医院绩效考核指标体系设计方案.docx

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医院绩效考核指标体系设计方案

北京地坛医院

绩效考核指标体系设计方案

医务科绩效考核指标

医务科主任绩效考核指标

序号

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

本科室工作计划及总结制订及时性

按照医院整体要求，按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交

1）在规定时间上交,得100分

2）比目标值每多天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

直接领导及相关记录

2

各医疗委员会召集次数

召集医疗质量控制委员会、病管理委员会、医疗事故鉴定委员会、院内感染管理等委员会的次数

1）按规定定期召集,得100分

2）每缺次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

会议召集记录

3

病房巡视次数

病房巡视，查看重点病人和病区整体情况次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

病房巡视记录

4

掌握危重及特殊病人情况

深入科室了解和掌握危重病人及特殊病人情况次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

病房巡视记录

5

组织会诊、治疗、抢救

及时组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救，无延误现象

1）无延误现象,得100分

2）每出现延误次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

6

组织人员调动、药品配备

组织人员调动、药品配备，无差错和拖延现象

1）无差错和拖延现象,得100分

2）每出现差错和拖延现象次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

7

医疗质控体系建设

建立医疗质量控制体系，制订质量标准，全面质量管理办法，无明显的错漏处

1）无明显的错漏处,得100分

2）每出现处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

医疗质控制度

8

质量奖惩条例制定修改

制订和完善质量工作奖惩条例，无明显的错漏处

1）无明显的错漏处,得100分

2）每出现处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

质量奖惩条例

9

医疗质控环节检查

医疗质量控制的环节检查，无较重大问题遗漏未查出现象

1）发现所有较重大问题,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录、相关投诉

10

医疗文件书写检查

医疗医技科室医疗文件书写情况检查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

11

医疗纠纷、差错处理及时性

及时处理发生的医疗纠纷、差错等事件，无拖延现象

1）及时处理,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

12

监督情报室、图书室、计生办工作

指导、监督医学情报室、图书室、计划生育办公室工作，无因管理疏漏发生差错

1）无差错发生，得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

一三

预算的准确性

（1－科室实际发生值／预算值）×100%

1）在目标值高5％及低一五%的区间内浮动,得100分

2）比区间最高值每提高%，减分，累计最低至50分

3）比区间最低值每降低%，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

14

实际支出与预算值的比率

（科室实际支出/预算支出值）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每提高％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

一五

科室管理费用与预算值比率

（科室管理费用/管理费用预算值）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每提高％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

16

业务招待费用与预算的差异率

（当期实际发生的业务招待费用／当期招待费用预算）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低％，加分，累计最高至120分

3）比目标值每增加％，减分，累计最低至50分

4）介于其中按线性关系计算

财务科统计报表

17

部门员工有无重大错误

部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数

满分100分，每出现一次减分，累计最低至50分

医院相关通报、通知

一八

科室职工流失率

（科室主动离职的职工数量/科室总人数）×100%

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高%，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

