美容整形医院行政管理制度汇编.docx
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美容整形医院行政管理制度汇编
美容整形医院行政管理制度
1、办公室工作制度
2、会议制度
3、医院管理人员深入科室制度
4、院行政总值班制度
5、请示报告制度
附件一：
医疗报告制度
附件二：
医疗机构法定报告的几种情形
附件三：
报告程序
6、保密制度
7、印章使用管理规定
8、档案管理工作制度
9、人力资源部工作制度
附件一：
执业医师年度考核制度（办法）
附件二：
执业护士年度考核制度（办法）
附件三：
其他类员工年度考核办法
附件四：
职工奖惩制度
附件五：
职工考勤、请假、休假制度
附件六：
员工（人才）引进、聘用、解聘、辞退规定
10、卫生技术人力资源管理制度
11、各类休假管理制度
12、劳动纪律及考勤管理制度
13、计划生育管理制度
14、退休职工服务工作制度
15、管理人员任免制度
16、职工考核制度
17、招聘人员管理制度
18、临时工管理制度
19、岗前培训制度
20、医护部（医务科）工作制度
21、科研工作管理办法
22、继续医学教育学分管理办法
23、关于参加学术会议若干规定
24、健康教育工作制度
25、医疗质量管理制度
26、专科、专家门诊工作制度
27、医院突发事件应急管理制度
28、护理部工作制度
29、财务科工作制度
附件一：
出纳员工作制度
附件二：
现金、支票管理使用制度
附件三：
核算工作制度
30、经费审批及报销制度
31、预约就诊工作制度
32、门诊收费处工作制度
33、住院处工作制度
34、物价工作管理制度
35、医疗服务价格公示制度
36、会计档案管理制度
37、票据管理制度
38、固定资产管理制度
39、企划部（信息科）工作制度
40、计算机管理制度
41、计算机网络与信息安全管理制度
42、成本核算制度
43、图书管理制度
44、病案管理制度、及复印室管理制度
45、医疗统计制度
46、医疗设备采购管理制度
47、医疗设备维修、保养管理制度
48、医用耗材采购制度
49、计量管理制度
50、安全保卫工作制度
51、总务科工作制度
附件一：
关于医院水电、空调使用管理规定
附件二：
污水处理工作制度
附件三：
医疗废弃物的管理制度
52、物资仓库管理制度
53、车辆使用管理制度
54、氧气筒管理工作制度
55、企划部管理工作制度
56、咨询部管理工作制度
1、办公室工作制度
一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。
协助院长处理日常行
政事务工作，协调各科室间有关事宜。
二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到热情接待、周密安排，使职工及来宾满意。
三、做好各类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。
四、做好文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。
五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，严格遵守保密规定和保密纪律。
六、负责院领导深入科室制度的执行，安排好行政查房工作，并做好查房记录。
七、认真执行院总值班制度，做好总值班人员的安排和管理；总值班反映的问题，应按
其内容及时转告有关职能部门查处。
对于性质严重、问题较大、涉及面广的问题应及时报告
院领导。
八、尽快完成并随时汇报院领导交办的临时性工作。
2、会议制度
一、院长办公会：
每季度召开一次，第3季度的30日；如果30日是星期天，提前一天召开，即29日召开。
由院长主持，院管理层成员参加，传达上级指示，总结、研究和安排下季度工作。
二、院行政办公会：
每月召开一次，每月30日召开（可以与院长会议合并进行）。
由院长主持，院领导及职能、临床科室负责人，护士长参加，传达上级指示，总结、研究、布置医院相关行政、临床工作。
