人工流产服务规范版.docx
《人工流产服务规范版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工流产服务规范版.docx（77页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
人工流产服务规范版
.~
人工流产后避孕服务规范
（2018版）
人工流产是非意愿妊娠后采用的拯救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。
为贯彻新时期卫生与健康工作目标，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，拟定本规范。
一、服务对象
孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。
本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、
引产等人工停止妊娠。
二、服务目的
（一）提升服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠的意识和能力。
（二）提升服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，防范非意愿妊娠。
（三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育能力,保护妇女健康。
（四）促进有计划的妊娠。
三、服务内容及流程
.~
流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等
环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产
后即时落实高效避孕措施等服务。
其中，术前初诊、术后首次随访供给的2次一对一咨询
服务最为重要。
（一）术前初诊。
1.宣传教育。
经过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其认识人工流产对女性健康和生
育能力的损害，见告高危人工流产甚至危及生命，提升防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。
关于有生育计划的人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备孕相关知识。
（1）主要内容。
①与怀孕生育相关的生理、心理知识。
②避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。
③人工流产原理、方法。
④人工流产对女性健康和生育能力造成的影响及危害。
⑤高危人工流产看法、危害及影响因素。
⑥人工流产术前注意事项、术后康复知识。
⑦人工流产后避孕知识。
⑧计划妊娠的重要性、基本方法及孕前准备知识。
（2）主要形式。
经过在候诊地域播放科普视频、摆放宣传展板、放置宣传资料等方式，流传科学避孕及计划妊娠
.~
知识。
激励采用微信公众号等新媒体方式，向服务对象推送
科普信息。
2.一对一咨询。
在推行人工流产术从前，有针对性地向服务对象供给人工流产、避孕节育相关知识和咨询指导，包括介绍常有避孕方法种类以及高效避孕方法和非高效避孕
方法的看法及差异（附件1），见告服务对象可以获得免费的避孕药具及获得渠道，对服务对象提出的问题予以解答，指导服务对象在充分知情的基础上对人工流产后希望采用
的避孕措施自主作出选择（人工流产后即时可选择的避孕方法见附件2），重点指导服务对象落实高效避孕方法。
关于有生育计划的服务对象，供给计划妊娠知识和相应的咨询指导。
（1）病史咨询。
全面咨询服务对象信息，包括个人基本信息、疾病史、孕产史、人工流产史、避孕情况和本次非意愿妊娠的原因以及今后的生育计划等，填写《人工流产后
避孕服务术前咨询记录表》（见附件3）。
（2）排查高危因素。
甄别服务对象可否拥有人工流产
和发生重复人工流产高风险峻素，
如年龄≤
19岁、半年内曾
做人工流产、人工流产总数高出
3次等。
凡吻合《人工流产
高危因素筛查表》（附件4）、《发生重复人工流产高风险
因素筛查表》（附件5）中任一项者，可评估为高危人工流
产和发生重复人流风险人群。
.~
（3）术前老例检查。
依照中华医学会计划生育学分会
