科技成果登记表广西.docx

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科技成果登记表广西

广西科技成果登记材料卷内目录

项目名称：

成果登记号：

序号

文件编号

责任者

文件材料题名

日期

页次

备注

广西科技成果登记表

1

《中华人民共和国统计法》第七条规定：

国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。

表号：

CG002

制表机关：

科学技术部

批准机关：

国家统计局

批准文号：

国统制[2017]4号

有效期至：

2019年1月

科技成果登记表

（应用技术类科技成果）

成果名称:

第一完成单位：

（盖章）

研究起始日期：

□□□□年□□月

研究终止日期：

□□□□年□□月

推荐单位：

（盖章）

批准登记单位：

广西壮族自治区科学技术厅

批准登记号：

桂科成登字□□□□□□□□□

批准登记日期：

□□□□年□□月□□日

中华人民共和国科学技术部制定

中华人民共和国国家统计局批准

二○一七年

科技成果登记表

（应用技术类科技成果）

一、成果概况

1．成果名称

2．关键词

①

②

③

3．成果体现形式（单选）

□新技术□新工艺□新产品□新材料□新装备

□农业、生物新品种□矿产新品种□其他应用技术＿＿＿＿＿

□国际标准□国家标准□行业标准□地方标准□企业标准

4．成果属性

□原始性创新□国外引进消化吸收创新□国内技术二次开发

5．成果所处阶段

□初期阶段□中期阶段□成熟应用阶段

6．成果水平

□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□国内一般□未评价

7．合作形式

□独立研究□与企业合作□与院校合作□与研究院所合作

□与国（境）外合作□其他＿＿＿＿＿

8．学科分类

①

②

9．中图分类

①

②

10．战略性新兴产业

（单选）

□节能环保□新一代信息技术□生物□高端装备制造□新能源

□新材料□新能源汽车

11．所属高新技术领域

（单选）

□电子信息□先进制造□航空航天□现代交通□生物医药与医疗器械

□新材料□新能源与节能□环境保护□地球、空间与海洋□核应用技术

□现代农业

12．成果主要应用行业

（单选）

□农、林、牧、渔业□采矿业□制造业□电力、热力、燃气及水生产和供应业□建筑业□批发和零售业□交通运输、仓储和邮政业□住宿和餐饮业□信息传输、软件和信息技术服务业□金融业□房地产业□租赁和商务服务业□科学研究和技术服务业□水利、环境和公共设施管理业□居民服务、修理和其他服务业□教育□卫生和社会工作□文化、体育和娱乐业□公共管理、社会保障和社会组织□国际组织

二、立项情况

1．课题来源

（单选）

国家科技计划

□科技重大专项□自然科学基金□重点基础研究发展计划（973计划）□高技术研究发展计划（863计划）□科技支撑计划□科技基础条件平台□星火计划□火炬计划□国家重点新产品计划□国家软科学研究计划□国际科技合作专项□国家重点实验室□国家工程技术研究中心□科技型中小企业技术创新基金□重大科学仪器设备开发专项□科技基础性工作专项□国家野外科学研究观测台站□农业科技成果转化资金□科技富民强县专项行动计划□科研院所技术开发研究专项资金

