超声书写模板.docx

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超声书写模板

超声报告书写模板

正  常

◎肝胆脾胰未见异常

肝左叶厚000mm，上下径000mm，右肝斜径000mm。

肝形态正常，表面光滑，肝实质回声均匀，未见占位，血管走向自然，显示清晰，肝内胆管未见扩张。

门静脉主干内径000mm，内未见异常回声。

胆囊大小000x000mm，囊壁光滑，胆汁透声好，内未见结石和肿块，胆总管内径000mm。

脾厚000mm，脾长径00mm，脾静脉内径无扩张，表面光滑，脾内回声均匀，未见异常回声。

胰头厚000mm，胰体厚000mm，胰尾厚000mm，胰腺大小正常，内部光点分布均匀，胰管未见扩张。

◎肾输尿管膀胱前列腺未见异常

左肾切面内径000x000mm，右肾切面内径000x000mm。

双肾外周滑，活动好，皮髓质分界清，其内未见光团及积液。

双侧输尿管未见扩张。

膀胱液性暗区内未见异常回声。

前列腺大小为00x00mm，光点分布均匀，边界规整，未见包块回声。

◎子宫附件未见异常

子宫前位，切面形态正常，三径000x000x000mm，宫腔线居中,子宫内膜清,肌壁回声均匀，子宫边界规整。

双附件未见明显肿块回声。

盆腔未见明显液性暗区。

◎甲状腺未见异常

左甲状腺00x00x00mm，右叶甲状腺00x00x00mm，双侧甲状腺内光点分布均匀，包膜光滑。

◎乳腺未见异常

双侧乳腺形态轮廓正常，层次结构清晰，腺体组织回声正常，未见增厚，乳腺导管未见扩张，未见明显占位。

肝胆异常

◎脂肪肝

肝左叶厚000mm，上下径000mm，右肝斜径000mm，表面光滑，肝实质回声细密，远场衰减，未见占位，肝静脉变细，肝内胆管未见扩张，门静脉主干未见异常。

胆囊大小000x000mm，囊壁光滑，胆汁透声好，内未见结石和肿块，胆总管内径000mm。

脾厚000mm,脾长径00mm，脾静脉内径00mm，表面光滑，脾内回声均匀，未见异常回声。

◎脂肪肝

肝左叶厚径00mm，长径约00mm，右叶斜径约00mm，形态正常，表面尚平，肝区回声增强、较密集、较粗，分布欠均匀，远场回声轻度衰减，未见占位性病变。

肝内血管显示尚清晰，肝内胆管未见扩张。

门静脉主干内径正常，内未见异常回声。

胆囊大小000x000mm，囊壁光滑，胆汁透声好，内未见结石和肿块，胆总管内径000mm。

脾厚000mm，脾长径00mm，脾静脉内径00mm，表面光滑，脾内回声均匀，未见异常回声。

◎肝硬化

肝脏左叶厚000mm，上下径000mm，右肝斜径000mm，表面不平,呈锯齿状，肝区回声增强、密集、粗大，分布不均匀，未见明显占位。

肝静脉变细，肝内胆管未见扩张。

门静脉主干内径000mm，肝内分支扩张呈枯枝状。

胆囊不大，囊壁增厚达000mm，呈双层征，胆囊内未探及异常回声。

脾脏大小正常，厚000mm，长径000mm,内回声正常,脾静脉管径正常,约00mm。

胰腺形态大小正常，轮廓光滑，内部回声细小均匀，主胰管未见扩张。

腹腔内未见液暗区。

◎肝血管瘤

肝左叶厚00mm，长径00mm，右叶斜径00mm,形态正常，表面光滑，肝右后叶见一个高回声团块，边界清，内部回声呈筛网状，大小约000x000mm。

肝血管走向自然，显示清晰，肝内胆管未见扩张，门静脉主干未见异常。

胆囊大小000x000mm，囊壁光滑，胆汁透声好，内未见结石和肿块，胆总管内径000mm。

脾厚000mm,脾长径00mm,脾静脉内径00mm，表面光滑，脾内回声均匀，未见异常回声。

◎肝囊肿

肝左叶厚000mm，上下径000mm，右肝斜径000mm，形态正常，表面光滑，肝右后叶见一个液暗区，边界清，后方有增强效应，大小约000x000mm。

肝内胆管未见扩张，门静脉主干未见异常。

胆囊大小000x000mm，囊壁光滑，胆汁透声好，内未见结石和肿块，胆总管内径000mm。

脾厚000mm，脾长径00mm，脾静脉内径00mm，表面光滑，脾内回声均匀，未见异常回声。

◎肝癌

肝左叶厚000mm，上下径000mm，右径000mm，肝左外叶见多个低回声为主的包块，边缘不规整,边界欠清晰，周围见薄的低回声环包绕，肝内管道系统受压弯曲，大小约00x00mm，门脉内见约00mm的低回声光斑管径约00mm。

胆囊大小00mmx00mm，形态正常，囊壁不厚，光滑，内未见异常回声，胆汁透声可，胆总管未见扩张。

脾厚000mm，脾长径00mm，脾静脉内径00mm，表面光滑，脾内回声均匀，未见异常回声。

◎胆囊炎

胆囊大小正常，壁厚000mm，毛糙，内部未见结石和肿块，胆汁透声差。

胆总管未见扩张。

◎胆囊结石

胆囊内见多枚强回声团，范围约000x000mm，后伴声影，随体位改变而移动，胆囊壁光滑，胆汁透声差。

胆总管未见扩张。

◎胆囊泥砂样结石并慢性胆囊炎

胆囊大小000x000mm，囊壁毛糙，囊内见多枚砂粒大小的强回声团，范围约000x000mm，后伴声影，胆总管未见扩张。

◎胆囊充满型结石

胆囊不大，囊壁欠光滑，胆囊内探及多个高回声团块，附着囊壁，后方无声影，不移动，大小约000mmx00mm，胆汁透声尚可，胆总管未见扩张。

◎胆囊息样样病变

胆囊内见一低回声肿块自囊壁向囊腔内突出，约00x00mm，无蒂，基底宽，肿块边缘不规则，边界尚清晰，呈乳头状，局部胆囊壁连续回声线破坏。

肾输尿管膀胱异常

◎肾结石

左肾切面径线00x00mm，右肾切面径线00x00mm，双肾形态正常，包膜光滑，活动好、双肾上盏可见多个强光团，大小分别约00x00mm，后方伴声影。

右肾未见异常回声。

双侧输尿管无扩张。

膀胱充盈好，内未见异常回声。

◎输尿管结石肾积水

左肾切面径线00x00mm、右肾切面径线00x00mm，双肾形态正常，包膜光滑，活动好，右肾集合系统分离000mm。

右输尿管上段内径000mm，中下段未显示，膀胱充盈佳。

右肾未见异常。

◎肾多发性囊肿

左肾切面径线00x00mm、右肾切面径线00x00mm。

左肾上极可见多个大小不一的液性暗区，边界清，后方有增强效应，不向肾实质表面突出，大小约000x000mm。

右肾未见异常。

双侧输尿管未见扩张。

膀胱未见异常回声。

◎多囊肾

左肾切面径线00x00mm、右肾切面径线00x00mm。

右肾体积明显增大，包膜不光滑，呈分叶状，右肾实质回声增强，肾内充满众多大小不一的液性暗区，最大为00x00mm，纵切面呈蜂窝状，液性暗区之间肾实质回声少见，集合系统受压变形。

双侧输尿管未见扩张，膀胱未见异常回声。

◎膀胱肿瘤

膀胱无回声区内见菜花样强回声，约00x00mm,后无声影，膀胱壁回声零乱不清，有蒂，改变体位或拍击膀胱时，可见该光团在尿液中晃动。

基底宽，瘤体的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸润肌层或向外凸起，肿瘤生长部位膀胱壁回声零乱不清。