《临床诊疗指南与技术操作规范—计划生育分册（2017校正版）》，睁开人工流产术前各项医学检查。
（4）咨询指导。
针对服务对象的详尽情况见告人工流产和避孕节育医学知识。
主要内容包括：
①不测妊娠主要原因解析。
对已避孕者，充分认识其所采用的避孕措施及使用情况，解析造成避孕失败的原因，包括选择措施不当、使用不正确等。
对未避孕者，充分认识未避孕的原因。
②人工流产知识及危害。
介绍人工流产基础知识，指导服务对象选择适合流产方式，讲解术前术后的注意事项。
说明人工流产是非意愿妊娠后的拯救措施，对女性健康和生育能力存在损害，可能发生近期和远期并发症，重申见告人工流产特别是重复流产和高危人工流产对生育能力的不良影响。
人工流产可以致输卵管拥塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等流产并发症，还可以致继发不孕。
流产次数增加以及高危人工流产，都会以致流产并发症及继发不孕的发生率增高。
即使得以怀孕，也会增加自然流产、早产、胎盘异常及
低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。
③重点重申3条重点信息。
一是早孕流产后2周即可恢
复排卵，若是不避孕，首次月经从前即可能再次妊娠。
二是
人工流产后1年内，特别是6个月内再次妊娠对母体和胎儿
.~
存在较暴风险，若是再次选择人工流产会对女性身体和生育能力造成更大损害，严重时可能以致死亡。
三是接受人工流产术后应当马上落实高效避孕措施。
④高效避孕方法介绍。
向服务对象讲解高效避孕方法和
其他避孕方法的看法和差异。
某种避孕方法每百名妇女圆满
使用1年，发生非意愿妊娠的人数<1，即为高效避孕方法；
发生非意愿妊娠的人数在2-9之间，则为有效避孕方法；发
生非意愿妊娠的人数>9，则为收效较差的避孕方法。
高效避孕方法包括宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针、复方短效口服避孕药等。
有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法等，但是必定坚持和正确使用，否则失败率较高。
其中安全期法、体外排精法由于较难长远坚持和正确应用，在一般使用的情况下失败率较高，本质避孕收效较差。
外用避孕药（膜剂、栓剂、凝胶）属于收效较差的避孕方法。
上述避孕方法中，宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针属于长效避孕方法，复方短效口服避孕药、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法、外用避孕药等属于短效避孕方法。
其中宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针属于长效可逆避孕方法。
常有避孕方法概览详见附件1。
.~
⑤计划妊娠宣传指导。
针对有生育计划的服务对象，强
调计划妊娠的重要性，讲解基本方法和知识，包括基础体温
测定、超声监测排卵等。
3.指导术前选定人工流产后宜采用的高效避孕方法。
针对避孕失败原因，向服务对象澄清避孕节育的误区，介绍适合不同样生理生育期和生育计划的避孕方法，提出服务对象人工流产后适合使用的避孕方法建议，指导服务对象在接受人工流产术从前即选定术后将采用的避孕方法。
重点介绍高效避孕方法（见附件1和2），激励使用长效避孕方法。
对由服务对象自执行用的避孕方法，恩赐科学指导。
关于口服避孕药、避孕套等避孕收效受服务对象使用行为影响较大的方法，重申必定坚持和正确使用。
见告国家免费供给宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针、复方短效口服避孕药、避孕套、外用避孕药等计划生育药具及获得渠道。
（1）人工流产后2年内无生育计划的夫妇。
首选长效可逆的避孕方法，包括宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针。
关于未能决定采用长效可逆避孕方法的妇女，可指导采用复方短效口服避孕药或避孕套。
（2）已经完成生育计划的夫妇。
可在知情自觉的基础上推行女性或男性绝育手术。
关于已经完成生育计划的夫妇，特别是女方再次妊娠存在高危风险峻素可能危及生命的，见告夫妇风险严重程度，
.~
指导知情自觉推行女性或男性绝育手术。
