湖北见证取样送检委托单完整版.docx
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湖北见证取样送检委托单完整版
湖北见证取样送检委托单【完整版】
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混凝土试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
潜江市润基建材城F1-F4区
工程地点
潜江市润基建材城
委托单位
荆州市舜天建筑
施工单位
荆州市舜天建筑
建设单位
潜江润基市场管理效劳
监理单位
荆州市江明工程建设监理潜江分公司
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
年月日
联系
检验编号
试件尺寸
设计强
度等级
成型日期
要求试
验龄期
送样
数量
代表
批量
养护方法
使用部位
检验工程
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：
交见证单位〔红〕
防水材料见证取样送委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
2021年10月25日
联系
检验编号
样品名称
规格型号
送样数量
代表批量
生产厂家
使用部位
自粘防水卷材
3mm
1组
1000卷
武汉宏丰建筑防水装饰
顶板
检验工程
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：
交见证单位〔红〕
建筑钢筋试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
2021年7月日
联系
检验编号
试件名称
强度等级
牌号代号
规格
钢筋
标志
外表
形状
生产厂家
送样
数量
代表
批量
使用部位
原检验编号
热扎钢筋
HRB335
10
光圆
长江钢铁
1组
12.639
主体
热扎钢筋
HRB335
12
光圆
南昌长力
1组
1.99
主体
热扎钢筋
HRB400
14
光圆
冷水江钢铁
1组
4.792
主体
热扎钢筋
HRB400
25
带肋
晋城钢铁
1组
22.176
主体
检验工程
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：
交见证单位〔红〕
钢筋连接接头试件见证取样送委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
2021年5月14日
联系
检验编号
试件名称
钢筋母材情况
送样
数量
代表
批量
使用部位
原检验编号
强度等级
牌号代号
规格
钢筋
标志
外表
形状
生产厂家
电渣压力焊
HRB335
16
带肋
信钢
1组
300
屋面层柱
检验工程
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证第四联：
交见证单位〔红〕
骨料见证取样送委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
2021年5月30日
联系
检验编号
样品名称
规格
产地
送样数量
代表批量
使用部位
河砂、。
中粗
巴河
1组
80m3
砌体、装饰装修
检验工程
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：
交见证单位〔红〕
〔混凝土〕配合比见证取样送委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
年月日
联系
检验编号
水泥
砂
石
掺和料①
掺和料②
外加剂
使用部位
委托单位
的要求
设计强
度等级
砼拌合物稠度
抗渗
等级
砂浆稠度
〔mm〕
其它要求
坍落度
〔mm〕
维勃稠度
〔s〕
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：
交见证单位〔红〕
其它建筑材料见证取样送委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
年月日
联系
检验编号
样品名称
规格型号
送样数量
代表批量
生产厂家
使用部位
塑钢中空玻璃窗
5mm厚
1组
武汉市伟峰建筑装饰
门窗工程
检验工程
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：
交见证单位〔红〕
砂浆试件见证取样送委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
2021年10月10日
联系
检验编号
试件尺寸
设计强
度等级
成型日期
要求试
验龄期
送样
数量
代表
批量
养护方法
使用部位
70.7*70.7*70.7
M5
28d
1组
100m3
标养
地下室
检验工程
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：
交见证单位〔红〕
水泥试件见证取样送委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
见证取样
委托日期
年月日
联系
检验编号
厂家牌号
品种等级
出厂编号
送样数量
代表批量
出厂日期
使用部位
湖北华祥水泥
PSA32.5
1组
40T
装饰装修
检验工程
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。
否那么，其报告-律无效。
第一联：
存档〔黑〕第二联：
交试验室〔绿〕第三联：
委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：
交见证单位〔红〕
现场见证抽样检验委托单
委托编号：
委托日期：
年月日
委托单位
工程名称
建设单位
工程地点
施工单位
检验编号
见证单位
（盖章）
见证人
（签字）
检测原因：
回填土检测
检测工程：
建设单位代表
〔签字、盖章〕
施工单位代表
〔签字、盖章〕
检测单位代表
〔签字、盖章〕
监理单位代表
〔签字、盖章〕
其
他
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测机构，然后在委托上签字。
否那么，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否那么，其报告一律无效。
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