临床执业医师1123.docx
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临床执业医师1123
临床执业医师-112-3
(总分:
29.00,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
8,分数:
8.00)
1.男,28岁。
阴囊破溃流脓1个月,无疼痛,抗炎治疗未愈,发病以来无发热,可能诊断是
∙A.急性附睾炎
∙B.急性睾丸炎
∙C.附睾结核
∙D.阴囊丝虫病
∙E.睾丸肿瘤感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.男,40岁。
晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。
现已37个小时。
曾有胆结石史。
体检:
R24次/分,T38.9℃,BP90/75mmHg。
巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞89%。
为确定诊断,最有价值的检查是
∙A.测定血淀粉酶
∙B.测定尿淀粉酶
∙C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
∙D.腹部超声检查
∙E.腹部X线检查
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
3.女,30岁。
发热伴牙龈出血三周。
查体:
贫血貌,脾肋下3cm,胸骨压痛(+),血红蛋白70g/L,白细胞14.0×109/L,血小板35×109/L,骨髓增生明显活跃,原始细胞占0.62,为进一步诊断,应首选的检查是
∙A.染色体核型分析
∙B.细胞化学染色
∙C.血清铁测定
∙D.血细菌培养
∙E.抗血小板抗体检测
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
4.男,40岁。
患糖尿病10余年,尿蛋白阴性,近1个月感下腹部胀,排尿不畅伴尿失禁。
B超显示“膀胱扩大,尿潴留”,其原因应考虑
∙A.糖尿病自主神经病变
∙B.糖尿病合并泌尿系感染
∙C.糖尿病合并慢性前列腺炎
∙D.糖尿病肾病
∙E.糖尿病合并泌尿系结石
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
5.有一名患者,已发生小脑幕切迹疝,颅压急剧增高,病情急转直下,其主要原因是
∙A.中脑受压,脑脊液循环受阻
∙B.严重脑缺氧
∙C.严重脑水肿
∙D.呼吸循环紊乱
∙E.延髓受压
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
6.男,46岁。
右颈部无痛性淋巴结肿大4个月,伴上腹疼痛,食欲不佳,发热、盗汗、体重减轻。
行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有黏连,周围有多个肿大的淋巴结,病理检查为非霍奇金淋巴瘤,T细胞来源。
临床分期属
∙A.ⅡB
∙B.ⅢA
∙C.ⅢB
∙D.ⅣA
∙E.ⅣB
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
7.有一耳源性脑脓肿患者,CT证实为右颞脓肿,脓肿腔直径5.5cm,出现昏迷,右瞳散大,采取最佳措施是
∙A.快速静点甘露醇
∙B.快速静点甘露醇,并行右颞肌下减压术
∙C.快速静点甘露醇,并行右颞脓肿穿刺抽脓
∙D.快速静点甘露醇,并行双侧颞肌下减压术
∙E.立即行脓肿切除术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
8.男,40岁。
腹痛、发热48h。
查体:
BP80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失。
诊断为
∙A.低血容量性休克
∙B.感染性休克
∙C.神经源性休克
∙D.心源性休克
∙E.过敏性休克
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
二、B1型题(总题数:
8,分数:
9.50)
∙A.异常活动
∙B.功能障碍
∙C.呼吸困难
∙D.持续高热
∙E.血压降低
(分数:
1.00)
(1).骨折特有体征(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).开放骨折感染(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
∙A.庆大霉素
∙B.青霉素
∙C.红霉素
∙D.氧氟沙星
∙E.甲硝唑
(分数:
1.50)
(1).克雷白杆菌肺炎首选(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).军团菌肺炎首选(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).肺炎球菌肺炎首选(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.阵发性绞痛
∙B.持续性疼痛
∙C.持续性疼痛阵发性加剧
∙D.持续闷胀痛
∙E.“钻顶样”绞痛
(分数:
1.50)
(1).肝内胆管结石的疼痛是(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).急性胆囊炎疼痛是(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).胆道蛔虫病的疼痛是(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