高危风险峻素包括：
本次或既往为剖宫产瘢痕妊娠、前置胎盘特别是胎盘植入史、多次剖宫产史、异位妊娠等不良孕产史等。
（3）患有严重的内外科疾病，再次妊娠可能危及生命的妇女。
见告夫妇风险严重程度，指导知情自觉推行女性或男性绝育手术。
上述严重内外科疾病包括：
严重心血管系统
疾病、严重肺功能不全、严重肝肾疾病、严重内分泌疾病等。
（4）近期有生育计划的夫妇。
针对2年内有生育计划
的夫妇，可指导采用复方短效口服避孕药、长效避孕针或避
孕套。
依照服务对象采用的避孕方法提出有针对性的指导意
见。
（二）手术当日。
1.宣传教育。
采用适合形式讲解，再次见告服务对象人工流产术后注意事项，再次宣传人工流产后避孕知识及避孕方法。
2.推行人工流产术。
依照知情自觉原则，服务对象签署人工流产手术知情赞成书及人工流产后避孕服务知情赞成
书（见附件6）。
依照中华医学会计划生育学分会《临床诊
疗指南与技术操作规范—计划生育分册（2017校正版）》，
为服务对象推行人工流产术。
3.即时落实长效可逆避孕方法。
依照术前咨询结果和术
.~
中详尽情况，依照自觉原则，对人工流产后选择宫内节育器、
皮下埋植剂作为避孕措施的妇女，消除禁忌证后可即时放
置。
放置手术前，签署相关手术知情赞成书，依照中华医学
会计划生育学分会《临床诊疗指南与技术操作规范—计划生
育分册（2017校正版）》，做好相应医学检查。
4.术后一对一咨询。
手术流产或药物流产后留观阶段，再次见告服务对象人工流产后注意事项，并供给相应的健康教育资料。
对术后即时放置宫内节育器、皮下埋植剂的服务对象，应当见告可能发生的副反应。
见告服务对象推行人工流产后1个月需返院复诊，预约下次复诊日期，并见告其他需要及时返诊的征象。
对选择人工流产后使用长效避孕针、复方短效口服避孕药、避孕套和外用避孕药的妇女，再次讲解使用方法，供给避孕药具，重申必定坚持和正确使用。
肩负免费避孕药具发放服务的医疗机构，应当优先向服务对象供给免费避孕药具。
对选择人工流产后使用长效可逆的避孕方法或绝育术的妇女，见告适合手术机会。
（三）术后复诊。
推行人工流产术后1个月，针对返院复诊的服务对象进
行术后首次随访，睁开一对一咨询，认识服务对象人工流产
后身体及月经恢复情况，评估避孕方法的使用情况，填写《人工流产后避孕服务首次（1个月）随访登记表》（见附件7）。
关于仍没心向采用避孕措施的妇女，以及正在使用外用避孕
.~
药、安全期法、体外排精法等失败率较高的避孕方法的妇女，
应当依照其生育计划，指导选择并落实高效避孕方法。
需要
时，为服务对象补充供给避孕药具。
肩负免费避孕药具发放
服务的医疗机构，应当优先向服务对象供给免费避孕药具。
在推行人工流产术后3个月，针对服务对象进行再次随
访，可利用多种形式睁开咨询指导，或见告其到计划生育科、
妇科、产科等相关科室门诊就诊咨询，并填表记录（见附件
8），重点针对存在重复人工流产高风险峻素的人群、使用
短效避孕方法和使用其他非高效避孕方法者。
有条件的机构
可在推行人工流产术后6个月和12个月，针对存在重复人
工流产高风险峻素的人群进行第三次、第四次随访，可利用
多种形式睁开咨询指导，并填表记录。
认识避孕方法使用情
况和依从性，指导服务对象后续坚持落实高效避孕方法。
人
工流产后避孕服务详尽内容及流程见表1。
.~
表1人工流产后避孕服务内容及流程
时间
地点
形式
内容
观看视频和展板，发放宣教资料，见告人工流产的危害和对
候诊区
宣传教育
生育能力造成的不良影响，人工流产后即时避孕的必要性，
可选择的避孕方法，计划妊娠的重要性及相关知识。
确诊宫内妊娠，推行术前医学检查，确定人工流产及方式，
术前初诊
谈论人工流产的危害，对女性健康和生育能力的损害，高危
诊室或咨询室
一对一咨询
人流甚至危及生命。
预约流产时间
谈论、选择、确定（开具
处方）人工流产后即时落实的避孕方法，交代流产前后的注
意事项。
针对有生育计划者，供给计划妊娠知识和咨询指导。
候诊区
宣传教育
见告人工流产前、中、后的注意事项和要求（包括随访的日
期和内容），可选择的避孕方法及如何使用。
人工流产
医疗服务
推行人工流产手术，依照流产前的咨询结果，对选择宫内节
手术室
育器也许皮下埋植剂的妇女消除禁忌证后即时放置。
手术流产后或药物流产过程观察，
见告人工流产后注意事项，
对同时放置宫内节育也许皮下埋植剂的服务对象见告可能发
手术当日
生的副反应。
对选择人工流产后使用长效避孕针、复方短效