◎肾癌

于右肾上极实质内见一约00mm不规则形团块，边界不清，有球体感，有假包膜回声，内部为等回声，中央可见强回声钙化斑，肾窦回声变形，肾外形呈局限性增大，表面不平，肾被膜回声中断。

肾活动不受限，右肾肾静脉增宽，内见不规则等回声团块填塞。

CDFI显示瘤栓处彩色血流信号缺损,局部血流速度增快。

脉冲多普勒显示瘤栓远端静脉内血流曲线随呼吸的改变减弱。

◎马蹄肾

左肾径线00x00mm、右肾径线00x00mm，背部探测时见双肾下极靠近中线，肾与脊柱的夹角变小。

两肾集合系统独立存在，在中腹部横切，可见左右肾相连，肾实质融合致两肾界线消失。

◎S形肾

中腹部纵切面声像图中，在腹主动脉前方出现扁平形低回声块状物，内有细小均匀回声，与肾实质回声一致。

此块状物紧贴腹主动脉和下腔静脉。

在中腹部横切面声像图上，此块状物与左右肾相连接。

在背部纵切面图中，左右肾位置高低不一，相差甚多。

一侧肾位于正常高度，对侧肾的位置接近盆腔。

生殖系统

◎卵泡测量

子宫前位，切面形态正常，三径000x000x000mm，宫腔线居中,子宫内膜清，厚约00mm，肌壁回声均匀，子宫边界规整。

左卵巢内见多个卵泡，最大约000x000mm，壁光滑，内透声佳。

右侧卵巢正常大小,内未见明显卵泡。

子宫直肠窝见液暗区000mm。

◎早孕

子宫前位，三径000x000x000mm,子宫腔内可见一孕囊回声，大小为000x000x000mm，光环完整。

内可见点状胚芽组织，并可见原始心管搏动。

宫体光点分布均匀，边界清，包膜规整。

双侧附件未见明显肿块。

◎中孕

宫腔内见一胎儿，胎头位于左下腹,双顶径000mm，侧脑室00mm，胎心位于左下腹，胎心率00次/分，律齐，股骨长000mm，胎盘位于子宫前壁，厚000mm，胎盘内见光点分布均匀。

羊水厚000mm。

◎晚孕

增大的子宫内见胎儿回声，胎头位于耻骨联合上，胎儿双顶径000mm，侧脑室约00mm，脊柱连续性好，胎心位于右脐旁，000次/分，律齐；股骨长000mm。

最大羊水暗区000mm。

胎盘位于子宫前壁，胎盘厚度约为000mm，内光点分布均匀。

胎儿颈部未见脐带压迹。

◎晚孕入盆

增大的子宫内见胎儿回声，胎头位于耻骨联合上，胎儿双顶径000mm，侧脑室约00mm，脊柱连续性好，胎心位于右脐旁，000次/分，律齐；股骨长000mm。

因胎头已入盆，颜面部显示不清。

胎儿四肢因胎位关系亦显示不清。

最大羊水暗区000mm。

胎盘位于子宫前壁，胎盘厚度约为000mm。

内光点分布均匀。

胎儿颈部未见脐带压迹。

◎双胎妊娠

宫内见二个胎儿：

左胎儿胎头位于左下腹，双顶径000mm，侧脑室00mm，胎心位于左下腹，胎心率00次/分，股骨长000mm，胎盘位于子宫前壁及宫底，厚000mm，胎盘内见光点分布均匀。

羊水厚000mm。

胎儿颈部未见脐带压迹，呈U形，深00mm。

右胎儿胎头位于左下腹，双顶径000mm，侧脑室00mm，胎心位于左下腹，胎心率00次/分，股骨长000mm，胎盘位于子宫前壁及宫底，厚000mm，胎盘内见光点分布均匀。