三、院早会：
每天早晨上班前召开，即9:
00~9:
15。
由院长主持，院领导及职能科室
人员参加，总值班汇报昨天值班情况，布置相关工作。
四、科务会：
每周召开一次，由科室主任主持，全科人员参加。
传达院会议精神，检查本科室各项制度和工作职责的执行情况，小结和布置工作。
五、护士长例会：
每月召开一次，即每月29日召开，如果与院行政办公会冲突，应题前一天召开。
由医护部主任主持、各科室、病区护士长参加。
总结本月护理管理、护理质量工作，布置下月护理工作。
六、病房晨会：
每天早晨上班前召开，由病区主任或护士长主持，全病区工作人员参加。
听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当天工作。
七、全院职工大会：
根据工作需要每半年召开一次，由院长主持，全院职工参加，动员或部署阶段性工作。
八、工会会员代表会议：
每年召开1次，由工会主席主持，院长、工会主席、分别向会
员代表报告全年工作，以及需要提交会员代表大会讨论的事宜。
3、医院领导深入科室制度
一、院领导深入科室调查研究
1、深入科室，围绕客（病）人安全，重点抓医疗、教学、护理及服务质量、病人生活等工作。
征求科室及各类人员对医院管理工作的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。
2、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
二、医院领导行政查房
1、行政查房范围包括全院各医疗、教学、行政、后勤科室。
2、行政查房的主要内容是了解各科室的内部管理、医疗护理、教学任务完成情况，包括医德医风、职业道德和精神文明建设情况；管理经验；表扬好人好事；存在的主要问题。
3、行政查房中，被查科室所提出的各类问题，由公司总经理当场决定或责承相关职能部门解决，需要研究解决的重大问题提交公司董事会或院长办公会讨论决定。
4、参加行政查房的人员包括：
公司领导、分管院长、职能科室主任、被查科室负责人。
5、查房工作由院长办公室负责安排，各被查科室应于查房前做好准备工作。
6、查房时决定的问题执行情况由院办负责督办，各职能科室应将执行情况及时向有关院领导汇报，亦可通过院办反馈。
三、领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作
1、医院管理层集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指
标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理
的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。
3、每年召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会
议，以及不同层次多种形式的工作会议。
4、院行政总值班制度
一、院行政总值班由院级领导、职能科室人员轮流排班，负责处理医务、行政和临时事
宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知。
二、有重大抢救及发生突发事件时，总值班应到场协助有关
科室处理，并及时向公司、院领导或上级汇报。
三、夜间总值班需经常巡视，并有重点的巡视病房，检查医护值班工作及全院安全情况。
四、值班人员应严格执行值班制度，坚守岗位，不外出、不酗酒，无特殊情况不得随意调班。
五、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
5、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向本科室主任、分管院长或院长请示报告，院长处理困难及时请示公司领导：
一、发生甲类传染病及重大抢救的病员时。
二、凡有重大手术，首次开展的新手术，新疗法、新技术首次临床应用时。
三、发生医疗差错事故，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。
四、收治涉及法律和政治问题及精神病迹象的客（病）人时。
五、客（病）人在收费折扣的要求超出医院浮动的标准时。
六、增补、修改医院规章制度技术操作常规时。
七、工作人员因公出差、院外会诊时。
八、参加院外会议、进修学习，接受来院进修人员等。
九、国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。
十、有关附件。
附件一：
医疗报告制度
为了更好地规范医院管理，强化医院的各种职能，提高医院
的整体管理水平；提高医护人员的法制观念，根据卫生部发布的各种法律文件精神，制定相
关制度。
一、医务人员法定报告的若干内容：
1.突发公共卫生事件。
2.医疗纠纷、医疗事故或可能构成的医疗事故的情形。
3.刑事伤害或可能构成刑事伤害情形。
4.交通事故或可能构成交通事故的情形。
5.重要人员收治治疗措施。
6.首次开展的新技术、新项目、重大手术的开展。
7.邀请外国医师（含港、澳、台湾）来院短期行医。
8.各类致残手术的开展。
9.可疑传染病的要求进行医疗美容项目治疗的病人。
10.药物不良反应。
11.变更执业注册地点。
12.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。
13.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。
14.损坏或丢失贵重器材和贵重药品，或发现成批药变质时。
15.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。
16.参加院外进修学习、接受来院进修人员等。
17.特种医疗技术的控制。
18.发生院内感染。
19.其他卫生行政部门规定应当报告的情况。
附件二：
医疗机构法定报告的几种情形：
20医疗的执业地点、执业范围变更。
2、重大纠纷、医疗事故和可能构成重大医疗事故的情形。
3、突发公共事件。
4、法定传染病或疑似传染病：
5、药物不良反应。
6、特种医疗技术的申请准入。
7、增补修改医院规章制度］技术常规时。
8、其他卫生行政部门规定应当报告的情况。
附件三：
报告程序一、突发公共事件：
大批可疑食物中毒、煤气中毒或爆炸、严重交通事故等重大灾害事故伤病员来源，接诊
人员均有义务报告。
正常上班，立即报告医护部，夜间或节假日立即报告总值班，由医护部
或总值班组织人员立即抢救，同时向院长、董事长及区、市卫生局报告。
全院职工应无条件
的服从院各级领导安排，上级来人，服从上级领导安排；医院应在2小时内向所在地卫生行
政主管部门报告。
二、医疗事故或构成医疗事故的情形：
发现此种情形医务人员有义务报告。
正常上班期间，立即向本科室科主任、医护部报告，
夜间或节假日，立即向本科室科主任和总值班报告；由医护部、总值班和科室科主任召集科内甚至于全院相关人员会诊，采取积极的补救措施，同时组织人员进行调查；有下列情
形的：
①导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；②导致3人以上人身伤害后果；
③国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形，应
当在12小时内向所在地卫生行政部门报告。
三、刑事伤害或可能构成刑事伤害的情形：
接诊的医务人员均有义务立即向医院医护务部、院办公室、公安部门报告。
四、交通事故或可能构成的交通事故的情形：
接诊的医务人员均有义务立即向医院医护务部、院办公室、交警部门报告。
五、重要、特殊人物收治治疗措施的情形：
收治重要（副省级以上）、特殊（有影响的明星）人物时，经治医师应当立即向医护部汇报，如果是进行医疗美容项目的治疗，考虑到隐私的保密，在向有关省、市卫生行政部门干部保健处汇报与否时，必须征求本人的意见。
特殊人物不伸张、不宣传，除非本人需要，或者本人同意。
六、首次开展的新技术、新项目：