口服避孕药、避孕套和外用避孕药（膜剂、栓剂、凝胶）的
一对一咨询
妇女，再次讲解使用方法，供给避孕药具，重申必定坚持和
术后休息室
及免费避孕
正确使用。
肩负免费避孕药具发放服务的医疗机构，应当优
药具发放
先向服务对象供给免费避孕药具。
对选择人工流产后使用长
效可逆避孕方法或绝育术的妇女，见告适合手术机会。
对所
有人工流产后的妇女预约下次随访日期，并见告需要及时返
诊的征象。
认识人工流产术后出血或月经恢复情况，结合临床或辅助检
查评估流产结局。
认识性生活恢复情况和避孕方法使用情况。
1个月
诊室或咨询室
一对一咨询
激励坚持或变换高效和长效的避孕方法。
需要时补充避孕药
具。
肩负免费避孕药具发放服务的医疗机构，应当优先向服
术
务对象供给免费避孕药具。
后
诊室、咨询室
激励返诊，认识避孕方法使用情况，对使用过程中发生的问
随
题恩赐指导，激励坚持或变换高效和长效的避孕方法。
重点
3个月
或经过其他途
咨询指导
访
针对存在重复人工流产高风险峻素的人群、使用短效避孕方
径的互动联系
法、使用其他非高效避孕方法者。
6个月、诊室、咨询室
有条件的机构，针对存在重复人工流产高风险峻素的人群，
12个月
或经过其他途
咨询指导
激励返诊，认识其避孕方法使用情况，对使用过程中发生的
径的互动联系
问题恩赐指导，激励坚持或变换高效和长效的避孕方法。
.~
四、人员要求
从事宣传教育、一对一咨询、随访服务的人员应当为掌握避孕节育和计划妊娠知识，熟悉人工流产服务流程，具备优异咨询沟通能力，接受过相关业务培训的医护人员。
五、服务设施要求
（一）宣传教育场所。
可利用候诊区或其他相对独立、关闭的地域，有条件的机构可以成立专用的宣教室。
睁开宣传教育的场所应当环境沉寂、温度适合、座椅酣畅，装备投影或视频播放设施，备有宣教展板，摆放生殖系统模型和避孕药具显现柜，以及可供发放的宣传资料。
（二）一对一咨询场所。
有条件的机构可以单独成立一对一咨询室，也可与诊室共用。
一对一咨询场所地址应当相对清静，隔音优异，门窗可以关闭，或最少应当有幕帘可以遮挡视线，可供接受人工流产术的妇女及其配偶（伴侣）或家眷同时咨询。
咨询场所应当装备男女生殖系统模型和各种宣传资料，帮助服务对象理解相关科学知识和避孕节育措
施。
咨询场所还应当备有常用避孕药具，在服务对象需要时及时供给并指导使用。
具备条件的，应当设置专用电话，由专人接听供给咨询，并用于随访。
应当将电话号码供给给每一位服务对象，并在就诊地域宣告。
六、质量管理
.~
供给人工流产后避孕服务的机构要成立健全各项质量管理制度，拟定岗位职责，落实人员责任。
如期睁开人员培训，加强业务学习，提升服务能力。
加强质量控制，如期睁开质量检查，提升宣传教育、一对一咨询、随访服务质量。
人工流产后避孕服务质量和收效谈论指标包括以下6
项：
人工流产后高效避孕措施即时落实率；
人工流产后长效避孕措施及时落实率；
人工流产后1个月、3个月、6个月、12个月随访率；人工流产后1个月、3个月、6个月、12个月高效避孕
措施续用率；
人工流产后6个月、12个月再次人工流产率；人工流产后避孕服务满意度。
人工流产后避孕服务质量和收效谈论指标计算公式见附件9。
附件：
1.常有避孕方法概览
2.人工流产后即时可选择的避孕方法介绍
3.人工流产后避孕服务术前咨询记录表（参照样式）
.~
4.人工流产高危因素筛查表
5.发生重复人工流产高风险峻素筛查表
6.人工流产后避孕服务知情赞成书（参照样式）
7.人工流产后避孕服务首次（1个月）随访登记表（参
考样式）
8.人工流产后避孕服务（3个月、6个月、12个月）
随访记录表（参照样式）
9.人工流产后避孕服务质量和收效谈论指标
.~
附件1
常有避孕方法概览
一、关于高效避孕方法
某种避孕方法每百名妇女圆满使用1年，发生非意愿妊娠的
人数<1，即为高效避孕方法。
其中：
“圆满使用”是指向来严格依照产品和技术的使用说明，坚持和正确地应用某种避孕方法。
二、关于非高效避孕方法
高效避孕方法以外的其他避孕方法均为非高效避孕方法。
（一）若某种避孕方法每百名妇女圆满使用1年，发生非意
愿妊娠的人数在2-9之间，则为有效避孕方法。
（二）若某种避孕方法每百名妇女圆满使用1年，发生非意
愿妊娠的人数>9，则为收效较差的避孕方法。
三、常有避孕方法种类
常有的高效避孕方法包括宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝
育术、男性绝育术、长效避孕针（单纯孕激素避孕针，复方雌-孕激素避孕针）、复方短效口服避孕药等。
有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法等，必定长远坚持和正确使用，否则失败率较高。
其中安全期法、体外排精法，由于较难长远坚持和正确应用，在一般
使用情况下，失败率较高，本质避孕收效较差。
其中，“一般使
.~
用”是指未能向来依照产品和技术的使用说明，坚持和正确地应
用某种避孕方法。
外用避孕药（膜剂、栓剂、凝胶）属于收效较差的避孕方法。
上述避孕方法中，宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、
男性绝育术、长效避孕针属于长效避孕方法，复方短效口服避孕
药、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法、外用避
孕药等属于短效避孕方法。
其中宫内节育器、皮下埋植剂、长效
避孕针属于长效可逆避孕方法。
表1常有避孕方法使用第一年非意愿妊娠率
避孕方法
使用第一年非意愿妊娠率
（人/百妇女年）
长效避孕方法
短效避孕方法
圆满使用
一般使用
含铜宫内节育器
释放孕激素宫内节育器
皮下埋植剂
高效
女性绝育术
避孕
男性绝育术
方法
单纯孕激素避孕针
3
复方雌-孕激素避孕针
3
复方阴道环
8
复方口服避孕药
8
复方透皮贴剂
8
男用避孕套
2
15
非高
女用避孕套
5
21
效避
外用避孕药（膜
18
29
孕方
剂、栓剂、凝胶）
法
安全期法*
5
25
体外排精法
4
27
数据本源：
世界卫生组织《避孕方法采用的医学标准（第四版）》
注：
*安全期法:
指在女性月经周期的第8-19天防范性交实现
.~
避孕的方法。
附件2
人工流产后即时可选择的避孕方法介绍
一、高效避孕方法
（一）宫内节育器。
宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的长效可逆避孕方法。
依照世界卫生组织《避孕方法采用的医学标准》和中华医学会计划生育学分会《临床诊疗指南与技术操作规范—计划生育分册（2017校正版）》，如无可疑或确诊的手术并发症，消除手术禁忌证后，早孕人工流产（负压吸宫术、钳刮
术）手术和中期妊娠引产后均可即时放置宫内节育器，药物流产
在使用米索前列醇当日清宫后也可同时放置宫内节育器。
人工流产术后即时放置宫内节育器，在一次手术过程中同时解决人流和避孕的问题，既可落实长效可逆避孕方法，也可减少施术次数。
已诊疗为感染性流产或流产前存在潜藏感染风险的，均应当延缓放置宫内节育器。
（二）皮下埋植剂。
皮下埋植剂为单纯孕激素的长效可逆避孕方法，消除手术禁忌证，停止妊娠后可即时放置。
不受流产方式和有无流产并发症的限制。
（三）绝育术。
绝育术为长效永久避孕方法，分为女性输卵管绝育术和男性输精管绝育术两类。
关于已经完成生育计划的夫妇，可在老例检查无禁忌证后，知情自觉推行女性或男性绝育手术。
关于已经完成生育计划的夫妇，女方再次妊娠存在高危风险
.~
因素可能危及生命的，见告夫妇风险严重程度，指导知情自觉推行女性或男性绝育手术。
上述高危风险包括：
本次或既往为剖宫产瘢痕妊娠、前置胎盘特别是胎盘植入史、多次剖宫产史、异位妊娠等不良孕产史等。
关于患有严重的内外科疾病，再次妊娠可能危及生命的妇
女，见告夫妇风险严重程度，指导知情自觉推行女性或男性绝育
手术。
上述严重内外科疾病包括：
严重心血管疾病、严重肺功能
不全、严重肝肾疾病、严重内分泌疾病等。
（四）长效避孕针。
避孕针分为复方雌-孕激素避孕针和单纯孕激素避孕针两类，为长效可逆避孕方法。
消除禁忌证，在手术流产或药物流产后可即时使用避孕针。
不受流产方式和有无流产并发症的限制。
（五）复方短效口服避孕药。
复方短效口服避孕药为短效避孕方法。
关于近期有生育计划，以及暂时未能决定落实长效可逆或长效永久避孕方法的妇女，复方短效口服避孕药是最简单落实的高效避孕方法。
消除禁忌证，在手术流产后也许药物流产服用米索前列醇当日可即时使用复方短效口服避孕药，不受流产方式和有无流产并发症的限制。
需要说明的是，如能坚持正确使用，复方短效口服避孕药为高效避孕方法。
二、其他非高效避孕方法
（一）避孕套。
避孕套为短效可逆避孕方法。
可在恢复性生活时马上使用，但是必定坚持和正确使用，否则失败率较高，因此不宜将其作为人工流产后首选方法。
男用或女用避孕套均拥有
升级会员 