣碎）生杭芍（三钱）射干（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎一大盅温服。
为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。
且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。
三诊
将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。
爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。
处方
生怀山药（一两）野台参（三钱）大甘枸杞（六钱）玄参（五钱）生怀地黄（五钱）甘草（二钱）天冬（五钱）净萸肉（五钱）生杭芍（三钱）川贝母（三钱）生远志（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎一大盅温服。
效果
将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。
俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
6．肺劳喘嗽遗传性证
天津陈××，年十八岁。
自幼得肺劳喘嗽证。
病因
因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。
是以自幼时，因有遗传性亦患此病。
证候
其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。
治之即愈，不治则两三日亦可自愈。
至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即反复。
至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。
迨愚为诊视，在一九三○年仲冬，其时病剧已难支持，昼夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无效。
惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。
诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺重按无根。
诊断
此等证原因，肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。
治之者当培养其肺中气化，使之辟有力，更疏瀹其肺中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正则也。
而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝肾实亦有病，且病因又为遗传性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。
处方
生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）天花粉（三钱）天冬（三钱）生杭芍（三钱）细辛（一钱）射干（三钱）杏仁（二钱去皮）五味子（二钱捣碎）葶苈子（二钱微炒）广三七（二钱捣细）药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。
方解
方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，故于初步药中加之。
复诊
将药连服四剂，咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。
其脉关前不浮，至数少减，而两尺似无根，拟再治以纳气归肾之方。
处方
生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）野党参（三钱）生赭石（六钱轧细）生怀地黄（六钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）净萸肉（四钱）天花粉（四钱）天冬（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）射干（二钱）共煎汤一大盅温服。
方解
参之性补而微升，惟与赭石并用，其补益之力直达涌泉。
况咳喘之剧者，其冲胃之气恒因之上逆，赭石实又为降胃镇冲之要药也。
至方中用鸡内金者，因其含有稀盐酸，原善化肺管中之瘀滞以开其闭塞，又兼能运化人参之补力不使作满闷也。
三诊
将药连服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时犹觉气息微喘，此乃下焦阴分犹未充足，不能与阳分相维系也。
此当峻补其真阴，俾阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣。
处方
生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）熟怀地黄（一两）净萸肉（四钱）玄参（四钱）生远志（钱半）北沙参（四钱）怀牛膝（三钱）大云苓片（二钱）苏子（二钱炒捣）牛蒡子（二钱捣碎）生鸡内金（钱半）共煎汤一大盅温服。
效果
将药连服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已复常。
从此停服汤药，俾日用生怀山药细末，水调煮作茶汤，少调以生梨自然汁，当点心用之以善其后。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
7．肺劳痰喘
天津徐××，年三十四岁，得肺劳痰喘证。
病因
因弱冠时游戏竞走，努力过度伤肺，致有喘病，入冬以来又兼咳嗽。
证候
平素虽有喘证，然安养时则不犯，入冬以来，寒风陡至，出外为风所袭，忽发咳嗽。
咳嗽不已，喘病亦发，咳喘相助为虐，屡次延医，服药不愈，夜不能卧。
其脉左部弦细而硬，右部濡而兼沉，至数如常。
诊断
此乃气血两亏，并有停饮之证，是以其左脉弦细者，气虚也。
弦细兼硬者，肝血虚津液短也。
其右脉濡者，湿痰留饮也。
濡而兼沉者，中焦气化亦有所不足也。
其所以喘而且嗽者，亦痰饮上溢之所迫致也。
拟用小青龙汤，再加滋补之药治之。
处方
生怀山药（一两）当归身（四钱）天冬（四钱）寸麦冬（四钱）生杭芍（三钱）清半夏（三钱）桂枝尖（二钱五分）五味子（二钱捣碎）杏仁（二钱去皮）干姜（钱半）细辛（一钱）甘草（钱半）生姜（三片）共煎一大盅温饮下。
方解
凡用小青龙汤，喘者去麻黄加杏仁，此定例也。
若有外感之热者，更宜加生石膏，此证无外感之热，故但加二冬以解姜桂诸药之热。
复诊
将药煎服一剂，其喘即愈，又继服两剂，咳嗽亦愈强半，右脉已不沉，似稍有力，左脉仍近弦硬，拟再以健胃养肺滋生血脉之品。
处方
生怀山药（一两）生百合（五钱）大枸杞子（五钱）天冬（五钱）当归身（三钱）苏子（钱半炒捣）川贝母（三钱）白术（三钱炒）生薏米（三钱捣碎）生远志（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一大盅温服。
效果
将药连服四剂，咳嗽全愈，脉亦调和如常矣。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
8．肺劳喘咳
天津罗××，年三十四岁，得肺劳喘嗽病。
病因
数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病虽暂愈，风邪锢闭肺中未去，致成肺劳喘嗽证。
证候
其病在暖燠之时甚轻，偶发喘嗽一半日即愈，至冬令则喘嗽连连，必至天气暖和时始渐愈。
其脉左部弦硬，右部濡滑，两尺皆重按无根。
诊断
此风邪锢闭肺中，久而伤肺，致肺中气管滞塞，暖时肌肉松缓，气管亦随之松缓，其呼吸犹可自如；冷时肌肉紧缩，气管亦随之紧缩，遂至吸难呼易而喘作，更因痰涎壅滞而嗽作矣。
其脉左部弦硬者，肝肾之阴液不足也。
右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。
两尺不任重按者，下焦气化虚损，不能固摄，则上焦之喘嗽益甚也。
欲治此证，当先宣通其肺，俾气管之郁者皆开后，再投以滋阴培气，肺肾双补之剂以祓除其病根。
处方
麻黄（钱半）天冬（三钱）天花粉（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）杏仁（二钱去皮捣碎）甘草（钱半）苏子（二钱炒捣）生远志（二钱去心）生麦芽（二钱）生杭芍（二钱）细辛（一钱）共煎汤一大盅，温服。
复诊
将药煎服两剂，喘嗽皆愈，而劳动时仍微喘。
其脉左部仍似弦硬，右部仍濡，不若从前之滑，两尺犹虚，此病已去而正未复也。
宜再为谋根本之治法，而投以培养之剂。
处方
野台参（三钱）生赭石（八钱轧细）生怀山药（一两）熟怀地黄（一两）生怀地黄（一两）大云苓片（二钱）大甘枸杞（六钱）天冬（六钱）净萸肉（五钱）苏子（三钱炒捣）牛蒡子（三钱捣碎）共煎一大盅温服。
方解
人参为补气主药，实兼具上升之力。
喻嘉言谓。
“气虚欲上脱者专用之转气高不返。
”是以凡喘逆之证，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄。
此方中人参、赭石并用，不但欲导引肺气归肾，实又因其两尺脉虚，即借以培补下焦之气化也。
效果
将药连服十余剂，虽劳动亦不作喘。
再诊其脉，左右皆调和无病，两尺重按不虚，遂将赭石减去二钱，俾多服以善其后。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
9．肺劳喘嗽兼不寐证
天津于姓媪，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。
病因
夜间因不能寐，心中常觉发热，久之，则肺脏受伤，咳嗽多痰，且微作喘。
证候
素本夜间不寐，至黎明时始能少睡。
后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且复作喘，不能安卧，恒至黎明亦不能睡。
因之心中发热益甚，懒于饮食，大便干燥，四五日一行，两旬之间大形困顿，屡次服药无效。
其脉左部弦而无力，右部滑而无力，数逾五至。
诊断
此真阴亏损，心肾不能相济，是以不眠。
久则心血耗散，心火更易妄动以上铄肺金，是以咳嗽有痰作喘。
治此证者，当以大滋真阴为主，真阴足则心肾自然相交，以水济火而火不妄动；真阴足则自能纳气归根，气息下达，而呼吸自顺。
且肺肾为子母之脏，原相连属，子虚有损于母，子实即有益于母，果能使真阴充足，则肺金既不受心火之铄耗，更可得肾阴之津润，自能复其清肃下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。
若更辅以清火润肺化痰宁嗽之品，则奏效当更捷矣。
处方
沙参（一两）大枸杞（一两）玄参（六钱）天冬（六钱）生赭石（五钱轧细）甘草（二钱）生杭芍（三钱）川贝母（三钱）牛蒡子（一钱捣碎）生麦芽（三钱）枣仁（三钱炒捣）射干（二钱）共煎汤一大盅，温服。
复诊
将药连服六剂，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不发热，食欲已振，夜能睡数时，大便亦不甚燥。
诊其脉至数复常，惟六部重按仍皆欠实，左脉仍有弦意。
拟再峻补其真阴以除病根，所谓上病取诸下也。
处方
生怀山药（一两）大枸杞（一两）辽沙参（八钱）生怀地黄（六钱）熟怀地黄（六钱）甘草（二钱）生赭石（六钱轧细）净萸肉（四钱）生杭芍（三钱）生麦芽（三钱）生鸡内金（针半黄色的捣）共煎汤一大盅，温服。
效果
将药连服二剂，诸病皆愈，俾用珠玉二宝粥常常当点心服之，以善其后。
或问
两方中所用之药，若滋阴、润肺、清火、理痰、止嗽诸品，原为人所共知，而两方之中皆用赭石、麦芽，且又皆生用者其义何居？