科主任应对这些新技术、新项目组织全科进行业务学习、讨论、论证，在此基础上制定计划，提出可行性方案，并填写《新技术、新项目申请表》报医护部审核，院长审批；属于国内、省内、市内首次开展的报市卫生局备案。
七、法定传染病报告程序：
临床各科医生为责任疫情报告人，一旦发现法定传染病（甲、乙、丙类）均按规定完成
登记、正确及时填写传染病报告卡，并在限定的时间内报告主管部门（医护部），由医护部
按规定通过网络和书面报告结合的形式上报区疾病预防控制中心。
报告时限：
甲类和一类中
的艾滋病、肺炭疽、传染性非典型肺炎、禽流感、脊髓灰质炎疑似或确诊病例，应当以最快
（2小时内）的速度报出；丙类应在24小时内报出。
6、保密制度
一、医院保密（下称保密）信息不上网，上网信息不泄密。
二、不该知道的秘密，绝对不问；不该看的秘密，绝对不看。
三、不在私人通信中涉及秘密事项。
四、不在非保密本上记录机密事项。
五、不在不利于保密的场合谈论秘密。
六、不带秘密材料游览公共场所和探亲访友。
七、不得在家属子女面前议论保密情况。
八、不用公共电话、明码电报、普通邮局办理秘密事项。
九、医院的保密资料是指医院本身创造的、核心的医疗技术和医疗项目。
医院职工在流
动时，5年内不得泄露保密资料。
凡是外泄他人、外单位的当事人，医院将追究当事人的法律责任。
医院对核心技术的掌握人签订有关的保密协议。
十、客（病）人医疗美容项目的治疗资料，属于个人隐私，没有本人签名的同意（宣传、
广告等）书，所有个人信息资料必须给与保密，一旦无故泄露，客（病）人有权力进行司法诉讼。
7、印章使用管理规定
一、医院印章是行使医院权力的象征和标志，应严格按照有关规定使用，以维护其严肃
性。
二、医院印章由院办公室专人管理、使用。
使用时应严格履行审批、登记手续。
三、以医院名义一上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭院长或分管院长签发原
件加盖公章。
四、以医院名义签订的合同、协议、订购单等，凭主管院长批准签字后方可盖印。
五、介绍信由办公室统一编号、填写、保管存根。
使用介绍信的科室要经本科室负责人
同意后到院办开具。
书写介绍信必须按规定格式，用钢笔填写。
六、印章要盖在发文年、月、日的正中间，要端庄清晰。
七、职能部门的印章对应外院（单位）相应的职能部门；临床科室与病区的印章只负责
疾病诊断与建议（包括医嘱等）。
八、各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用方法，严格审批和登记制度。
九、凡私盖公章或利用公章舞弊者，发生违法事件的，由当事人承担法律责任。
同时医
院辞退当事人。
8、档案管理工作制度
一、对院部、工会等形成的以及上级政府部门的发放文件，材料进行编号归档，并予指导和监督。
二、负责管理本院的全部档案，积极提供利用，为本院各项工作服务。
三、定期整理，归档各部门工作中形成的具有保存价值的文件、材料，认真整理，正确的划分期限，进行分类保管。
四、保持文件材料的系统性，做到收集齐全、完整，并保持文件材料之间的历史联系。
五、提高档案管理人员的业务素质和工作水平，认真贯彻执行国家和地方政府部门的各
项方针政策。
六、严格保守国家机密，不得随意在各种非正式场合，谈论机密，不允许任何非工作人
员随意动用档案柜资料。
保证医院、国家机密的安全。
七、定期检查档案的质量，有效地进行防盗、防火、防潮、防虫的工作。
对破损的档案及时修补、保证档案的完整性。
八、积极编写医院各种档案目录，检索工具，及时提供利用，掌握档案的利用效果。
在有关人员的鉴定后，对无价值的档案进行登记，造册，经领导批准后予以销毁。
九、文件及各类档案实行计算机及文本双重管理。
十、完善文件及其他资料的借阅手续，做到按期归还，避免遗失。
9、人力资源部工作制度
一、认真学习国家有关人事工作的方针、政策、法规条例和规定，并严格执行。
注意做好保密工作。
二、根据国家、地方政府对美容医院编制的要求，结合我院各科实际情况提出机构设置，定岗定编定员建议。
三、按照全员聘用合同和岗位聘约做好全院人员的聘用、续聘及解聘工作。
