(基础护理学)第四章-预防与控制医院感染.docx
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第四章预防与控制医院感染
第一节医院感染
医院感染(nosocomialinfections)
-是指住院病人在医院内获得的感染
-包括:
在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染
-不包括:
入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染
判断医院感染的原则
-时间:
有潜伏期的:
住院日>潜伏期;无潜伏期的:
>48小时
-部位:
不同部位
-病原体:
新的病原体
-临床表现和实验室检查
(一)医院感染发生的原因
机体内在因素:
生理因素、病理因素、心理因素
机体外在因素:
诊疗活动(侵入性诊疗机会、抗菌药物使用不合理)、医院环境、医院管理机制
(二)医院感染发生的条件
◆感染源:
指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物),是导致感染的来源
◆传播途径:
是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式
◆易感宿主:
是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人
(三)医院感染的预防与控制
建立医院感染管理机构,加强三级监控
健全各项规章制度,依法管理医院感染
落实医院感染管理措施,阻断感染链
加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染
第二节清洁、消毒、灭菌
清洁(cleaning):
是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物,其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物
消毒(disinfection):
是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物,其目的是使消毒的对象达到无害化
灭菌(sterilization):
是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物,包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢
物理消毒灭菌法
热力消毒灭菌干热:
燃烧、干烤
湿热:
压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽
辐射消毒法日光曝晒
紫外线消毒法
臭氧灭菌灯消毒法
电离辐射灭菌法
微波消毒灭菌法
机械除菌法
化学消毒灭菌法:
浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法
紫外线消毒法
-设备:
低压汞石英灯管
-杀菌波长:
250~270nm
-用途:
空气、物品表面、液体消毒
(1)空气:
每10m2用一盏30w灯
有效距离不超过2m,消毒时间为30~60min
(2)物表:
30w、25~60cm、20~30min,物品应摊开
(3)液体:
水内照射法/水外照射法,水层厚度应小于
2cm,并根据紫外光源的强度确定水流速度。
紫外线消毒法注意事项
-保持灯管清洁:
定期擦拭以除去灰尘和污垢
-消毒条件:
温度20~40℃,湿度40%~60%
-消毒时间:
从灯亮5~7分钟后开始计时
-作好记录:
使用时间不超过1000h
-加强防护:
保护眼和皮肤,照射后应通风
-定期监测灭菌效果:
强度>70µw/cm2。
方法:
紫外线强度仪、化学测试法、
生物学测定:
枯草杆菌黑色变种芽孢
分类
定义
消毒剂举例
灭菌剂
能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果
戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷
高效消毒剂
杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子,并对细菌芽孢有显著杀灭作用
过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类
中效消毒剂
杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物
乙醇、碘伏、部分含氯类
低效消毒剂
只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌
新洁尔灭、氯己定
化学消毒剂的使用方法
-浸泡法(immersion):
大多数物品
-擦拭法(rubbing):
物品表面、皮肤的消毒
-喷雾法(nebulization):
空气、物表的消毒
-熏蒸法(fumigation):
空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒
第三节手卫生
手卫生(handhygiene)是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
洗手(handwashing)指医务人员用肥皂和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌
卫生手消毒(antiseptichandrubbing)指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程
外科手消毒(surgicalhandantiseptic)指外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
洗手【注意事项】
⑴血液或肉眼可见污染时,用清洁剂和流动水洗手:
未有血液或肉眼可见污染时,用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
⑵洗手方法正确,手的各个部位都需洗到、冲净。
⑶注意调节合适的水温、水流,避免污染周围环境。
⑷医务人员在下列情况下应认真洗手
①接接触每个患者前后
②同一个患者污染部位移动到清洁部位
③接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后
④接触患者周围环境及物品后
⑤穿脱隔离衣前后,脱手套后
⑥进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前
⑦处理药物或配餐前
卫生手消毒【注意事项】
⑴消毒前先洗手并保持手的干燥,遵循洗手的注意事项
⑵速干手消毒剂揉搓双手时方法正确,注意手的各个部位都应该揉搓到
⑶卫生手消毒指征:
①接触血液、体液和分泌物后
②接触被致病性微生物污染的物品后
③直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后
④处理传染患者污物之后
外科手消毒【注意事项】
⑴原则:
①先洗手,后消毒②不同患者手术之间,手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒
⑵洗手之前摘除手部饰物,指甲长度不能超过指尖
⑶手消毒过程中,双手位于胸前并高于肘部,涂抹消毒剂、揉搓、流水清洗、擦干,顺序手部→前臂→上臂下1∕3
