分项工程质量检验评定表模板工程DOC.docx
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分项工程质量检验评定表模板工程DOC
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
1#谷坊坝坝体分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
1#谷坊坝承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
40
38
95
30
28.50
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
40
36
90
20
18.00
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
40
36
90
25
22.50
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
40
38
95
10
9.50
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
40
38
95
15
14.25
合 计
200
186
100
92.75
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
91.75 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
1#谷坊坝护坦分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
1#谷坊坝承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
20
18
0.90
30
27.00
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
20
19
0.95
20
19.00
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
20
18
0.90
25
22.50
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
20
19
0.95
10
9.50
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
20
19
0.95
15
14.25
合 计
100
93
100
92.25
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
91.25 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
2#谷坊坝坝体分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
2#谷坊坝承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
40
38
95
30
28.50
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
40
37
92.5
20
18.50
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
40
38
95
25
23.75
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
40
36
90
10
9.00
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
40
36
90
15
13.50
合 计
200
185
100
93.25
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
92.25 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
2#谷坊坝护坦分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
2#谷坊坝承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
20
19
95
30
28.5
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
20
18
90
20
18
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
20
18
90
25
22.5
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
20
17
85
10
8.5
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
20
19
95
15
14.25
合 计
100
91
100
91.75
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
90.75 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
3#谷坊坝坝体分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
3#谷坊坝承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
40
37
92.5
30
27.75
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
40
39
97.5
20
19.5
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
40
37
92.5
25
23.125
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
40
38
95
10
9.5
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
40
37
92.5
15
13.875
合 计
200
188
100
93.75
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
92.75 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
3#谷坊坝护坦分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
3#谷坊坝承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
20
18
90
30
27
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
20
19
95
20
19
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
20
17
85
25
21.25
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
20
17
85
10
8.5
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
20
18
90
15
13.5
合 计
100
89
100
89.25
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
88.25 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
4#谷坊坝坝体分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
4#谷坊坝承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
40
39
97.5
30
29.25
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
40
36
90
20
18
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
40
37
92.5
25
23.125
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
40
37
92.5
10
9.25
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
40
36
90
15
13.5
合 计
200
185
100
93.125
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
92.125 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
4#谷坊坝护坦分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
4#谷坊坝承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
20
17
85
30
25.5
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
20
18
90
20
18
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
20
18
90
25
22.5
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
20
17
85
10
8.5
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
20
16
80
15
12
合 计
100
86
100
86.5
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
85.5 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
防冲肋坎分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
排导槽承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
40
38
95
30
28.5
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
40
36
90
20
18
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
40
36
90
25
22.5
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
40
37
92.5
10
9.25
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
40
37
92.5
15
13.875
合 计
200
184
100
92.125
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
91.125 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
模板工程质量检验评定表
工程名称：
邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：
潜拦群分项工程名称：
模版安装 合同号：
所属分部工程名称：
潜拦群承包单位：
四川省地质工程勘察院 监理单位：
地矿眉山工程勘察院№：
施：
保证
项目
1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上
2、在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3、底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求
4、侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤
5、模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法
检查结果
质量评定
检查点数
合格点数
合格率（﹪）
规定分
实得分
1
轴线位置
5mm
查现场检验表
40
36
90
30
27
2
截面内部尺寸
±10mm
查现场检验表
40
37
92.5
20
18.5
3
层高垂直度
6mm
查现场检验表
40
37
92.5
25
23.125
4
相邻两板表面高差
2mm
查现场检验表
40
38
95
10
9.5
5
表面平整度
5mm
查现场检验表
40
36
90
15
13.5
合 计
200
184
100
91.625
外观鉴定
模板连接平整、牢固，浇注混凝土时稳固、牢靠。
减分
0.5
质量保证资料
1、模板、架管及扣件合格证2\模板工程施质量评定表
减分
0.5
承包单位自检评定
工程质量等级评定：
得分：
90.625 质量等级：
优良
质检员：
技术负责人：
单位负责人：
日期：
年 月 日
升级会员 