妇产病例分析及答案20题之欧阳体创编.docx

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妇产病例分析及答案20题之欧阳体创编

《妇产科学》病例分析题

时间：

2021.02.03

创作：

欧阳体

1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：

宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。

（1）该患可能的诊断是什么？

【先兆子宫破裂：

产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；

病理性缩复环形成；

下腹部压痛；

血尿；⑤胎心率改变。

处理：

抑制宫缩，立即剖宫产。

】

答案：

孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。

（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？

【完全性破裂：

撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。

检查：

腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。

不完全性子宫破裂：

多见于疤痕子宫。

浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。

】答案：

子宫破裂，失血性休克。

（3）首选的处理原则是什么？

【抢救!

尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。

阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。

】答案：

抗休克，同时行子宫切除。

2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。

休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。

协调性宫缩乏力第一产程

（1）一般处理：

心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。

（2）加强宫缩：

地西泮、催产素、针刺穴位。

（3）剖宫产】

（1）该患可能的诊断是什么？

答案：

孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。

（2）应行何种处理？

答案：

缩宫素静点。

（3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？

答案：

胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。

3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：

无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。

辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。

（1）应考虑的诊断是什么？

答案：

孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。

（2）首选的辅助检查是什么？

答案：

盆腔彩超。

（3）该患合适的治疗原则是什么？

答案：

期待疗法。

【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】

4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。

妇查：

子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。

血象：

白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg

（1）该患最可能的诊断是什么？

答案：

宫外孕，失血性休克.

（2）最合适的治疗原则是什么？

答案：

抗休克，同时急诊开腹探查。

5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。

一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。

查：

子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。

B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

（1）该患可能的诊断是什么？

答案：

卵巢肿瘤蒂扭转。

（2）合适的处理是什么？

答案：

急诊开腹探查。

6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。

半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。

B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

（1）该患最可能的诊断是什么？

答案：

黏膜下子宫肌瘤。

（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？

答案：

宫腔镜。

（3）最恰当的治疗方案是什么？

答案：

宫腔镜下切除肌瘤。

7．35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。

因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

（1）该患的诊断是什么？

答案：

孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期。

（2）治疗原则是什么？

答案：

镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

8．50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：

宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。

（1）该患者诊断应该是什么？

答案：

宫颈癌Ⅰb期。

（2）应行何种治疗？

答案：

广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。

9.15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。

上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。

（1）该患最可能的诊断是什么？

答案：

无排卵型功血。

（2）应行哪种治疗较合适？

答案：

雌孕激素序贯疗法。

10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。

查体：

Bp:

11.4/8Kpa，P:

110次/分，T：

38.5℃，神清，面色苍白。

妇检：

外阴：

有活动性流血。

子宫：

孕50天大小，压痛明显。

宫口：

检查可容1指，有组织堵塞。

双侧附件（-）。

化验：

HB88g/L，WBC18×109/L，N0.85。

问：

你的诊断？

诊断依据？

如何处理？

答案：

诊断：

⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期

依据：

（1）28岁妇女，停经10周

（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热

（3）Bp:

11.4/8Kpa，P:

110次/分，T：

38.5℃，面色苍白

（4）子宫：

孕50天大小，压痛明显。

宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件（-）

（5）化验：

HB88g/L，WBC18×109/L，N0.85

处理：

（1）补液输血抗休克

（2）抗生素静脉点滴

（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫

（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1：

三胎一产.】，LMP3月1日，停经42天，尿HCG（+），要求人流。

术前检查：

外阴阴道正常，清洁度I度，滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。

术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。

追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？

答案：

有三种可能。

（1）、宫内孕：

虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。

（2）、未妊娠：

尿HCG假阳性，因精神因素使月经延后。

（3）、宫外孕：

妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。

平时月经规律5/28天。

2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。

孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。

1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感【28周左右，完全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。

突发性无诱因无痛性阴道流血】。

检查一般情况好，血压105/67.5mmHg，P:

88次/min。

头浮【胎头高浮】，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：

85g/L，尿蛋白（±）。

请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？

答案：

诊断：

（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位

（2）、前置胎盘

鉴别诊断：

胎盘早剥，早产。

进一步检查，B超。

13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不规则流血】，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。

