静脉输液渗漏性损伤.ppt

静脉输液渗漏性损伤.ppt

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静脉输液渗漏性损伤的防护,远安县妇幼保健院徐云,液体渗漏了！

病人痛苦工作压力医疗纠纷、,前言,四级医疗事故,局部位注射造成组织坏死成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%,主要内容,概念原因分析临床表现预防措施处理方法,概念,静脉输液过程中,若发生静脉药物渗漏到血管周围组织中,导致局部肿胀、疼痛及周围组织坏死和神经、肌腱与关节的损害，临床上常称之为“静脉输液渗漏性损伤”。

原因,药物因素机械因素血管因素物理因素,药物因素,酸碱度渗透压刺激性药物毒性作用I型变态反应,药物因素,PH7.0为酸性PH4.1为强酸性PH9.0为强碱性血液PH值为7.35-7.45,超过正常范围的药物均会损伤血管内膜。

部分药物的PH值,药物因素,血液渗透压：

280-320mosmL药物的渗透压是引起静脉炎最相关的因素。

渗透压越高，血管刺激越大。

研究证明若渗透压600mosmL,24小时即可造成化学性静脉炎。

部分超高渗溶液的渗透压,引起输液渗透性损伤的常见药物,缩血管药物:

多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素及垂体后叶素高渗性溶液:

50%葡萄糖、20%甘露醇、肠外营养（TNP）阳离子药物:

氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾化疗药物:

柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、丝裂霉素、氮芥等碱性溶液:

碳酸氢钠，20%磺胺嘧啶钠、硫责妥钠抗生素:

以红霉素多见，其次头孢菌素、苯唑青霉素其他:

复方中药制剂、血液、造影剂、安定、海洛因,化疗药的分类,按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类1.腐蚀性药物:

外渗后可引起组织发疱甚至坏死2.刺激性药物:

指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。

化疗药物刺激程度分类,腐蚀性刺激性非刺激性放线霉素D酶卡莫司汀（BCNU）L门冬酰氨柔红霉素替泥泊苷（VM26）阿扎胞苷多柔比星紫杉醇卡铂（CBP）表柔比星多柔比星脂质体环磷酰胺吡柔比星链佐星（STZ）异环磷酰胺伊达比星左旋苯丙氨酸氮芥氟尿嘧啶去甲柔红霉素氟尿苷氮芥丝裂霉素,机械因素,机械因素致输液渗漏较多见止血带结扎过紧或时间过长反复穿刺针头固定不牢推注药物速度及压力不均衡拔针及针眼按压手法不当病人不合作,血管因素,药物在血管滞留时间相对较长-血管细、短、有弯曲或动静脉吻合局部静脉内压力增高-静脉痉挛、静脉炎、加压输液、输液量大局部血管通透性增加,物理因素,不溶性的微粒（玻璃碎、胶塞、药物结晶、尘埃等）低温环境、低温液体输液量1500ml日静脉管径（套管针管）输液速度血流流速,物理因素,传统理论当输液速度大于血流流速时，血管壁侧压力增加，血液回流受阻，超过了血管本身应激能力，从而对血管内膜产生不良刺激。

层流原理溶液快速进入血液后形成与血液平衡且独立分层的液体流，只有当两者流速接近时，溶液才与血液发生混合并开始接触血管内皮细胞，此时，静脉内血液不能进一步中和溶液，则会对血管内皮细胞造成损伤。

临床表现,局部表现:

局部皮肤冰冷，疼痛，肿胀，输液速度变慢高渗性药物渗漏:

局部皮肤及组织边界不清，鸡皮样，红、紫、肿胀或小水疱形成。

碱性液渗漏:

损伤范围不大，常累及深部。

细胞毒药物外渗:

局部无苍白，红斑或水疱，4-5天后损伤边缘逐渐变硬，形成焦痂和溃疡、坏死。

有时可出现迟发效应。

（如长春新碱渗漏后7天方可出现疼痛性红肿）,临床表现,记忆现象：

有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部位出现严重的合并症。

神经损伤骨筋膜综合症关节痉挛肌腱粘连,预防措施,运用护理程序，执行输液流程准确掌握标准，及时早期判断适时健康教育，取得患者配合,预防措施,输液流程中5个关键点1.合理选择血管2.正确选择穿刺工具3.最佳药物浓度、速度、容量4.保持静脉通畅5.正确拔针、按压方法,预防措施-5个关键点,1.合理选择血管原则：

应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。

选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣、弹性好的血管。

-充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。

预防措施-5个关键点,2.正确选择穿刺工具头皮针疗程一天以内,液体量不,无刺激,毒性药物套管针输液量大,疗程2-14天深静脉导管里疗程14-30天（首选）经外周穿刺中心静脉导管（PICC）-疗程30天以上或输注刺激、毒性药物（首选）中心静脉导管疗程2天以上,需要快速输注者或输注刺激、毒性药物（首选）,预防措施-5个关键点,3.最佳药物浓度、速度、容量给药浓度：