答曰∶胃居中焦，原以传送饮食为专职，是以胃中之气，以息息下行为顺，果其气能息息下行，则冲气可阻其上冲，胆火可因之下降，大便亦可按时下通，至于痰涎之壅滞，咳嗽喘逆诸证，亦可因之降序，而降胃之药，固莫赭石若也。
至于麦芽，炒用之善于消食，生用之则善于升达肝气。
人身之气化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重坠下行之力或有碍于肝气之上升，是以方中用赭石降胃，即用麦芽升肝，此所以顺气化之自然，而还其左升右降之常也。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
10．肺病咳嗽吐血
天津张××，年二十六岁，得肺病咳嗽吐血。
病因
经商劳心，又兼新婚，失于调摄，遂患劳嗽。
继延推拿者为推拿两日，咳嗽分毫未减，转添吐血之证。
证候
连声咳嗽不已，即继以吐血。
或痰中带血，或纯血无痰，或有咳嗽兼喘。
夜不能卧，心中发热，懒食，大便干燥，小便赤涩。
脉搏五至强，其左部弦而无力，右部浮取似有力，而尺部重按豁然。
处方
生怀山药（一两）大潞参（三钱）生赭石（六钱轧细）生怀地黄（六钱）玄参（六钱）天冬（五钱）净萸肉（五钱）生杭芍（四钱）射干（二钱）甘草（二钱）广三七（二钱轧细）药共十一味，将前十味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。
复诊
此药服两剂后，血已不吐，又服两剂，咳嗽亦大见愈，大小便已顺利，脉已有根，不若从前之浮弦。
遂即原方略为加减，俾再服之。
处方
生怀山药（一两）大潞参（三钱）生赭石（六钱轧细）生怀地黄（六钱）大甘枸杞（六钱）甘草（二钱）净萸肉（五钱）沙参（五钱）生杭芍（二钱）射干（二钱）广三七（钱半轧细）药共十一味，将前十味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送其余一半。
效果
将药连服五剂，诸病皆愈，脉已复常，而尺部重按仍欠实。
遂于方中加熟怀地黄五钱，俾再服数剂以善其后。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
11．肺病咳吐脓血
天津叶××，年三十二岁，得肺病咳吐脓血。
病因
其未病之前数月，心中时常发热，由此浸成肺病。
证候
初觉发热时，屡服凉药，热不减退，大便干燥，小便短赤，后则渐生咳嗽，继则痰中带血，继则痰血相杂，又继则脓血相杂。
诊其脉左部弦长，右部洪长，皆重按颇实。
疹断
此乃伏气化热，窜入阳明之腑。
医者不知病因，见其心中发热，而多用甘寒滞腻之品，稽留其热，俾无出路。
久之，上熏肺部，至肺中结核因生咳嗽，溃烂遂吐脓血，斯必先清其胃腑之热，使不复上升熏肺而后肺病可愈。
特是，此热为伏气之热所化，原非轻剂所能消除，当先投以治外感实热之剂。
处方
生石膏（两半捣细）大潞参（三钱）生怀山药（六钱）天花粉（六钱）金银花（四钱）鲜芦根（四钱）川贝母（三钱）连翘（二钱）甘草（二钱）广三七（二钱轧细）药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。
方解
此方实仿白虎加人参汤之义而为之变通也。
方中以天花粉代知母，以生山药代粳米，仍与白虎加人参汤无异，故用之以清胃腑积久之实热。
而又加金银花、三七以解毒，芦根、连翘以引之上行，此肺胃双理之剂也。
复诊
将药连服三剂，脓血已不复吐，咳嗽少愈，大便之干燥，小便之短赤亦见愈。
惟心中仍觉发热，脉象仍然有力，拟再投以清肺泻热之剂。
处方
天花粉（八钱）北沙参（五钱）玄参（五钱）鲜芦根（四钱）川贝母（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）五味子（二钱捣细）射干（三钱）甘草（二钱轧细）药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服甘草末一钱，至煎渣再服时，仍送服余一钱。
方中五味子，必须捣碎入煎，不然则服之恒多发闷；方中甘草，无论红者黄者，皆可用至轧之不细时，切忌锅炮，若炮则其性即变，非此方中用甘草之意矣。
用此药者，宜自监视轧之，或但罗取其头次所轧之末亦可。
效果
将药连服五剂，诸病皆愈，惟心中犹间有发热之时，脉象较常脉似仍有力。
为善后计，俾用生怀山药轧细，每用七八钱或两许，煮作茶汤，送服离中丹钱许或至钱半（多少宜自酌），当点心用之。
后此方服阅两月，脉始复常，心中亦不复发热矣。
离中丹为愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。
盖滑石宜于湿热，石膏宜于燥热，北方多热而兼燥者，故将其方变通之，凡上焦有实热者，用之皆有捷效。
或问
伏气化热，原可成温，即无新受之外感，而忽然咸温病者是也。
此证伏气所化之热，何以不成温病而成肺病？
答曰∶伏气之侵人，伏于三焦脂膜之中，有多有少，多者化热重，少者化热轻，化热重者当时即成温病，化热轻者恒循三焦脂膜而窜入各脏腑。
愚临证五十年，细心体验，知有窜入肝胆病目者，窜入肠中病下痢者，有窜入肾中病虚劳者，窜入肺中病咳嗽久而成肺病者，有窜入胃中病吐衄而其热上熏亦可成肺病者，如此证是也。
是以此证心中初发热时，医者不知其有伏气化热入胃，而泛以凉药治之，是以不效，而投以白虎加人参汤即随手奏效。
至于不但用白虎汤而必用白虎加人参汤者，诚以此证已阅数月，病久气化虚损，非人参与石膏并用，不能托深陷之热外出也。
<目录>五、医案
（一）虚劳喘嗽门
12．肺病咳吐痰血
天津乔××，年三十余，得咳吐痰血病。
病因
前因偶受肺风，服药失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，继患咳血。
证候
咳嗽已近一年，服药转浸加剧，继则痰中带血，又继则间有呕血之时
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