四、负责办理职工的人事流动、退休、辞职等有关手续。
五、与医护部共同负责在职职工的文化教育和业务培训工作。
六、准确及时完成人事统计、劳动工资及上级布置的有关报表工作。
七、根据本院人才状况，有计划的及时考察、挖掘、筛选相关人才，以及储备相关人才。
按照德才兼备条件向公司、院领导提供培养、选拔、聘任和奖惩人员的建议。
八、负责全院职工的人事档案，按规定办理好人事档案的整理、审定、借阅、转递工作。
九、按照南京市及主管局劳动用工要求，做到合理使用，严格管理，按规定鉴定劳动用
工合同，缴纳劳动保险。
十、了解掌握职工思想，疾病及家庭困难，协助工会做好慰问及福利工作。
十一、负责全院行风教育、监督、考评、记录，违纪查处工作。
十二、附件：
职工考核制度：
附件一：
执业医师年度考核制度（办法）
1、为了加强执业医师的队伍的管理，提高医师的职业道德
和业务素质，确保医疗安全，不断提高医疗质量，根据《中华人民共和国执业医师法》，结
合医院的实际情况，制定本办法。
2、依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在我院执业的专业医务人员，适用本办法。
3、执业医师考核实行年度定期考核制度。
医师考核工作在被考核年度的下一年2月底
完成。
4、医师考核的内容包括业务水平、工作成绩和职业道德状况。
5、医护部负责各级执业医师业务水平的考核（医疗质量、手术种类的开展、投诉人次、
医疗纠纷、事故发生等）；人事财务部负责执业医师工作成绩（诊治、手术、重大复杂手术人次，经济总收入等）的考核；负责职业道德（服务态度、沟通情况、客户满意度等）的考核；具体办法另行规定。
6、业务水平的考核的基本内容：
熟悉、掌握本专业基础理论、基本知识、基本技能（三
基），具有一定的技术操作能力；执业医师能独立处理本专业常见病、多发病和常用的专
业技术问题，掌握诊疗规范；执业医师必备的危急重症基本的抢救原则；与医师执业相关的
法律法规以及医院内的规章制度。
考核采取理论考试、操作考试、实绩评估等多种形式，可
在年度年分阶段进行。
具体办法另行规定。
7、考核成绩记入个人档案；补考仍不合格者，纳入人事年度考核管理，并给以相应的处罚。
8、执业过程中出现严重违反《中华人民共和国执业医师法》的行为，医院将组织专家
组进行认定，认定后可视为医师年度考核不合格。
9、对各级执业医师年度连续考核不合格者，医院将在院内进行相关处理，并上报当地
卫生行政部门备案。
附件二：
执业护士年度考核制度（办法）
1、为了加强执业护士的队伍的管理，提高护士的职业道德和业务素质，确保护理安全，不断提高护理质量，根据《中华人民共和国执业护士法》，结合医院的实际情况，制定本办
法。
2、依法取得执业护士资格，经注册在我院执业的专业护理人员，适用本办法。
3、执业护士考核实行年度定期考核制度。
护士考核工作在被考核年度的下一年2月底
完成。
4、护士考核的内容包括业务水平、工作成绩和职业道德状况。
5、医护部负责各级执业护士业务水平的考核（护理质量、各种护理技能的操作规范程
度和相关查对制度的执行情况）；人事财务部负责执业护士工作成绩（投诉人次、护理纠纷、护理差错事故等）的考核；负责职业道德（服务态度、沟通情况、客户满意度等）的考核；具体办法另行规定。
6、业务水平的考核的基本内容：
熟悉、掌握本专业基础理论、基本知识、基本技能（三
基），具有一定的技术操作能力；执业护士能独立开展本专业常规的护理工作及掌握治疗规范；执业护士必须具备的危急重症基本的抢救原则；与护士执业相关的法律法规以及医院
内的规章制度。
考核采取理论考试、操作考试、实绩评估等多种形式，可在年度年分阶段进
行。
具体办法另行规定。
7、考核成绩记入个人档案；补考仍不合格者，纳入人事年度考核管理，并给以相应的处罚。
8、执业过程中出现严重违反《中华人民共和国执业护士法》的行为，医院将组织专家
组进行认定，认定后可视为护士年度考核不合格。
9、对各级执业护士年度连续考核不合格者，医院将在院内进行相关处理，并上报当地
卫生行政部门。
附件三：
其他类员工年度考核办法
1、参照上诉两点制定细则（由人事部制定）。
2、市场营销人员不得进行传销活动。
宣传策划人员不得违反国家规定的广告法。
以免造成医院重大损失。
3、各级员工必须遵守医院规章制度。
工作时间不做私事，认真完成本职工作。
附件四：
职工奖惩制度
为了使医院走向正规，朝着良好、规范的，长期生存、做强做大做精方面发展，医院将给
每一位职工提供自身发展的平台；对于那些守法规范行医、取得重大业绩者，医院在年终时
给于一定的奖励。
对于哪些连续2年以上考评不合格者，给与惩罚。
一、奖励：
1、一年内无纠纷、差错、事故发生，业绩巨大者。
2、一年内无赔赏纠纷，无差错、事故发生，业绩巨大者。
3、一年内无差错、事故发生，业绩巨大，赔赏金额在3万元以下者。
4、一年内无纠纷、差错、事故发生，业绩重大者。
5、一年内省级刊物上发表文章2篇以上者。
积极引进和开展
新技术、新项目，填补了省内空白者。
6、一年内工作认真，踏实、口碑好，爱院如家，开拓性地完
成医院所布置的工作任务者。
7、一年内病、事假超过15天者，不参加评奖。
二、惩罚
1、年终考核连续2年以上不合格者，给以辞退警告。
2、一年内发生重大医疗事故，造成医院重大损失者，其经济
赔赏个人承担10%,并作出书面检查，吸取教训。
3、一年内发生两起重大医疗事故，造成医院巨大损失者，除
了承担经济赔赏外，医院将根据本人情况给于停止处方权、辞退等处罚。
情节严重者，医院
通过司法途径处理。
4、凡是不明原因的迟到、早退及旷工者，不参加评奖；无故旷工一周，视为自动离职，医院给于辞退。
附件五：
职工考勤、请假、休假制度
1、医院每周工作6天，即周一至周六，周日休息。
各科室根据具体情况安排假日休息。
2、法定节日休息，由于医院的工作情况特殊性，节日的休息时间安排将根据各科室的具
体情况进行安排。
即忙时工作，相对空闲时休息。
3、每日9:
00~18:
00为工作时间，中午12:
00~13:
00为用餐时间。
4、职工上班不得迟到，并在考勤机上打卡；下班时仍旧在考勤机上打卡。
凡是不打卡
者，均视为迟到、早退、旷工。
迟到、早退累计5次者，作为旷工一天处理；矿工7天（一周）者，作为自动离职处理。
5、员工请假一天，科主任批准，人事部门备案；请假2天~7天，人事部门批准；请假
8天以上，由院长批准；并报医护部（医护人员）、人事部门备案。
同时科室要安排好工作。
6、病假须有医院的疾病诊断证明，需科室主任同意、院长批准，报人事科、医护部备案，科室调整好工作。
产假按国家规定休息，需延长休息的应在产假休满前一周以书面形式办理请假手续。
7、职工年度休假按人事劳动部有关规定执行。
即工龄在10年以下为一周，11年以上为
14天。
中间不含一周中的休息日。
8、由于工作需要，职工放弃休假，将根据其创造的产值和其他业绩，给以一定的奖励，
或纳入年终奖的评比条件内。
9、职工年度内矿工一天，不参加年终奖金评比。
年度考勤成绩记入个人考核档案。
10、以上条例适用职工事假。
附件六：
员工（人才）引进、聘用、解聘、辞退规定
1、职工的聘用，原则是：
有专业及其相应的学历。
2、医护人员的聘用必须持有“执业医师资格”、“执业护士资格”并“注册”。
3、副主任医师（护师）以上人才的引进必须通过专家组的讨论和面试，其结论报告董事会，由董事会决定。
4、主治医师、高年资医师的招聘，由专家组进行面试、考核，无记名投票通过。
5、硕士、博士的引进由专家组进行面试、考核，其结论报告董事会，由董事会裁决。
6、护士的招聘由医护部会同人事科面试、考核，其结果报董事会批准通过。
7、解聘、辞退：
（1）员工违反双方劳动合同款项的，予以解聘或辞退。
（2）员工无故旷工一周，视为自动离职，医院给于辞退。
（3）一年内发生两起重大医疗事故，造成医院巨大损失，医
院将根据本人情况给于解聘、辞退等处罚。
（4）利用职务之便，收受病员（客人）红包，索取医疗设备、
器材、药品等商业贿赂（回扣），医德、医风败坏的，一经查实，
予以辞退。
利用职务之便，调戏、侮辱女性病员的，一经查实
予以辞退。
利用职务之便，假公营私（用医院的物品与病员或
升级会员 