碳酸氢钠成人一般选用5%，新生儿选用1.25%；氯化钾一般为0.3%以下。

化疗药物：

适当限制药物长时间输入，尽量采用静脉注射，静脉推注时，边推边抽回血，最好采用微量泵。

预防措施-5个关键点,3.最佳药物浓度、速度、容量刺激性强的药物：

输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，在输注刺激性强的药物（引路注射和注射后冲洗）多巴胺、间羟胺（持续输入）：

应用留置针建立两条静脉通道，每隔2-3小时交替使用，以免造成局部组织坏死。

适宜输入量：

超过1000ml天，外周静脉损伤程度显著增高。

预防措施-5个关键点,4.保持静脉通畅室温22-24液体加热硝酸甘油贴剂海普林软膏酒精,预防措施-5个关键点,5.正确拔针、按压方法输液完毕，拧紧调节器，除去胶布在无压力的状态下，迅速拔出针头，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压血管和进皮的2个针眼，直至无血液渗出，一般5min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中。

预防措施-5个关键点,正确按压方法拇指按压法，但拇指按压的范围小，不容易压迫血管，有时造成血管未按到引起出血，损伤血管给下次治疗带来困难。

三指按压法（食指、中指、环指）按压的范围大，能够压迫血管达到止血保护血管的作用。

预防措施,准确掌握标准，及时早期判断针尾有无回血推注药物的阻力注射部位有无疼痛局部有无隆起或充实感病人主观感受,预防措施,适时健康教育，取得患者配合输液前告诉病人药物外渗透后可能导致的后果输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、灼伤感等不良反应及时报告签署和清同意书,处理方法,渗漏一旦发生，应立即根据不同情况尽快处理。

越早越快越好，如果拖延耽误，超过24小时以上，则往往造成局部难以逆转的慢性损伤或后遗症。

处理原则,促进液体重吸收使用拮抗剂药物效应灭活外渗药物的毒性,处理方法,热敷：

扩血管、利循环、促吸收、减损伤改善早期缺血。

对渗漏早期造成的缺血性改变疗效肯定,特别是对缩血管药物、高渗性及阳离子溶液引起的渗漏损伤尤为适用。

对已发生的严重缺血性（若超过24小时多不能恢复,局部皮肤由白转为暗红）损害不但无益,反而有害。

因为热敷可使其局部组织温度升高,代谢增快,耗氧增加而促进坏死。

处理方法,冷敷：

缩血管、慢吸收、促灭活、限损伤、减疼痛可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物渗漏。

（但长春新碱和鬼臼类外渗后立即热敷）冷敷还可使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，一般在24-48h内。

处理方法,药物湿敷：

50%Mgso4-适用于血管通透性增高外渗引起的渗漏性损伤，而对高渗液渗漏引起者反而会加重组织脱水，使局部病变加重。

75%95%酒精-可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、某些抗生素、复方氨基酸、脂肪乳及普通静脉输液的渗漏。

处理方法,处理方法,拮抗剂的应用：

对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄。

处理方法,局部封闭：

刺激性、毒性药物渗漏或任何药物引起局部皮肤出现水泡，变紫变黑或坏死。

封闭方法：

将药液沿外溢边缘的周围向外向内多点注射。

封闭范围要大于渗漏区。

深浅最好在渗漏区底部，不可过线。

封闭量不宜过大，否则可造成或加重骨筋膜间隔综合症，最终造成肢体感觉运动功能障碍。

处理方法,非封闭法,立即停止输液,更换输液器,处理方法,中药制剂：

止痛消炎软膏喜疗妥霜剂湿润烧伤膏硝黄软膏利百素凝胶双氯芬酸纳凝胶云南白药粉撒在50%酒精纱布上,处理方法,食物及植物：

芦荟：

用小刀把叶片从中剖开，直接沿静脉走向踞穿刺点2cm处外敷。

马铃薯：

0.2cm厚新鲜马铃薯片，沿静脉走向踞穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换。

白罗卜：

0.2cm厚新鲜白罗卜片,沿静脉走向踞穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换。

处理方法,物理治疗渗漏发生24h后可用超短波，微波，红外线灯，紫外线灯照射达到止痛消炎作用，同时可使毛细血管扩张，血流加快，增强组织再生能力。

处理方法,外科治疗：

外渗致骨筋膜综合征应及时行彻底的骨筋膜切开减压。

溃疡：

每日清创换药1-2次，静脉给予抗生素，局部金因肽喷洒，3次/日。

局部坏死则将坏死组织广泛切除，换药或行皮瓣植皮等，以免增加污染机会。

处理方法,功能锻炼：

外渗引起疼痛使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直，肌肉萎缩，应指导并鼓励患者合理曲肘、握拳、外展、内旋活动，避免发生并发症。

几种常见药物的具体处理方法,对刺激小的药物如抗生素：

肿块小于55cm可用热敷（拔针4小时后进行）。

肿块大于55cm立即用硫酸镁湿敷。

几种常见药物的具体处理方法,对血管刺激性大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：

红霉素或沙星类药物等-给予冷敷（收缩血管，减少吸收）-或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）-也可采用0.5的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）,几种常见药物的具体处理方法,几种常见药物的具体处理方法,几种常见药物的具体处理方法,