∙A.腹股沟斜疝
∙B.腹股沟直疝
∙C.股疝
∙D.脐疝
∙E.切口疝
(分数:
1.50)
(1).多见于老年人的是(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).多见于中年女性的是(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).多见于儿童及青壮年的是(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
∙A.补体结合试验阳性
∙B.甲胎蛋白阳性
∙C.右上腹绞痛及黄疸
∙D.穿刺抽出棕褐色脓液
∙E.突发寒战高热,肝区疼痛,肝肿大
(分数:
1.00)
(1).细菌性肝脓肿的特点是(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).阿米巴肝脓肿的特点是(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
∙A.β受体阻断剂
∙B.利尿剂
∙C.ACEI
∙D.钙离子通道阻滞剂
∙E.α-受体阻断剂
(分数:
1.00)
(1).高血压病合并糖尿病者首选(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).高血压病合并痛风者不宜选用(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.促进胃排空,增强胃窦和十二指肠运动
∙B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌
∙C.促进胃黏膜血流,刺激胃黏液分泌
∙D.防止氢离子反渗,促进胃黏液分泌
∙E.减少胃酸分泌,延缓胃排空
(分数:
1.00)
(1).吗丁啉(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).生胃酮(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
∙A.经口
∙B.经淋巴管道
∙C.腹腔病变直接蔓延
∙D.经血液循环
∙E.腰椎病变直接蔓延
(分数:
1.00)
(1).结核性腹膜炎的主要感染途径是(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).肠结核的主要感染途径是(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
三、A3/A4型题(总题数:
7,分数:
11.50)
男,18岁。
右膝上肿痛两个月,持续性逐渐加剧,夜间尤重。
检查见患者消瘦,右膝肿胀,皮温稍热,静脉怒张,关节活动受限。
(分数:
2.00)
(1).其诊断首先应考虑(分数:
0.50)
A.骨髓炎
B.骨结核
C.风湿性关节炎
D.骨性关节炎
E.骨肉瘤 √
解析:
(2).如果拍X线片应表现为(分数:
0.50)
A.磨砂玻璃样改变
B.葱皮样改变
C.肥皂泡样改变
D.Codman三角或日光放射样改变 √
E.骨性突起呈蒂状改变
解析:
(3).为取得最可靠的诊断应做(分数:
0.50)
A.血常规检查
B.血沉检查
C.血碱性磷酸酶检查
D.血尿酸检查
E.病理组织学检查 √
解析:
(4).确定诊断后,应采取的治疗方法是(分数:
0.50)
A.手术引流
B.病灶清除术
C.抗风湿药物治疗
D.关节融合术
E.截肢术 √
解析:
男,62岁。
自5米高坠落半小时,自述口渴。
查体:
P98次/分,R35次/分,BP128/95mmHg。
表皮多处擦伤,腹部略隆起。
腹部B型超声提示肝、脾被膜不连续,腹腔内有游离积液。
(分数:
1.50)
(1).此时估计患者总出血量(ml)为(分数:
0.50)
A.<180
B.200~800 √
C.900~1200
D.1300~1500
E.>1600
解析:
(2).该患者诊断为腹外伤,肝脾破裂。
行脾切除、肝破裂修补术,并给予中心静脉插管补液。
术后7天突然寒战,体温39.5℃,无尿频、尿痛,无腹痛、腹泻。
查体:
腹部听诊未见异常,腹部切口愈合良好,无压痛。
该患者发热最可能原因是(分数:
0.50)
A.脾脏感染
B.腹腔脓肿
C.肝脓肿
D.导管相关性感染 √
E.坠积性肺炎
解析:
(3).对本次发热应首先采取的措施是(分数:
0.50)
A.应用抗生素
B.拔除中心静脉导管 √
C.脓肿穿刺引流
D.对症退热治疗
E.应用糖皮质激素治疗
解析:
男,25岁。
主因右膝关节肿痛2周就诊,腰痛病史3年。
查体:
右膝关节肿胀,有压痛,浮髌征阳性,左侧“4”字征阳性,左侧骶髂关节压痛阳性
(分数:
1.00)
(1).为明确诊断,具有意义的检查是(分数:
0.50)
A.双骶髂关节X线片 √
B.血沉
C.类风湿因子
D.抗链“O”
E.HLA-B27
解析:
(2).检查:
类风湿因子,抗链“O”均为阴性,血沉28mm/h,HLA-B27阳性,双骶髂关节X线示:
左侧间隙狭窄,边缘模糊,可见骨破坏,最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.风湿性多肌痛
D.化脓性关节炎
E.强直性脊柱炎 √
解析:
男,35岁。
重体力劳动工人。
腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重1月。
查体:
腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。