人事科员工离职记录

19

部门被投诉次数

对本部门的投诉不多于［］起

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关投诉记录

20

科室绩效考核的组织管理

在规定时间内完成科室的绩效考核

1）按时完成，得100分

2）每延时一天，减分，累计最低至50分

考核相关记录

21

科室绩效考核合规性

科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

考核投诉记录

序号

指标解释

考核主体、信息来源

1

科室工作计划的制订

科室工作计划制订，符合医院整体要求、科室目标分解合理，配套措施完善，有阶段性目标和计划、具体负责人，有明确计划完成时间

直接领导

2

制度制定和执行

本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，并且严格执行

院办（检查记录）

3

新技术、新疗法推广

有计划地开展新的诊疗技术，健全新技术、新疗法的常规及操作规程，对提高诊疗水平有较大帮助

直接领导

4

医疗人员培养

合理安排调度业务人员的科室轮转，协同科教办，选送医疗业务人员外出学习、进修，培养效果良好

直接领导

5

公共卫生事件处理

合理制订突发性公共卫生事件预案，组建应急医疗小组，迅速有效地进行应急处理

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医疗事故（一票否决）

医疗人员由于非客观原因发生医疗事故

直接领导

2

综合治理

发生被盗、火灾、交通事故等状况

综合治理相关记录

3

医德医风建设（一票否决）

医疗人员出现收受红包、回扣、开单提成等违反医德医风行为

相关的投诉、处罚记录

医务科副主任绩效考核指标

序号

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

各医疗委员会召集次数

召集医疗质量控制委员会、病管理委员会、医疗事故鉴定委员会、院内感染管理等委员会的次数

1）按规定定期召集,得100分

2）每缺次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

会议召集记录

2

病房巡视次数

病房巡视，查看重点病人和病区整体情况次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

病房巡视记录

3

掌握危重及特殊病人情况

深入科室了解和掌握危重病人及特殊病人情况次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

病房巡视记录

4

组织会诊、治疗、抢救

及时组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救，无延误现象

1）无延误现象,得100分

2）每出现延误次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

5

组织人员调动、药品配备

组织人员调动、药品配备，无差错和拖延现象

1）无差错和拖延现象,得100分

2）每出现差错和拖延现象次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

6

医疗质控体系建设

建立医疗质量控制体系，制订质量标准，全面质量管理办法，无明显的错漏处

1）无明显的错漏处,得100分

2）每出现处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

医疗质控制度

7

质量奖惩条例制定修改

制订和完善质量工作奖惩条例，无明显的错漏处

1）无明显的错漏处,得100分

2）每出现处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

质量奖惩条例

8

医疗质控环节检查

医疗质量控制的环节检查，无较重大问题遗漏未查出现象

1）发现所有较重大问题,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录、相关投诉

9

医疗文件书写检查

医疗医技科室医疗文件书写情况检查，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

10

医疗纠纷、差错处理及时性

及时处理发生的医疗纠纷、差错等事件，无拖延现象

1）及时处理,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

11

监督情报室、图书室、计生办工作

指导、监督医学情报室、图书室、计划生育办公室工作，无因管理疏漏发生差错

1）无差错发生，得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关报告、通报

序号

指标解释

考核主体、信息来源

1

新技术、新疗法推广

有计划地开展新的诊疗技术，健全新技术、新疗法的常规及操作规程，对提高诊疗水平有较大帮助

直接领导

2

医疗人员培养

合理安排调度业务人员的科室轮转，协同科教办，选送医疗业务人员外出学习、进修，培养效果良好

直接领导

3

公共卫生事件处理

合理制订突发性公共卫生事件预案，组建应急医疗小组，迅速有效地进行应急处理

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医疗事故（一票否决）

医疗人员由于非客观原因发生医疗事故

直接领导

2

医德医风建设（一票否决）

医疗人员出现收受红包、回扣、开单提成等违反医德医风行为

相关的投诉、处罚记录

医务科医疗管理绩效考核指标

序号

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

检查查房执行情况

监督检查三级查房落实情况，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

2

组织会诊、治疗、抢救

及时组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救，无延误现象

1）无延误现象,得100分

2）每出现延误次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

3

医疗文件书写检查

检查死亡记录、疑难病历讨论记录、差错登记记录、误诊登记记录、抢救记录、交接班记录等医疗医疗文件书写情况，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

4

检查门急诊处方

负责检查门急诊处方，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

5

掌握危重及特殊病人情况

深入科室了解和掌握危重病人及特殊病人情况次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

病房巡视记录

6

医疗纠纷、差错处理及时性

及时处理发生的医疗纠纷、差错等事件，无拖延现象

1）及时处理,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

7

病房巡视次数

病房巡视，查看重点病人和病区整体情况次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每降低次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

