合理用药手则Word下载.docx

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注射用盐酸头孢吡肟钠…………………………………………………..12

硫酸庆大霉素注射液……………………………………………………..13

林可霉素注射液…………………………………………………………..14

克林霉素注射液…………………………………………………………..15

注射用乳糖酸阿奇霉素…………………………………………………..15

左氧氟沙星（盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液/盐酸左氧氟沙星胶囊）16

加替沙星（注射用加替沙星/加替沙星胶囊）………………………….18

奥硝唑氯化钠注射液……………………………………………………..18

注射用亚胺培南西司他丁钠……………………………………………..19

注射用氨曲南……………………………………………………………..19

中药注射剂

一、中药注射剂应用原则常见抗菌药物不合理应用现象……...20

二、常见中药注射剂及不合理用法

柴胡注射液………………………………………………………………..21

喜炎平注射液……………………………………………………………..21

清开灵注射液……………………………………………………………..22

参麦注射液………………………………………………………………..22

生脉注射液………………………………………………………………...23

注射用红花黄色素………………………………………………………..23

注射用血栓通……………………………………………………………..23

注射用血塞通……………………………………………………………..24

华蟾素注射液……………………………………………………………..25

黄芪注射液………………………………………………………………..25

益母草注射液……………………………………………………………..25

抗菌药物

诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；

由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

常见不合理用药现象一：

无明确细菌感染诊断使用抗菌药物。

尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；

门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。

常见不合理用药现象二：

未及时查明病原菌，盲目抗感染治疗。

给药剂量

按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。

治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；

而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

常见不合理用药现象三：

用药单次剂量过大。

给药途径

轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；

病情好转能口服时应及早转为口服给药（抗菌药物的局部应用宜尽量避免）。

常见不合理用药现象四：

临床中常未根据感染程度采用适宜给药途径，轻症感染可接受口服给药者也采用静脉用药。

给药次数

为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

总原则：

①浓度依赖型：

少次多量；

②时间依赖型：

少量多次。

常见不合理用药现象五：

时间依赖型抗菌药物使用频次不合理，单次剂量过大。

疗程

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96h，特殊情况，妥善处理。

但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

常见不合理用药现象六：

使用抗菌药物时间过长。

抗菌药物的联合应用要有明确指征

单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：

1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。

联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

常见不合理用药现象七：

：

无指征联合使用抗菌药物；

联合使用两种具有拮抗作用的抗菌药物（头孢类与大环内酯类抗菌药物在作用机制上相互拮抗）。

内科预防性使用抗菌药物

短时间内预防一种或两种特定病原菌入侵体内导致的感染。

常见不合理用药现象八：

为彻底预防多种可能的细菌感染，长期使用多种抗菌药物。

外科手术预防使用

术前预防用抗菌药物：

术前0.5-2h。

术中追加抗菌药物指征：

①出血量大于1500ml，②手术时间超过3h.总的预防时间原则上不超过24h。

常见不合理用药现象九：

术前预防使用时机不合理，总的预防使用时间超过72h.