□国际热核聚变实验堆（ITER）计划专项□其他国家科技计划＿＿＿＿＿

□部门计划□地方计划□部门基金□地方基金

□民间基金□国际合作□横向委托□自选□其他＿＿＿＿＿

2．课题来源单位

3．课题立项名称

4．课题立项编号

5．经费实际投入额（万元）

总计

国家

投入

部门

投入

地方投入

基金

投入

自有

资金

银行贷款

国外资金

其他

合计

省级

投入

地级

投入

县级

投入

（续表）

三、评价情况

1．评价方式

□鉴定□验收□行业准入□自然科学基金结题□知识产权□机构评价

2．评价单位

3．评价日期

4．评价报告编号

四、知识产权状况

1．知识产权形式

□发明专利□实用新型专利□外观设计专利□软件著作权□其他

2．专利状况

□未申请专利□已受理专利□已授权专利

3．已受理专利项数

4．已授权专利项数

5．已授权专利情况

专利号

名称

6．已受理专利情况

专利申请号

名称

7．获得软件著作权情况

软件著作权登记号

软件著作权名称

五、成果转移转化情况

1．应用状态

□产业化应用□小批量或小范围应用□试用□应用后停用□未应用

2.应用效果

□落后技术、工艺、装备的替代□进口替代□填补国内空白□降低成本

3．转化方式

□自我转化□合作转化□技术转让与许可

合作转化方式

□技术服务□合作开发□技术入股□完成人创业

4.转移途径

□协议定价□挂牌交易□技术拍卖□其他

5．自我转化效益（万元）

收入

净利润

实交税金

出口创汇

节约资金

6．合作转化收入（万元）

其中：

技术入股股权折价（万元）

7．技术转让与许可收入（万元）

其中，知识产权技术转让收入（万元）

8．已转让单位数（个）

9.转化的政府支持

□纳入政府计划□进入政府采购□得到转化财政经费支持□享受政府税收优惠

□军民融合

10.单位转化政策支撑

□单位转化机构参与□纳入绩效考评□与职称评定挂钩□与收入分配挂钩

11.转化的奖励和报酬

□未实施转化收益奖励和报酬□未完全实施转化收益奖励和报酬□完全实施转化收益奖励和报酬

12.项目研发人员状态

□项目组基本完整保持□项目组解散□横向兼职□自主创业

（续表）

13．未应用的主要原因

（单选）

资金问题

□拨款未到位□贷款困难□无资金渠道□协议终止□其他

技术问题

□技术过时□成熟度不够□成套性差□引进技术冲击□其他

市场问题

□进口产品冲击□新产品替代□与市场要求不吻合□市场信息不灵

□其他

管理问题

□管理不好□经营不善□其他

政策因素

□产业政策调整□技术政策调整□金融信贷政策□进出口政策□其他

14．停用的主要原因

（单选）

资金问题

□拨款未到位□贷款困难□无资金渠道□协议终止□其他

技术问题

□技术过时□成熟度不够□成套性差□引进技术冲击□其他

市场问题

□进口产品冲击□新产品替代□与市场要求不吻合□市场信息不灵

□其他

管理问题

□管理不好□经营不善□其他

政策因素

□产业政策调整□技术政策调整□金融信贷政策□进出口政策□其他

六、成果转化需求

1．转化需求意向

□近期内有转化需求□近期内无转化需求

2．转化意向与范围

□可国（境）内外转让□仅限国（境）外转让□仅限国内转让□不转让

3．拟采取的转化方式

□合作研发　□技术转让　□技术许可　□技术入股　□创业融资　□股权融资

□其他：

4．成果转化联系人

电话

5．电子邮箱

（续表）

七、成果完成单位情况

（此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责）

第一完成单位名称

（须与公章一致）

组织机构代码

□□□□□□□□-□

统一社会信用代码

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

通讯地址

邮政编码

□□□□□□

网址

传真

单位联系人

电话

电子邮箱

单位属性

□独立科研机构□大专院校□医疗机构

企业

□国有企业□集体企业□股份合作企业□联营企业

□有限责任公司□股份有限公司□私营企业□个体经营

□港、澳、台商投资企业□外商投资企业□其他企业

科研机构转制型企业□是□否

□其他＿＿＿＿＿＿＿＿

所在省市

上级主管单位

成果合作完成单位情况

序号

单位名称（须与公章一致）

通讯地址

邮政编码

联系人

联系人电话

成果简介

（不少于500字，不超过2000字）

填写内容要求：

①课题来源与背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进性；④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题；⑥历年获奖情况；⑦成果简介要向社会公开，请不要填写商业秘密内容。

成果完成人员名单

（此表涉及到的知识产权问题由填报单位负责）

序号

姓名

性别

出生年月

技术职称

文化

程度

是否留学归国

工作单位

对成果创造性贡献

说明：

按贡献大小排序填写（如表格空间不够，可另附纸）。

其中：

职称：

按专业技术职称分别填写。

如完成人具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士。

文化程度：

按博士研究生、硕士研究生、本科、大专、中专、其他分别填写。

是否留学归国：

按“是”、“否”填写。

工作单位：

按本成果研发期间完成人所属的工作单位填写。

对成果创造性贡献：

根据完成人在成果研发过程中发挥的主要作用、做出的主要贡献填写，不超过100字。

评价委员会名单

评价委员会职务

姓名

性别

工作单位

所学专业

从事专业

技术职称

说明：

指在以鉴定、验收、评价形式对本成果进行评价过程中发挥咨询、评价作用的专家委员会的成员。

以结题、知识产权、行业准入形式登记的项目可不填此表。

其中：

评价委员会职务：

按在评价委员会中担任的职务——主任委员、副主任委员、委员择一填写。

工作单位：

指本成果评价期间专家所在工作单位。

所学专业：

指专家个人获得最高学历学习期间的专业。

从事专业：

指专家在现工作单位从事的专业。

职称：

按专家专业技术职称分别填写。

如评价专家具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士。

相关要求及填表说明

一、登记依据

科技成果登记工作依据《中华人民共和国统计法》进行。

同时，为及时、准确地掌握国家科技计划成果情况，促进国家科技计划成果的推广应用及产业化，维护国家安全和利益，请严格执行科学技术部2000年12月7日《科技成果登记办法》（国科发计字[2000]542号）、2003年6月18日《关于加强国家科技计划成果管理的暂行规定》（国科发计字[2003]196号）的要求，“执行各级、各类科技计划（含专项）产生的科技成果应当登记”。

二、登记目的

通过科技成果登记，对科技成果进行统计工作，掌握科研院所、大专院校、企业以及医疗机构的科学研究与试验发展成果应用状况，避免重复立项，为科技成果转化服务，为科技宏观管理服务。

三、登记原则

科技成果完成单位应是独立的法人单位，根据属地化原则或行业管理原则向科技管理机构提出申请，不得重复申请。

两个或两个以上单位共同完成的科技成果，由科技成果第一完成单位牵头申请登记。

四、登记范围

通过鉴定、验收、行业准入、评估等方式评价或已获得知识产权，并且不涉及国家秘密的应用技术成果应当申请登记。

凡涉及国家秘密的科技成果，按照国家科技保密的有关规定进行管理。

五、登记条件

1.登记材料规范、完整；

2.在技术上具有创造性，并已实际应用，具有广泛的推广价值和一定的社会效益或经济效益的应用技术成果。

六、填报要求

1.登记表必须加盖第一完成单位公章和推荐单位公章。

2.要按填写说明的规定认真填报。

所填报内容原则上可以向社会公开，涉及商业秘密的请酌情填报。

3.数字用阿拉伯数字，文字用汉字。

4.填报时，如果数字为“0”，须填“0”；如某项指标值不详，填“—”。

七、材料要求

1.《卷内目录》填写

1）成果登记申报材料的序号、文件题名按附表所列顺序填写。

2）文件编号：

指鉴定证书或有关文件的文号。

3）责任者：

指技术材料、文件的撰写单位。

4）日期：

材料签署的日期。

5）页次：

指每份技术材料和有关文件的起始页码，但最后一份材料需标出起始和结束页码，例如：

在一项申报材料中共有2份材料，第1份共10页，第2份共10页，相应的页次分别为1、11—20。

2.登记材料应规范、完整。

材料文件必须打印，规格为标准A4，将卷内目录作为整套材料的封面，按卷内目录序号整理材料，用纤维线绳按竖装的方式装订成册。

附：

应用技术类科技成果登记材料一览表

评价方式

材料名称

鉴定

验收

行业准入

评估

机构评价

知识产权

专利（发明、实用新型）

软件

著作权

科技成果登记表

★

★

★

★

★

★

★

客观评价证明文件（复印件，办理时带原件查验）

★鉴定

证书

★验收

报告

★审查

证明

★评估

报告

★评价

报告

★专利授

权证书

★软件著作权证书

注：

“★”表示需要提交的材料，提供复印件或者提供原件的PDF文件。

八、填写说明

应用技术成果主要是指针对某一特定的实际应用目的，为获得新的科学技术知识而进行的独创性研究，应用研究通常是为了确定基础研究成果或知识的可能的用途，或是为达到某一具体的、预定的实际目的确定新的方法（原理）或途径，主要包括为提高生产力水平而进行的科学研究、技术开发、后续试验和应用推广所产生的具有实用价值的新技术、新产品等。

其中包括计算机软件成果。

1．成果名称：

课题在批准立项时的名称，或鉴定（评审、验收）证书、知识产权证书上的名称，由成果完成单位填写。

不超过35个汉字。

2．第一完成单位：

排序位列第一位的成果完成单位，名称须与公章一致。

需加盖单位公章。

3．研究起始日期：

是指该项成果开始研究或开发的时间，应与计划任务书或合同（协议）书上的立项日期相同，只填写年份和月份。

4．研究终止日期：

是指该项成果完成研究或开发的时间，只填写年份和月份。

5．推荐单位：

指区直有关业务主管部门或各市科技行政主管部门。

需加盖单位公章。

6．批准登记单位：

广西壮族自治区科学技术厅。

7．批准登记号：

成果登记时由成果登记工作承办单位赋予并填写。

（一）成果概况

1.成果名称：

与封面成果名称一致。

2.关键词：

最多填写3个。

3.成果体现形式：

单选。

根据成果体现形式分别在两栏中填写，标准形式按最高级填写，填写“其他”时，请写明具体体现形式。

4.成果属性：

原始性创新：

系指前人尚未发明或尚未公开的、运用科学技术知识做出的、具有先进性和创造性，并在国民经济建设中产生显著经济效益或社会效益的新技术、新设备、新材料等类成果。

国外引进、消化吸收创新：

系指在国家有计划、有重点、有选择地引进国外先进技术、先进设备的基础上，结合国家经济发展的需要进行技术创新，取得的新技术、新设备等类成果。

国内技术二次开发：

系指在国内已经研发取得的、并在经济建设中应用的技术、设备、材料的基础上，再次开发的新技术、新设备、新材料等类成果。

5.成果所处阶段：

按评价时成果实际所处阶段择一填写。

初期阶段：

指实验室、小试等初期阶段的研究成果。

中期阶段：

指新产品、新工艺、新生产过程直接用于生产前，为从技术上进一步改进产品、工艺或生产过程而进行的中间试验（中试）；为进行产品定型设计，获取生产所需技术参数而制备的样机、试样；为广泛推广而作的示范；为达到成熟应用阶段、广泛推广而进行的阶段性研究成果。

成熟应用阶段：

指已经工业化生产、正式投入应用的成果，包括农业技术大面积推广，医疗卫生的临床应用，公安、军工的正样、定型等成果。

6.成果水平：

根据鉴定或评价结论填写。

对成果水平未评价的（验收、结题、知识产权、行业准入）填写“未评价”。

7.合作形式：

只有一个完成单位填写“独立研究”。

有一个以上完成单位，根据合作单位的性质按“与企业合作、与院校合作、与研究院所合作、与国（境）外合作、其他”择一填写，填写“其他”时，请写明具体研究形式。

8.学科分类：

按《学科分类与代码》（GB/T13745-2009）填写文字分类，最多填写2个。

9.中图分类：

按中国图书资料分类法（第四版）填写文字分类，最多填写2个。

10.战略性新兴产业：

此项指标为单选，不属于战略性新兴产业的成果不填此项。

参见国家统计局《战略性新兴产业分类（2012）》。

11.所属高新技术领域：

单选。

参见附件一《中国高新技术产品目录2006》，不属于高新技术领域的成果不填此项。

12.成果应用行业：

单选。

参见附件二《国民经济行业分类与代码》（GB/T4754—2011）。

（二）立项情况

1.课题来源：

单选。

如列入多项计划，按最高级别计划填写。

国家科技计划：

指正式列入国家科技计划的项目，包括：

科技重大专项、自然科学基金、重点基础研究发展计划（973计划）（含“重大科学研究计划”）、高技术研究发展计划（863计划）、科技支撑计划、科技基础条件平台建设、星火计划、火炬计划、国家重点新产品计划、国家软科学研究计划、国际科技合作专项（包括“对俄科技合作专项”、“中欧中小企业节能减排科研合作资金”）、国家重点实验室（含“国家实验室”）、国家工程技术研究中心、科技型中小企业技术创新基金、重大科学仪器设备开发专项、科技基础性工作专项、国家野外科学研究观测台站、农业科技成果转化资金、科技富民强县专项行动计划、科研院所技术开发研究专项资金、国际热核聚变实验堆（ITER）计划专项、其他等。