病房巡视记录

8

医疗质控环节检查

医疗质量控制的环节检查，无较重大问题遗漏未查出现象

1）发现所有较重大问题,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录、相关投诉

9

毒麻、精神药品管理

毒麻、精神药品管理工作，无一般性差错发生

1）无一般性差错发生,得100分

2）每出现一般性差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关通报、相关投诉

10

放射防护监督

放射防护监督管理工作，无一般性差错发生

1）无一般性差错发生,得100分

2）每出现一般性差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关通报、相关投诉

11

生育管理

产前、助产及计划生育管理工作，无一般性差错发生

1）无一般性差错发生,得100分

2）每出现一般性差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

相关通报、相关投诉

12

疫情报告

及时进行疫情报告工作，无延误现象

1）无延误现象,得100分

2）每出现延误次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

疫情报告

序号

指标解释

考核主体、信息来源

1

病人满意度调查

有计划地记录了解并征求病人及家属意见，定期进行满意度调查，工作有序，效果良好

直接领导

2

医师执业管理

制定组织并管理医师执业方面工作的计划，并严格按计划执行

直接领导

3

医师协会会员管理

制定医师协会会员管理工作计划，并严格按计划执行

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医疗事故（一票否决）

医疗人员由于非客观原因发生医疗事故

直接领导

2

医德医风建设（一票否决）

医疗人员出现收受红包、回扣、开单提成等违反医德医风行为

相关的投诉、处罚记录

医务科住院总医师绩效考核指标

序号

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

统计医疗工作量及时性和准确性

及时统计每日各医疗单位，包括门诊、各病区的工作量，无差错和延误现象

1）无差错和延误现象,得100分

2）每出现差错和延误现象次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

统计记录

2

晨交班汇报准确性

晨会上交班，汇报工作量和夜间重要医疗事件，无汇报不准确现象

1）无汇报不准确现象,得100分

2）每出现汇报不准确现象次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

汇报记录

3

危重病人治疗抢救

组织、参与临床危重病人的治疗抢救，无延误现象

1）无延误现象,得100分

2）每出现延误次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

4

检查住院医师夜间工作

检查住院医师夜间工作，无遗漏未查出问题现象

1）无遗漏未查出问题现象,得100分

2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

检查记录

5

联系化验检查及时性

及时联系急诊胃镜、床旁X线、麻醉、特殊化验检查等，无延误现象

1）无延误现象,得100分

2）每出现延误次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

6

通知三线及时性

将疑难危重病情及时通知三线，无延误现象

1）无延误现象,得100分

2）每出现延误次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

7

医疗纠纷、差错处理及时性

及时处理发生的医疗纠纷、差错等事件，无拖延现象

1）及时处理,得100分

2）每无故拖延天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

序号

指标解释

考核主体、信息来源

1

指导夜间、节假日诊疗

指导夜间、节假日患者的病情处理工作，评价满意度高

直接领导

2

检查抢救准备

有计划地在节假日前检查各科抢救药品、设备的准备情况，保障抢救所需

直接领导

3

组织应急小分队

有序地组织节日期间应急小分队的工作，保障应急所需

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医疗事故（一票否决）

医疗人员由于非客观原因发生医疗事故

直接领导

2

医德医风建设（一票否决）

医疗人员出现收受红包、回扣、开单提成等违反医德医风行为

相关的投诉、处罚记录

医务科内勤绩效考核指标

序号

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

文件日常管理

文件的日常管理工作，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

文件记录

2

会诊服务工作

院内院外会诊的服务工作，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

3

安排值班

安排二线和三线医师值班、专家会诊值班，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

排班记录

4

安排专家出诊

安排专家出诊时间，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

排班记录

5

统计上报工作及时性和准确性

专家和医师工作的统计上报工作，无差错和延误发生

1）无差错和延误,得100分