羊水厚000mm。

胎儿颈部未见脐带压迹，呈U形，深00mm。

◎不全流产

子宫前位，三径000x000x00mm，子宫腔内可见不规则强回声团块，大小为000x000mm，边界模糊，边缘不规则，毛糙，内部回声不均匀。

子宫肌层光点分布均匀，子宫边界规整。

双附件区未见明显肿块回声。

盆腔未见液暗区。

◎前置胎盘

宫腔内见一胎儿，胎头位于左下腹,双顶径000mm，侧脑室00mm，胎心位于左下腹，胎心率00次/分，律齐，股骨长000mm，胎盘位于子宫前壁及宫底，厚000mm，胎盘内见光点分布均匀。

子宫颈内口全部为胎盘覆盖，胎头与膀胱间距增宽，其间为胎盘回声。

羊水厚000mm。

◎胎盘早剥

宫腔内见一胎儿，胎头位于左下腹,双顶径000mm，侧脑室00mm，胎心位于左下腹，胎心率00次/分，律齐，股骨长000mm，胎盘位于子宫前壁及宫底，厚000mm，胎盘内见光点分布均匀。

胎盘明显增厚，厚度000mm,胎盘与子宫肌层间可见一轮廓不清，边缘不整的液暗区，内可见光斑回声，暗区范围为000x000mm。

羊水000mm。

◎子宫肌瘤

子宫前位，三径000x000x000mm,内膜显示清晰。

前壁肌层内可见一个低回声团块，大小约000x000x000mm，边界清，有假包膜，内部回声均匀，子宫边界规整。

双侧附件区未见肿块回声。

盆腔未见液性暗区。

◎子宫腺肌瘤

子宫后位，三径000x000x000mm，内膜清晰，不规则，肌层较粗，分布不均匀，并见散在无回声区，前壁见一个高回声团块，大小约000x000mm，边界膜糊，无包膜，内部回声不均匀。

◎双子宫

盆腔探查，横切见左右两个子宫中间有间隙呈分离状。

左侧子宫三径

为000x000x000mm，内膜厚000mm,清晰，右侧子宫三径000x000x000mm，内膜厚000mm,清晰，双侧子宫肌层未见占位。

左侧卵巢正常大小。

◎纵隔子宫

子宮后位,三径00x00x00mm，子宫外形正常，宫底横径较宽，呈鞍形，宫内见两条宫腔线，至宫颈处融合，呈“Y”形。

双附件未见肿块回声。

◎卵巢囊肿

左附件区见一000x000mm液性暗区，壁薄，边界清，有包膜，后缘反射增强，内部透声佳。

右侧卵巢未探及。

◎卵巢畸胎瘤

左侧附件区子宫前方见一液实混合性团块，大小约000x000x000mm，内见密集光点、光带及光团回声，光团大小为000x000mm，后方伴声影，团块边界清。

右卵巢未探及。

盆腔未见液暗区。

◎卵巢多囊样改变

子宫前位，三径000x000x000mm，内膜厚000mm，清晰，不规则，肌层光点分布不均匀。

陶氏窝未见液暗区。

左侧卵巢000x000mm，内见多个直径小于10mm无回声区。

右侧卵巢000x000mm，内见多个直径小于10mm无回声区。

◎卵巢Ca.