选择“其他国家科技计划”时请写明具体计划名称。

部门计划：

指国家科技计划以外，列入国务院各有关部门的科技计划。

地方计划：

指国家科技计划以外，列入省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市的科技计划。

部门基金：

指国务院各有关部门自然科学基金等的科技计划。

地方基金：

指地方自然科学基金、青年基金、风险基金、智力引进基金等的科技计划。

民间基金：

指利用非官方的组织或个人设立的基金研究开发的科技项目。

国际合作：

指除国家科技计划中国际科技合作计划外通过官方和民间以及多边的科技合作，共同研究、开发、培训的科技项目。

横向委托：

指机关、企事业单位及个人委托研究开发的计划外科技项目。

自选：

指自立课题并利用自有资金进行研究开发的科技项目。

其他：

凡不属上述分类的科技项目均列入本栏，并请写明具体课题来源。

2.课题来源单位：

课题批准立项的管理单位名称。

3.课题立项名称：

成果完成单位必须根据计划任务书或合同（协议）书填写课题批准立项时的名称。

4.课题立项编号：

严格按照课题立项计划任务书或合同（协议）书上的编号填写。

5.经费实际投入额：

指在研究起止期间，该项目在研究、开发、应用和推广过程中实际投入的全部资金，按照实际经费来源方式，逐项填写国家投入、部门投入、地方投入、基金投入、自有资金、银行贷款、国外资金资助、其他。

其中“自有资金”指成果完成单位用于该课题的自有资金，集资和借款应包括在“其他”中。

（三）评价情况

1.评价方式：

指科技成果评价采用的形式，包括：

鉴定、验收、行业准入、自然科学基金、知识产权和机构评价。

鉴定：

指通过地方、国务院有关部门科技管理机构或经其指定的中介服务机构组织的鉴定。

验收：

指由主管部门、下达计划部门或委托单位按照计划任务书或合同（协议）书所规定的验收标准和方法进行的测试、评价，并做出了正式的评价结论。

行业准入：

指依照国家有关法律法规的行政审批内容，以新产品或新技术为体现形式的科技成果。

如，肥料、农药、农机、种子、饲料添加剂、转基因产品、医疗器械的市场准入。

自然科学基金：

指通过结题的国家、自治区自然科学基金项目。

知识产权：

指获得授权的专利、软件著作权、新品种登记、集成电路布图设计等。

机构评价：

通过第三方评价机构对应用技术成果的技术水平及应用价值进行的评议和审定。

2.评价单位：

对成果做出评价结论的单位，包括：

鉴定机构、验收、行业准入批准单位和科技成果评价单位等。

3.评价日期：

组织评价单位签署评价意见（盖章）的日期。

4.评价报告编号：

按评价报告上的编号填写。

（四）知识产权状况

1.知识产权形式：

该项登记的成果表现的知识产权形式，包括发明专利、实用新型专利、外观设计专利、软件著作权、其他等五种。

其中：

发明专利、实用新型专利系指科技成果获得专利授权并已实施；软件著作权登记系指软件经过正式依法办理著作权登记。

“其他”系指植物新品种登记、集成电路布图设计等。

2.专利状况：

按专利受理和授权情况填写。

3.已受理专利项数：

按登记时已受理专利的项数填写。

4.已授权专利项数：

按登记时获得授权专利的项数填写。

5.已授权专利情况：

左栏逐一填写专利号，右栏填写对应的专利名称；

6.已受理专利情况：

左栏逐一填写专利受理申请号，右栏填写对应的专利名称；

7.软件著作权登记号：

指软件著作权行政管理机构发放的登记证明文件上的登记号。

8.软件著作权名称：

指软件著作权行政管理机构发放的登记证明文件上的名称。

（五）成果转移转化情况

1.应用状态：

“产业化应用”指成果已经正式投入应用或生产，能够保持连续使用，处于稳定应用状态，达到设计产能，成为所在单位主要产业；“小批量或小范围应用”指成果正式投入应用或生产后小批量、小范围间歇使用；“试用”指成果在正式投入应用或生产之前进行试验性或检验性使用；“应用后停用”指成果投入生产应用后，被扬弃不再使用；“未应用”指成果完成后，既未进行自我转化，也未进行转让生产，处于闲置状态。

2.应用效