2）每出现差错和延误次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

统计材料

6

登记建档工作

外出学习人员的登记统计和技术档案的登记建档，无差错发生

1）无差错,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

登记记录、档案材料

序号

指标解释

考核主体、信息来源

1

接待咨询、投诉、信访

积极热情地接待各类人员咨询、投诉、信访工作，妥善解决有关问题

直接领导

2

固定资产的管理

有计划、规范化地进行科内固定资产的管理

直接领导

3

办公物品管理

及时进行科内办公物品的领取、发放、保管等工作，保障日常工作需要

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医务科计生办负责人绩效考核指标

序号

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

计划生育工作计划及总结制订及时性

按照医务科的要求，按规定时间完成计划生育工作总结及工作计划的编写、上交

1）在规定时间上交,得100分

2）比目标值每延迟天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

直接领导及相关记录

2

孕产期管理

开展孕产期管理，对计划内怀孕人数及时掌握，无因疏漏产生违反计生政策现象

1）无因疏漏产生违反计生政策现象,得100分

2）每出现因疏漏产生违反计生政策现象例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录、相关通报

3

重点人员计生管理

对长期病休、外出学习、未婚青年人员的计生管理，无因疏漏产生违反计生政策现象

1）无因疏漏产生违反计生政策现象,得100分

2）每出现因疏漏产生违反计生政策现象例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录、相关通报

4

院流动人口计生管理

督促外地已婚育龄妇女进行孕检，无因疏漏产生违反计生政策现象

1）无因疏漏产生违反计生政策现象,得100分

2）每出现因疏漏产生违反计生政策现象例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录、相关通报

5

避孕药具发放

避孕药具的发放工作，做到帐卡符合，无差错发生

1）无差错发生,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

发放记录、帐卡

6

疫情卡片管理

全院疫情卡片核对、登记、收发和网上直报，无差错和延误现象

1）无差错和延误现象,得100分

2）每出现差错和延误现象次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

7

死亡卡片管理

全院病人死亡卡片核对、登记、收发和网上直报，无差错和延误现象

1）无差错和延误现象,得100分

2）每出现差错和延误现象次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录

8

直接下属绩效考核的组织管理

在规定时间内完成直接下属的绩效考核

1）按时完成，得100分

2）比目标值每延时天，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

考核相关记录

9

直接下属绩效考核合规性

直接下属因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数

1）=目标值,得100分

2）比目标值每提高次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

考核投诉记录

序号

指标解释

考核主体、信息来源

1

组织计生学习

有计划地组织计划生育协会委员、计划生育宣传员、职工进行计划生育学习，效果良好

直接领导

2

女职工计生管理

组织为女职工办理《生育服务证》，进行已婚妇女的孕期保健宣传，工作有序，效果良好

直接领导

3

指导医生填写卡片

制定指导医生正确填写疫情报告卡片的计划，并严格按计划执行

直接领导

序号

否决性指标

指标解释

考核主体、信息来源

1

医务科计生、疫情管理绩效考核指标

序号

指标定义

评分计算标准

信息来源

1

孕产期管理

开展孕产期管理，对计划内怀孕人数及时掌握，无因疏漏产生违反计生政策现象

1）无因疏漏产生违反计生政策现象,得100分

2）每出现因疏漏产生违反计生政策现象例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录、相关通报

2

重点人员计生管理

对长期病休、外出学习、未婚青年人员的计生管理，无因疏漏产生违反计生政策现象

1）无因疏漏产生违反计生政策现象,得100分

2）每出现因疏漏产生违反计生政策现象例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录、相关通报

3

院流动人口计生管理

督促外地已婚育龄妇女进行孕检，无因疏漏产生违反计生政策现象

1）无因疏漏产生违反计生政策现象,得100分

2）每出现因疏漏产生违反计生政策现象例，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作记录、相关通报

4

避孕药具发放

避孕药具的发放工作，做到帐卡符合，无差错发生

1）无差错发生,得100分

2）每出现差错次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

发放记录、帐卡

5

疫情卡片管理

全院疫情卡片核对、登记、收发和网上直报，无差错和延误现象

1）无差错和延误现象,得100分

2）每出现差错和延误现象次，减分，累计最低至50分

3）介于其中按线性关系计算

工作