子宫前位，三径000x000x000mm，内膜厚000mm，清晰，肌层光点分布均匀。

陶氏窝未见液暗区。

左侧附件区见一团块，大小约000x000x000mm，形态不规整，轮廓模糊，内部回声强弱不一，呈弥漫分布的杂乱光点后方回声无增强。

左侧卵巢正常大小、右侧卵巢未探及。

◎睾丸肿瘤

左睾丸长径000mm，宽径000mm，厚径000mm；右睾丸长径000mm，宽径000mm，厚径000mm。

双侧睾丸外形尚正常，内见00x00mm的不均质区，边界模糊，呈分叶状，部分回声粗大不均匀，可见不规则的液性暗区。

◎肾上腺肿瘤

双侧肾上腺腺体增大，可见呈椭圆形中等回声肿块，与肾脏有分界，可随呼吸与肾脏同步移动。

双侧肾上腺腺体增大，可见外形不规则，边界模糊，内部回声强弱不一，分布亦不均匀可见00X00mm的低回声区。

◎前列腺增大

前列腺大小为00x00mm，前列腺增大呈球状，边缘规整，包膜完整，部分突入膀胱，光点分布均匀。

积  液

◎腹腔积液

肝肾间隙见无回声区00x00mm，左右侧腹部分别见液性暗区深00mm，膀胱直肠窝见液性暗区深00mm。

◎胸腔积液

坐位背部探查，于右侧肩胛线第0肋间以下探及液性暗区，最深约00mm，内见大量光带分隔，距体表00mm。

左侧胸腔未见液性暗区。

◎甲状腺肿大

左叶甲状腺大小约00x00x00mm，光点分布不均匀，内探及00x00mm的不均质回声肿块，边缘不规则，边界模糊，无明显包膜，内见细点状、斑片状强回声光斑，部分后伴声影，颈静脉受压凹陷，气管移位，颈部可见肿大淋巴结影。

右叶甲状腺形态大小正常，内光点分布均匀，包膜光滑。

◎乳腺纤维瘤

双侧乳腺乳腺组织光点分布不均匀，内上限探及多个00x00mm椭圆形的低回声包块，边界清，有纤维包膜，内部回声均匀，后方回声增强，两侧有侧壁声影。

心血管

◎心脏正常

二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c㎡）：

主动脉AO00      左心房LA00        右室流出道RVOT00

右心室RV00      室间隔IVS00        左心室LV00

左室后壁LVPW00    右心房RA00x00      肺动脉PA00

左心功能测定

心率HR00BPM      每搏输出量SV00ml    心输出量CO00L/M

射血分数EF00    左室缩短率FS00％      E/A>1

CDFI示：

各瓣膜及房、室间隔未见异常血流征。

主动脉不宽，波幅正常。

各房室不大，房、室间隔连续完整。

室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。

◎主动脉瓣及二尖瓣关闭不全

二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c㎡）：

主动脉AO00      左心房LA00        右室流出道RVOT00

右心室RV00      室间隔IVS00        左心室LV00

左室后壁LVPW00    右心房RA00x00    肺动脉PA00

左心功能测定

心率HR00BPM      每搏输出量SV00ml    心输出量CO00L/M

射血分数EF00    左室缩短率FS00％    E/A>1

CDFI示：

房、室间隔未见异常血流征。

          主动脉瓣少量返流，Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

          二尖瓣少量返流，  Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

主动脉不宽，波幅正常。

各房室不大，房、室间隔连续完整。

室间隔、左室后壁呈逆向运动。

心肌活动未见异常。

◎法乐氏四联症

二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c㎡）：

主动脉AO00      左心房LA00        右室流出道RVOT00

右心室RV00      室间隔IVS00        左心室LV00

左室后壁LVPW00  右心房RA00x00      肺动脉PA00

右室前壁RVPW00  左肺动脉LPA00      右肺动脉RPA00

左心功能测定

心率HR00BPM    每搏输出量SV00ml  心输出量CO00L/M

射血分数EF00    左室缩短率FS00％    E/A>1

主动脉增宽，骑跨于室间隔之上，骑跨度约00%，主动脉瓣形态活动正常。

右房右室增大，房间隔连续完整，CDFI未见过隔血流信号，室间隔上段见00mm连续中断，位于膜周部，CDFI见右向左分流信号。

二、三尖瓣形态活动正常，三尖瓣见少量返流信号。

右室壁增厚，右室流出道变窄，肺动脉主干变窄，左、右肺动脉管腔正常，肺动脉瓣回声增强增厚，开放受限，关闭欠佳，CDFI右室流出道及肺动脉主干探及高速血流，Vmax:

00m/s，PG:

00mmHg。

主动脉弓左后走行，降主动脉与肺动脉主干间未见异常管道交通。

◎房缺

二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c㎡）：

主动脉AO00      左心房LA00      右室流出道RVOT00

右心室RV00      室间隔IVS00      左心室LV00

左室后壁LVPW00    右心房RA00x00    肺动脉PA00

左心功能测定

心率HR00BPM      每搏输出量SV00ml    心输出量CO00L/M

射血分数EF00    左室缩短率FS00％    E/A>1

房间隔未见明显回声中断约00mm，位于房间隔中部，该缺损上端距离房间隔顶端约00mm，下端距离十字交叉约00mm，有合并左位上腔静脉。

房间隔中部有00x00mm突向右房侧。

CDFI房间隔中部见左向右分流。

CDFI示：

室间隔未见异常血流征。

      三尖瓣少量返流，Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

主动脉不宽，波幅正常。

室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。

◎房缺、室缺修补术后

二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c㎡）：

主动脉AO00      左心房LA00      右室流出道RVOT00

右心室RV00      室间隔IVS00      左心室LV00

左室后壁LVPW00    右心房RA00x00    肺动脉PA00

左心功能测定

心率HR00BPM      每搏输出量SV00ml    心输出量CO00L/M

射血分数EF00      左室缩短率FS00％    E/A>1

室间隔嵴下探及一稍强回声光带。

房间隔中段探及一稍强回声光带。

CDFI示：

各瓣膜及房、室间隔未见异常血流征。

            二尖瓣少量返流，    Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

            主动脉瓣少量返流，  Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

            三尖瓣少量返流，    Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

            肺动脉瓣少量返流，  Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

主动脉不宽，波幅正常。

室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。

◎主窄、二窄

二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c㎡）：

主动脉AO00      左心房LA00      右室流出道RVOT00

右心室RV00      室间隔IVS00      左心室LV00

左室后壁LVPW00    右心房RA00x00    肺动脉PA00

左心室收缩末期内径LVDs00

左心功能测定

心率HR00BPM      每搏输出量SV00ml    心输出量CO00L/M

射血分数EF00      左室缩短率FS00％  

主动脉瓣：

瓣环直径00mm，瓣尖及瓣体增厚。

CDFI示主动脉瓣区血流射流速度:

Vmax000m/s  PG000mmHg；及少量返流:

Vmax000m/s  PG000mmHg。

二尖瓣：

瓣环直径00mm，瓣尖及瓣体增厚，开放受限，MVO：

00c㎡。

前瓣赘生物00x00mm,前瓣瓣尖脱垂00mm。

二尖瓣少量返流，Vmax:

000m/s  PG:

000mmHg。

CDFI示：

房、室间隔未见异常血流征。

            三尖瓣少量返流，Vmax:

000m/s  PG:

000mmHg  PASP:

000mmHg

主动脉不宽，波幅正常。

室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。

左房内未见异常回声。

◎主漏、二漏

二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c㎡）：

主动脉AO00      左心房LA00      右室流出道RVOT00

右心室RV00      室间隔IVS00      左心室LV00

左室后壁LVPW00    右心房RA00x00    肺动脉PA00

左心功能测定

心率HR00BPM      每搏输出量SV00ml    心输出量CO00L/M

射血分数EF00      左室缩短率FS00％    E/A>1

CDFI示：

房、室间隔未见异常血流征。

      主动脉瓣少量返流，Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

      二尖瓣少量返流，  Vmax:

00m/s  PG:

00mmHg

主动脉增宽,波幅减低。

左房增大。

室间隔增厚，室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。

◎心梗

二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c㎡）：

主动脉AO00      左心房LA00        右室流出道RVOT00

右