平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP02-1-15。

7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。

25岁结婚，G1P1，带环避孕5年，体检：

心肺（-），P：

100次/min，BP：

110/70mmHg，T：

37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。

妇检：

外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。

化验：

Hb80g/L，WBC19.1×109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。

请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

答案：

（1）初步诊断：

异位妊娠【停经，阴道流血，腹痛，晕厥和休克】。

依据有：

停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。

查体：

宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛

（2）鉴别诊断：

阑尾炎；因WBC增加，腹痛。

但体温不高，不支持。

急性盆腔炎：

停经，出血及体温不支持。

先兆流产：

腹痛重，附件包块及压痛不支持。

（3）处理：

因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

14、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压160/110mmHg蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。

入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。

（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。

答案：

知识缺乏：

缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险

与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑

与担心高血压及其对母儿的影响有关。

（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。

答案：

卧床休息，以左侧卧位为宜

指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入

硫酸镁的用药护理

重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备a将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；b准备下列物品：

呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。

（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。

答案：

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。

同时监测以下指标：

膝腱反射必须存在；

呼吸不少于16次/分钟；

尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。

15、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发内裤及床上有鲜血，站立时有出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？

（12分）

答案：

诊断：

孕3产0，孕32周，前置胎盘。

进一步检查：

观察生命体征。

B超观察胎儿、胎盘、羊水。

胎监监护胎儿

处理：

促进胎儿肺成熟；

绝对卧床、左侧卧位、吸氧；

静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。

16、某患者，LMP：

2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。

无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。

妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：

宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。

请给该孕妇作出诊断、治疗。

（8分）

答案：

诊断：

先兆流产

治疗：

卧床休息，吸氧；

营养饮食；

禁止性生活

黄体酮20mgimQD；VitE20mgtid

观察胎儿宫内情况。

17、女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：

子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。

（1）该患最可能的诊断是什么？

答案：

无排卵性功能失调性子宫出血。

（2）拟给该患调整月经周期，宜采用何方法，具体如何应用？

答案：

雌孕激素序贯疗法。

具体方案：

已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，连服21日至服药第11日，每日加用黄体酮10mg，肌注（或安宫黄体酮8~10mg口服），两药同时用完，停药后3~7日出血，于出血第5日重复用药，一般连用3个周期。

18、患者，女，30岁。

习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡。

产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，Apgar评分为10分。

产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多。

检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml，患者心慌、面色苍白。

P：

120次／分，BP：

8／5KPa。

（提示：

该产妇行子宫切除术后，病检示：

胎盘植入）

（1）给出该病例的诊断？

答案：

诊断：

产后出血（胎盘粘连？

胎盘植入？

）失血性休克

（2）诊断依据？

答案：

依据：

习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多；检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml，患者心慌、面色苍白。

P：

120次／分，BP：

8／5KPa。

（提示：

该产妇行子宫切除术后，病检示：

胎盘植入）

19、女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。

于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：

T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。

化验：

尿妊娩（±），Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。

B超：

可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

备注：

手术所见：

腹腔内积血700ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。

探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。

输血400ml，术后平稳。

术后病理：

输卵管壶腹妊娠破裂。

一、诊断及诊断依据（8分）

诊断1.异位妊娠破裂出血　　2.急性失血性休克

诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

2.有停经史和阴道不规则出血史

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块

4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

二、鉴别诊断（5分）

　　1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

2.外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔

　　3.内科腹痛：

急性肠炎、菌痢

三、进一步检查（4分）

　　1.后穹窿穿刺　　2.尿、粪常规　　3.必要时内镜超声协助

四、治疗原则（3分）

　　1.输液，必要时输血，抗休克

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

20.50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。

体检示：

重度贫血貌，无器质性病变。

B型超声检查示：

子宫大小正常、内膜增厚。

诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。

病理检查示：

子宫内膜腺囊型增生过长。

对该患者应如何诊断并做进一步处理？

分析：

患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：

止血、调整月经周期、减少月经量。

时间：

2021.02.03

创作：

欧阳体