⑷用后的清洁用具放到指定的容器中;揉搓用品每人使用后消毒或一次性使用
⑸术后摘除外科手套之后,用肥皂清洁双手
第四节无菌技术
一、概念
无菌技术(aseptictechnique):
指在医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术
无菌区(asepticarea):
指经灭菌处理且未必污染的区域
非无菌区(non-asepticarea):
指未经灭菌处理,或虽经灭菌处理但又被污染的区域
无菌物品(asepticsupplies):
指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品
非无菌物品(non-asepticsupplies):
指未经灭菌处理,或虽经灭菌处理后又被污染的物品
二、无菌技术操作原则
1、操作环境清洁、宽敞
-操作环境应清洁、宽敞、定期消毒;
-操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理;
-无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动
2、工作人员仪表符合要求
-无菌操作前,工作人员应戴好帽子和口罩;
-修剪指甲并洗手;
-必要时穿无菌衣、戴无菌手套
3、无菌物品管理有序规范
-存放环境
-标识清楚:
无菌包外需标明物品名称、灭菌日期
-使用有序
-储存有效期
4、操作过程中加强无菌观念
⑴明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品,非无菌物品应远离无菌区
⑵操作者身体应与无菌区保持一定距离
⑶取、放无菌物品时,应面向无菌区
⑷取用无菌物品时应使用无菌持物钳
⑸无菌物品一经取出,即使未用,也不可放回无菌容器
⑹手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区
⑺避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏
⑻如用物疑有污染或已被污染,应予更换并重新灭菌
⑼一套无菌物品供一位患者使用
三、无菌技术基本操作方法
(1)无菌持物钳的使用
(2)无菌容器的使用
(3)无菌包的使用
(4)铺无菌盘
(5)取用无菌溶液
(6)戴、脱无菌手套
无菌持物钳【注意事项】
①严格遵守无菌操作
②取放时,应闭合钳端,不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁;
③使用时保持钳端向下,不可倒转向上;就地使用,到远处取物时,应将持物钳和容器一起移至操作处
④不可用无菌持物钳夹取油纱布;不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤
⑤无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌
⑥干燥保存法,4~8h更换一次
⑦湿式保存法:
容器深度与钳长度比例适合,消毒液面浸没轴节以上2~3cm或镊子长度的1/2
无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次,同时更换消毒液;
使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌;
放入无菌持物钳时需松开轴节有利于钳与消毒液充分接触
无菌容器【注意事项】
①严格遵守无菌操作
②移动无菌容器时,应托住容器底部,手指不可触及无菌容器的内面与边缘
③从无菌容器内取出的物品,即使未用,也不可放回
④避免容器的无菌物品在空气中暴露过久
⑤无菌容器应定期消毒灭菌,一旦打开,使用时间<24h
无菌包的使用【注意事项】
①严格遵守无菌操作
②无菌包包布通常选用质厚、致密、未脱脂的双层棉布制成
③打开包布时手仅能接触包布四角的外面,不可触及包布内面,不可跨越无菌面
④包内物品未用完,应按原折痕关包,系带横向扎好,注明开包日期及时间,24小时内有效
⑤无菌包应定时消毒灭菌,有效期7~14天;如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮,则需重新灭菌
铺无菌盘【注意事项】
①严格遵守无菌操作
②铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞
③铺盘时,非无菌物品和身体应与无菌盘保持适当距离,手、衣袖不可触及无菌巾内面,不可跨越无菌区
④铺好的无菌盘应尽早使用,有效时间<4h
取无菌溶液【注意事项】
①严格遵守无菌操作
②开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面
③倒溶液时,勿沾湿瓶签,勿使瓶口接触容器口周围
④不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液;已倒出的溶液不可再倒回瓶内
⑤已开启的溶液瓶内的溶液,可保存24小时
戴、脱无菌手套【注意事项】
①严格遵守无菌操作
②选择合适手掌大小的手套尺码;注意修剪指甲以防刺破手套;
③戴手套时,防止手套外面(无菌面)触及任何非无菌物品,已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面,未戴手套的手不可触及手套的外面;
④戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围;如发现手套有破损或可疑污染,应立即更换
脱手套时应翻转脱下,避免强拉,注意勿使手套外面(污染面)接触皮肤
隔离(isolation):
-概念:
将传染源、高度易感人群安置在指定地点,暂时避免和周围人群接触
-目的:
切断感染链中三者的联系,防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。
隔离区域的设置
-传染病区应与普通病区分开,远离公共场所
-传染病区由隔离室和其他辅助房间构成
-设置隔离室的可将感染源与易感宿主从空间上分开,减少传播机会
-传染源、非传染源使用不同的出入口:
入口处有更衣换鞋的过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等;出口处有洗手、处理废弃物的装置
-同种病人同住一室,单间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者
工作区的划分
-清洁区:
凡病人不进入、未被病原体污染的区域,如治疗室
-半污染区:
有可能污染的区域,如医护办公室
-污染区:
病人直接或间接接触的区域,如病房、患者洗手间
隔离标志明确,卫生设施齐全
进出隔离室符合要求
分类处理隔离室内物品
每日消毒隔离室环境
加强隔离患者心理护理
掌握解除隔离的标准
加强终末消毒处理:
病人、个人用物、病室单位
穿、脱隔离衣的注意事项
-隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服;
-隔离衣每日更换,如有潮湿或污染,应立即更换;
-穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁;
-穿好隔离衣后,不得进入清洁区,不接触清洁物品;
-消毒手时不能沾湿隔离衣,隔离衣也不可触及其他物品;
-脱下的隔离衣如挂在半污染区,清洁面向外;如挂在污染区则污染面向外
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