病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
(分数:
1.50)
(1).首先考虑的诊断是(分数:
0.50)
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎间盘突出症 √
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
解析:
(2).如有小腿外侧及足背皮肤麻木,趾背伸无力,腱反射无改变,病变的节段应考虑是(分数:
0.50)
A.L1~L2
B.L2~L3
C.L3~L4
D.L4~L5 √
E.L5~S1
解析:
(3).为明确诊断,最有意义的检查是(分数:
0.50)
A.X线检查
B.CT √
C.超声
D.腰椎穿刺
E.肌电图
解析:
女性,65岁。
因阵发性胸闷8年,持续胸痛8小时收入院。
入院时血压为150/90mmHg,诊断急性前壁心肌梗死。
(分数:
1.00)
(1).支持诊断的心电图改变为(分数:
0.50)
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高
B.V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 √
C.Ⅰ、aVL出现肺性P波
D.频发室性早搏
E.三度房室传导阻滞
解析:
(2).此时最具特征性的实验室改变是(分数:
0.50)
A.血清LDH上升
B.血清GOT上升
C.血清GPT上升
D.血清CK-MB上升 √
E.血清肌红蛋白下降
解析:
男性,65岁。
陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后脚闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。
体检,端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。
P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。
双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。
腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
空腹血糖4.2mmol/L,心电图:
V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV,血清肌钙蛋白I正常。
(分数:
2.50)
(1).该患者血压控制目标至少是(分数:
0.50)
A.160/90mmHg
B.150/90mmHg
C.140/90mmHg √
D.130/90mmHg
E.130/80mmHg
解析:
(2).住院期间测餐后血糖三次,餐后2小时血糖为14.0~16.0mmol/L,其降压药物宜首选(分数:
0.50)
A.血管紧张素转换酶抑制剂 √
B.利尿剂
C.α-受体阻断剂
D.钙离子通道阻滞剂
E.硝酸酯类药物
解析:
(3).该患者目前最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.气道梗阻
B.肺动脉栓塞
C.支气管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭 √
解析:
(4).该患者心功能分级为(分数:
0.50)
A.Killip分级Ⅱ级
B.Killip分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅳ级
D.NYHA分级Ⅲ级
E.NYHA分级Ⅳ级 √
解析:
(5).该患者暂不宜立即使用(分数:
0.50)
A.毛花苷丙(西地兰)
B.卡维地洛 √
C.硝普钠
D.硝酸甘油
E.呋塞米
解析:
女性,25岁。
因颜面部皮疹、双下肢水肿2年,尿量减少2周入院。
查体:
BP150/90mmHg,颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布,双下肢可凹性水肿。
检查:
尿沉渣镜检RBC满视野,尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白27.8g/L,血肌酐254umol/L。
血C3下降,ANA(+),抗ds-DNA抗体(+),EUS:
双肾稍大。
(分数:
2.00)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.系统性红斑狼疮,伴慢性肾小球肾炎
B.系统性红斑狼疮,伴急进性肾小球肾炎
C.系统性红斑狼疮,伴原发肾病综合征
D.系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,急性肾衰竭 √
E.系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,慢性肾衰竭
解析:
(2).下列哪项不是狼疮活动的指标(分数:
0.50)
A.明显血尿
B.急性肾衰竭
C.大量蛋白尿 √
D.C3下降
E.抗ds-DNA抗体(+)
解析:
(3).下列哪项不是病理活动的指标(分数:
0.50)
A.新月体形成
B.肾小球内炎症细胞浸润
C.肾间质中炎症细胞浸润
D.核碎裂
E.肾小球基底膜弥漫增厚 √
解析:
(4).若肾活检病理为新月体型肾炎,最主要的治疗方案应为(分数:
0.50)
A.口服泼尼松+环磷酰胺
B.口服泼尼松+霉酚酸酯
C.先静脉甲基泼尼松龙冲击1~2个疗程,再口服泼尼松及环磷酰胺 √
D.优质低蛋白饮食,控制血压等对症治疗
E.单纯用环磷酰胺治疗
解析: