急诊科护理操作常规干货.docx

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急诊科护理操作常规干货

急诊科护理操作常规

急

诊

科

护

理

操

作

常

规

目　录

急性酒精中毒护理常规..。

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．.1急性有机磷农药中毒护理常规．．。

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2

急性食物中毒抢救护理常规。

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.３

过敏性休克护理常规.．。

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.4呼吸机的操作流程...。

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５

心电监护。

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..．6

吸痰法...．.。

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.．...．.7

电动洗胃机洗胃法．．．．。

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.8

除颤法.。

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..9ﻫ中暑抢救护理常规．．.．．．。

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..．.10心肺复苏。

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.．.．．1１......感谢聆听

急性酒精中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规ﻫ护理评估ﻫ1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、ﻫ2、评估患者的呼吸及意识状态。

3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。

护理措施ﻫ1、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息,多饮水，注意保暖。

ﻫ２、对于中毒较重者,建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿ﻫ剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇排除.

3、保护胃粘膜。

遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物，同时可ﻫ使用抗生素预防感染。

４、保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸.

5、做好安全护理,躁动者防坠床或颅脑损伤

６、对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管,做好辅助呼吸准备。

7、纠正休克，防脑水肿、低血糖发生。

健康指导ﻫ1，给予心理疏导。

ﻫ2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。

......感谢聆听

急性有机磷农药中毒护理常规

按消化专科及急性中毒护理常规ﻫ护理评估

１、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、各类.

２、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状

3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无

阿托品中毒ﻫ4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症ﻫ５、评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等ﻫ护理措施ﻫ1、迅速排除毒物。

立即撤离有毒环境,脱去染毒衣服，用肥皂水或

1％—５％的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。

2、对口服中毒者,及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物ﻫ用清水、2%的碳酸氢钠溶液或１：

5000高锰酸钾溶液洗胃（美曲膦酸脂

中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃:

对硫磷、１059等中毒时,禁用高锰酸

钾溶液洗胃），直至清洗至无药味为止

3、迅速建立静脉通道，遵医啊使用解毒剂.ﻫ4、保持呼吸通畅,及时有效吸痰.呼吸微弱或停止者,予以吸氧工

人工呼吸,必要时行气管插管ﻫ５、持续进行心电监测,详细记录病情变化。

发现异常即刻通知医师ﻫ予以对症处理ﻫ6、保持床单元干燥、平整,防止压疮及继发感染.昏迷患者注意保

7、口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食１日，然后给予流质ﻫ半流质直至普食。

８、做好患者口腔护理ﻫ健康指导

1、给予适当的心理疏导。

ﻫ2、对自杀者的家属,提供情感支持。

3、宣传预防有机磷农药中毒的有关知识.......感谢聆听

急性食物中毒抢救护理常规ﻫ按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规

护理评估ﻫ1、了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量.

2、观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况ﻫ3、观察病情及生命体征的变化，详细记录呕吐次数、性质和量。

呕ﻫ吐频繁者防脱水,同时注意腹痛的性质和部位

4、观察水电解质平衡状况，观察有无并发症.ﻫ护理措施ﻫ1、对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水,催吐、洗胃、导ﻫ泻。

......感谢聆听

2、快速建立静脉通道,促进已吸收毒物的排泄，遵医嘱予以利尿剂

对症补液治疗。

3、遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。

4、加强饮食管理。

病情轻者，给予清淡流质饮食,鼓励口服补液ﻫ呕吐剧烈者，应暂禁食。

5、重症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救患者护理常规ﻫ健康指导

嘱患者注意饮食卫生

2、勿食腐败变质食物。

......感谢聆听

过敏性休克护理常规ﻫ按内科疾病及急诊抢救患者护理常规ﻫ护理护理评估ﻫ１仔细评估悲者的生命体征、神志、尿量

２、评估患者精神状况。

皮肤的色泽、温度和湿度,了解微循环灌注ﻫ的情况ﻫ3、观察有无支气管痉、脑水肿、肺水肿等ﻫ护理措施ﻫ1、一旦确认悲者发生过性体克，立即停用或消除引起过敏反应的ﻫ物质ﻫ2、就地抢救,将患者平卧。

3、立即皮下或肌内注射0。

1%肾上腺素0。

5—1mg,小儿酌减,症状不

缓解，遵医嘱20-30分钟再皮下或静脉注射０．5ｍｇﻫ4、建立静脉输液通道。

保暖,防止寒冷加重循环衰竭ﻫ5、吸氧，改善缺氧状况。

呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝ﻫ林；如呼吸停止,行人工呼吸：

喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切ﻫ开

6、遵医嘱予以地塞米松5-1０mg静脉注射或氢化可的松１０020mgﻫ加入５00ｍ1葡萄糖溶液中静脉滴注;抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明

血管活性药物,如多巴胺、间羟胺等.

7、心脏骤停者，应立即给予心肺复苏

8、评估患者生命体征、尿量，并记录ﻫ健康指导

1、避免接触过敏源.ﻫ２、给予心理疏导,减轻紧张压力。

......感谢聆听

呼吸机的操作流程

适应症ﻫ１。

严重通气不良2、严重换气障码3、神经肌内麻舞4心脏手

术后５内压增高６、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸ﻫ机支持时7、塞息、心肺复苏8。

任何原因的呼吸停止或将要停ﻫ二,禁忌症没有绝对禁忌症.肺大泡、气病、低血容量性体克

心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率

三、操作步骤ﻫ１、无创模式ﻫ开启呼吸机

①打开电源ﻫ②连接管路

③长按菜单键，选择2小时，新配置,检查管路后选择ST模式

进入参数设置

④设置完成，按菜单键返回主界面，选择开始通气ﻫ结束通气

①选择停止通气ﻫ②关闭呼吸机ﻫ③整理管路,清洗消毒

2、有创模式ﻫ开启呼吸机......感谢聆听

1打开电源

2长按菜单键,选择2小时,新配置，检查管路后选择ＰS。

TＶ模式，进入参数设置

3设置完成，按菜单键返回主界面,选择开始通气

结束通气ﻫ①选择停止通气ﻫ②关闭呼吸机

③整理管路,清洗消毒

心电监护ﻫ目的

1、发现和识别心律失常

２、观察起搏器功能ﻫ用物准备

心电监护仪、电极片数个

操作方法及程序

1、向病人解释心电监护的目的，解除顾虑。

2、连接电源，打开电源开关,检查心电监护仪性能.

3、安放电极片。

右上：

右锁骨中线第２肋间：

左上:

左锁骨中线第2肋间：

左下：

左腋中

线第5肋间。

4、根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上，下限.

５、遵医嘱记录监护参数。

ﻩ

6、停止心电监护时，先向病人说明，取得合作.

7、关机，断开电源。

８、取下病人胸部电极片,协助病人穿衣。

9、整理床单及其用物ﻫ注意事项

1、观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生。

２、病人更换体位时，妥善保护导联线.

3、注意保暖.

吸痰法ﻫ目的

吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气

用物准备

负压吸引器或中心负压装置，无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、５%

碳酸轻钠、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套,必要时准备压舌板、舌钳、开口器。

操作方法及程序ﻫ1、向清醒病人解释，以取得合作。

2、连接吸引器，调节吸引器至适宜负压（压力为40-53.３ｋPa,小儿吸痰压力<40kPa=ﻫ3、病人头转向操作者,昏迷者可使用压舌板等。

４、用止血钳或戴手套持吸痰管试吸生理盐水,检查管道是否通畅。

ﻫ５、插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物

6、另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，放开导管末端，轻柔、灵活、迅速

地左右旋转上提吸痰管吸痰。

7、拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管。

ﻫ8、每次抽吸时间不超过15,如吸痰未吸尽,休息2—3min再吸。

ﻫ９、使用呼吸机行气管插管内吸痰，方法是:

（１）吸入高浓度氧气1—２ mｉｎ。

......感谢聆听

（２）气管插管内注入无菌生理盐水＋5％碳酸氢钠的混合液5—1０ml

（3）将一次性吸痰管与吸引器连接,打开吸引器.

（4）断开与呼吸机连接的管道,将吸痰管插入适宜深度旋转上提。

（5）吸痰毕迅速连接好呼吸机。

ﻫ（6）吸入高浓度氧气1－2miｎ

1０、做好记录。

注意事项

1、严格无菌操作,避免感染

2、选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜。

ﻫ３、吸痰动作应轻、稳.吸痰管不宜插入过深,以防引起剧烈咳嗽。

ﻫ4、吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道.ﻫ5、使用呼吸机时，吸痰后调回原先设置好的氧浓度。

一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以ﻫ不超过1０-15为以宜。

再次更换吸痰管。

ﻫ6、使用注射器进行气管内滴药时，防止针头误入气道。

7、吸引过程中,注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。

ﻫ８、如痰液粘黏稠可配合背部叩击、雾化吸入等.ﻫ9、无菌盘中物品每日消毒、更换。

......感谢聆听

电动洗胃机洗胃法ﻫ目的：

消除毒物，为某些检查和手术做准备,减轻胃粘膜水肿ﻫ用物准备

1、常用洗胃溶液

2、自动洗胃机及其附件ﻫ３、治疗盘内置治疗碗、胃管、镊子、纱布、弯盘、液状石蜡、棉签、治疗巾ﻫ胶布，必要时备压舌板，开口器，按需要准备灌洗溶液ﻫ操作方法及程序

加药液于洗胃机内，试运转洗胃机,将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。

将三ﻫ根橡皮管和机器的药管、胃管和污水管口连接，将药管另一端放入灌洗桶内ﻫ（管口需在液面下），污水管的另一端放入污物桶内，将洗胃管与机器的胃管ﻫ连接,调节药液流速，备用。

ﻫ2、备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名等

神志清楚者向其解释.如为服毒病人拒绝治疗时可给予必要的约束。

ﻫ4、病人取坐位或半坐位,中毒较重者取左侧卧位，昏迷者去枕平卧位,头转向

侧。

将橡皮单，治疗中围在颌下，有活动义齿者代为取下，置弯盘及纱布

于口角旁ﻫ5、将胃管前端涂以液状石蜡,自口腔（鼻腔）插入，当胃管插入１0—1５cｍ时ﻫ嘱病人做吞咽动作，将胃管推进至４5－5５cm处（约前额发际至剑突水平），病

人神志不清时，一手将病人头抬起使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道

徐徐送入胃管，不可勉强用力。

6、证实胃管确在胃内,胶布固定，接通电源。

按“手吸"键,吸出胃内容物ﻫ再按“自动”键，机器即可开始对胃进行冲洗，反复冲洗至吸出液体澄清为

7、洗毕，拔出胃管，帮助病人漱口,洗脸,整理用物。

记录灌洗液种类、液量ﻫ及洗出液情况

8、将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗”键,机器自动清洗各部

管腔,待清理完毕，将药管、胃管和污水管同时提出水面，当机器内的水完ﻫ全排净后，按“停机”键，关机ﻫ注意事项ﻫ1、无论用何种方法洗胃，均应先吸后洗ﻫ2、当消化道毒物性质不明时，应抽出胃内容物送检,洗胃溶液可选用温开水或

等渗盐水,待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

但吞服强酸或强碱等腐

蚀性药物，切忌洗胃,以免造成胃穿孔。

可按医嘱给予口服牛奶、豆浆、蛋

清、米汤等以保护胃黏膜。

食道梗阻、食道静脉曲张、胃癌等一般不洗胃

3、在洗胃过程中，病人感觉腹痛、且流出血性灌洗液或出现出血性体克现象

即停止操作,并通知医生进行处理。

在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼ﻫ吸和血压变化,配合作好相应的急救措施,并作好详细记录

4、为昏迷病人洗胃宣谨慎,应去枕平卧,头偏向一侧，以免液体误入气管ﻫ5如为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输

液参考,同时洗胃宜在晚餐后4－　小时和清晨空腹时进行

6洗胃液的温度为25-38℃......感谢聆听

除颤术ﻫ目的

纠正室性心律失常，终止室额

除颤、导电糊、除颤极片ﻫ[操作方法及程序

1、除颤必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤国值。

ﻫ2、检查及调试除颤器ﻫ３、病人平卧于硬板床。

4、除颤电极板及病人胸部均匀涂抹导电糊，打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除ﻫ颤器能量至所需读数并开始充电。

将一个电极板置于右锁骨下胸骨左侧,另一电极板放在左乳头的左下方,用较大压力尽

量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除效果

6、充电至所需能量后两手同时按压放电开关。

一般首次能量给予2０0J，若除颤无效可重复ﻫ电击,并可提高电极能量，最大能量可增至３60Ｊ。

两次除颤之间充电约需10ｓ,应利用ﻫ此时间继续A、B、Ｃ，遵医嘱给予复苏药物及药液。

注意事项

１、如室颤位细颤,除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除ﻫ2、电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电

３、进行心电图示波监视,观察生命体征及肢体活动情况.......感谢聆听

中暑抢救护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规

护理评估

1、询问患者发病时所处环境，有无遮阳、通风、降温设施，是否高ﻫ温作业等ﻫ２、评估患者的生命体征、神志，有无晕厥、高热、抽搐、昏迷，评

估中暑类型ﻫ3、评估有无水、电解质失衡,有无脱水

护理措施

1、立即置患者于通风、阴凉或有空调的环境（温度宜202５℃）,取ﻫ平卧位休息。

ﻫ2、对先兆中暑或轻度中暑患者，供给淡盐开水口服或清凉饮料、人

丹等：

对于重度中暑者，立即建立静脉通路,遵医嘱对症处理

３、给予物理降温，头部置冰帽或冰枕，腋窝、腹股沟等大埃及处放ﻫ置冰袋：

全身用冰水擦拭。

遵医嘱药物降温。

ﻫ4、严密观察生命体征、神志等变化。

采取降温措施后,至少每３０ﻫ分钟测量肛温１次并记录.如果肛温降至38℃,暂停降温，并锥持体温ﻫ不回升:

如降温过程中，患者出现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降，应

停止降温。

5、对于病情危重者，给予心电监护，记录２4小时出入水量ﻫ6、做好口腔及皮肤护理

供给高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。

８、高热、惊厥、昏迷者,按高热护理常规、惊厥护理常规、昏迷护

理常规护理

健康指导

1、向患者及家属讲解预防中暑的常识ﻫ2,交待高温工作者,避免劳累，戒除烟酒，衣着宽松

３、告知患者先兆中暑的自救知识。

......感谢聆听

心肺复苏操作常规

目的:

实施基础生命支持技术建立循环、呼吸功能，保证重要脏器ﻫ理血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能恢复。

用物准备：

1、治疗盘内装开口器、口咽通气管、弯盘、面、呼吸球囊、ﻫ纱布2张、电简。

2、记录单ﻫ操作流程：

１、评估现场环境安全ﻫ２、拍打患者双肩,呼喊判断意识;同时呼救。

3、检查脉搏：

摸颈A搏动：

气管侧开２－3cｍ、胸锁乳突肌前ﻫ缘凹陷处；同时检查呼吸，检查时间<10ｓ。

4、将患者去枕平卧于硬板床上（必要时垫复苏板）:

去被，解开衣领和腰带，暴露胸部。

5、按压部位:

胸骨中下1/３处，（胸骨平面两乳头连接中点）。

6、按压手法：

术者一手掌根部置于按压部位，另一手平行重叠于此手背上,手指互扣，以掌根部连接按压部位；肩、肘、腕成一直线与胸骨垂直，借助上身力量垂直下压。

7、按压深度：

胸骨下陷5－6cｍ。

8、按压速率：

按压频率10０—１2０次／分;按压与放松时间比为１:

1。

9、迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁。

10、助手带面罩呼吸球囊进入现场,开发气道:

（１）压额举颏法,助手站在患者左侧或头侧,右手置于患者前额上用力后压；左手食指或中指放于患者下颌骨下缘，将颏部向上向前抬起.

（2）托额法：

操作者在患者头侧双手将患者下颌托起，使头后仰;下颌骨前移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）。

......感谢聆听

11、观察口腔,清除异物及分泌物（助手）

12、人工呼吸:

应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400—6０0ｍｌ，频率10－12次／分。

（助手）

13、5个循环结束后判断呼吸、脉搏、意识等，观察时间<10s。

（如果病人未恢复呼吸循环两人交换位置操作）

14、整理床单元，协助患者取舒适卧位。

1５、整理用物；洗手；记录。

注意事项ﻫ

（1）　胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能减少胸外按压中断,ﻫ每次按压后让胸廓充分回弹，保证心脏得到充分的血液回流。

（２）按压时肩、肘、腕位于一条直线上，与患者身体长轴垂直,手掌根

不离开胸壁;

（3）人工呼吸时送气量不宜过大，避免过度通气及胃部胀气ﻩ

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