出院不宜带抗菌药物

①对于住院病人的细菌有感染，宜在住院期间治愈，特殊情况除外（如结核病）；

②出院带抗菌药物，没有医护人员对细菌种类及药敏特性的的及时监测，很难达到理想治疗效果。

常见不合理用药现象十：

出院带口服抗菌药物（头孢克肟分散片）。

严格遵守抗菌药物分级管理制度

非限制级药物--临床各级医师均可使用；

限制级药物--临床主治及以上医师同意并签字后方可使用：

特殊级药物—副主任、主任医师签名方可使用。

常见不合理用药现象十一：

越级使用抗菌药物。

注射用青霉素

【类型】青霉素类，半衰期短的时间依赖性型，繁殖期杀菌剂

【分级类别】非限制使用级

【规格】160万U

【用法用量】1．成人：

肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；

静脉滴注：

一日200万～2000万单位，分2～4次给药。

【适应症】青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。

其中青霉素为以下感染的首选药物：

1．溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。

2．肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。

3．不产青霉素酶葡萄球菌感染。

4．炭疽。

5．破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。

6．梅毒（包括先天性梅毒）。

7．钩端螺旋体病。

8．回归热。

9．白喉。

10．青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。

青霉素亦可用于治疗：

1．流行性脑脊髓膜炎。

2．放线菌病。

3．淋病。

4．奋森咽峡炎。

5．莱姆病。

6．鼠咬热。

7．李斯特菌感染。

8．除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。

风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。

注射用氨苄西林钠

【规格】1.0g

【用法用量】成人：

肌内注射一日2～4g，分4次给药；

静脉滴注或注射剂量为一日4～8g，分2～4次给药。

重症感染患者一日剂量可以增加至12g，一日最高剂量为14g。

儿童：

肌内注射每日按体重50～100mg/kg，分4次给药；

静脉滴注或注射每日按体重100～200mg/kg，分2～4次给药。

一日最高剂量为按体重300mg/kg。

【适应症】本品适用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎、败血症等。

注射用磺苄西林钠

【分级类别】限制使用级

【规格】2.0g

【用法用量】静脉滴注，中度感染成人一日剂量8g，重症感染或铜绿假单胞菌感染时剂量需增至一日20g，分4次静脉给药；

儿童根据病情每日剂量按体重80～300mg/kg，分4次给药。

【适应症】本品主要适用于对本品敏感的铜绿假单胞菌﹑某些变形秆菌属以及其他敏感革兰氏阴性菌所致肺炎﹑尿路感染﹑复杂性皮肤软组织感染和败血症等。

对本品敏感菌所致腹腔感染﹑盆腔感染宜与抗厌氧菌药物联合应用。

注射用阿莫西林克拉维酸钾

【类型】青霉素类加酶抑制剂，半衰期短的时间依赖性型，繁殖期杀菌剂

【规格】0.6g/1.2g.

【用法用量】成人1.2g/次，每日3-4次。

【适应症】1.上呼吸道感染:

鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。

2.下呼吸道感染:

急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。

3.泌尿系统感染:

膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。

4.皮肤和软组织感染:

疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染、腹内脓毒病等。

5.其他感染:

中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。

常见不合理用法：

单次剂量过大（1.8g/次），用药频次不合理（QD、BID）。

注射用哌拉西林钠舒巴坦钠

【规格】1.5g

【用法用量】静脉滴注。

成人每次1.5g（即哌拉西林1g，舒巴坦0.5g）或3.0g（即哌拉西林2.0g，舒巴坦1.0g），每12小时一次。

严重或难治性感染，每次6.0g（即哌拉西林4.0g,舒巴坦2.0g）每12小时一次。

每日最大剂量为12.0g（即哌拉西林8.0g,舒巴坦4.0g），每日舒巴坦最大剂量为4.0g。

肾功能不全者酌情调整剂量。

【适应症】适用于对哌拉西林耐药，但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染

注射用头孢唑林钠

【类型】第一代头孢菌素类，半衰期短的时间依赖性，繁殖期杀菌剂

【规格】0.5g

【用法用量】成人常用剂量：

静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射，一次0.5～1g，一日2～4次，严重感染可增加至一日6g，分2～4次静脉给予。

儿童常用剂量：

一日50～100mg/kg，分2～3次静脉缓慢推注，静脉滴注或肌内注射。

【适应症】适用于治疗敏感细菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。

本品也可作为外科手术前的预防用药。

本品不宜用于中枢神经系统感染。

对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常者的疗效较差。

本品不宜用于治疗淋病和梅毒。

注射用头孢呋辛钠

【类型】第二代头孢菌素类，半衰期短的时间依赖性，繁殖期杀菌剂

【规格】0.75g

【用法用量】1.成人静脉滴注0.75～1.5g，每隔8h一次。

肌内注射一次0.25～0.5g，每日2～3次。

小儿:

每日20～40mg/kg（体重），分3次给药。

【适应症】用于敏感菌所致的以下病症：

1．呼吸道感染：

急、慢性支气管炎，感染性支气管扩张症，细菌性肺炎，肺脓肿和术后胸腔感染。

2．耳、鼻、喉科感染：

鼻窦炎、扁桃腺炎、咽炎。

3．泌尿道感染：

急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎及无症状的菌尿症。

4．皮肤和软组织感染：

蜂窝织炎、丹毒、腹膜炎及创伤感染。

5．骨和关节感染：

骨髓炎及脓毒性关节炎。

6．产科和妇科感染：

盆腔炎。

7．淋病：

尤其适用于不宜用青霉素治疗者。

8．其他感染：

包括败血症及脑膜炎；

腹部骨盆及矫形外科手术；

心脏、肺部、食管及血管手术；

全关节置换手术中预防感染。

使用频次不合理（QD或BID）。

注射用头孢替安

成人常用量一日l～2g，分2～4次给予。

严重感染，如败血症也可用至一日4g。

儿童按体重一日40～80mg/kg，病重时可增至一日160mg/kg，分3～4次给予。

【适应症】本品治疗敏感菌所致的感染如肺炎、支气管炎、胆道感染、腹膜炎、尿路感染，以及手术后或外伤引起的感染和败血症。

头孢克肟分散片

【类型】第三代头孢菌素类，半衰期短的时间依赖性，繁殖期杀菌剂

【规格】0.1g

【用法用量】成人及体重30公斤以上儿童用量：

口服，一次0.1g（1片），一日二次；

成人重症感染者，可增加至一次0.2g（2片），一日二次。

口服，按一次每公斤1.5-3.0mg计算给药量，一日二次。

【适应症】本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除处），肺炎球菌、淋球菌、卡他布壮汉球菌、大肠球菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感杆菌等引起的以下感染有效。

慢性支气管炎急性发作、急笥支气管炎并发作细菌感染、支气管扩张合并感染、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎、急性胆道系统细菌性感染（胆囊炎、胆管炎）猩红热、中耳炎，鼻窦炎。

出院继续使用头孢克肟分散片。

注射用头孢曲松钠

【用法用量】成人常用量：

肌内或静脉滴注，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。

最高剂量一日4g。

小儿常用量：

静脉滴注，按体重一日20～80mg／kg。

12岁以上小儿用成人剂量。

治疗淋病的推荐剂量为单剂肌内注射0.25g。

【适应症】用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。

本品单剂可治疗单纯性淋病。

头孢曲松单次剂量过大（3.0g/次），日剂量（3.0g/次，BID）超过最高限度。

注射用盐酸头孢吡肟钠

【类型】第四代头孢菌素类，半衰期短的时间依赖性，繁殖期杀菌剂

【分级类别】特殊级

【用法用量】成人和16岁以上儿童或体重为40公斤以上儿童患者，可根据病情，静脉滴注，每次1-2g。

每12h一次，疗程7-10天；

轻中度尿路感染，每次0.5-1g，静脉滴注或深部肌肉注射，疗程7-10；

重度尿路感染，每次2g，每12h一次，静脉滴注，疗程10天；

对于严重感染并危及生命时，可以每8h静脉滴注2g。

【适应症】本品用于治疗成人和2月龄至16岁儿童上述敏感细菌引起的中重度感染，包括下呼吸道感染（肺炎和支气管炎），单纯性下尿路感染和复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎），非复杂性皮肤和皮肤软组织感染，复杂性腹腔内感染（包括腹膜炎和胆道感染），妇产科感染，败血症，以及中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。

也可用于儿童细菌性脑脊髓膜炎。

硫酸庆大霉素注射液

【类型】氨基糖苷类，浓度依赖型，静止期杀菌剂

【规格】8万u

【用法用量】1．成人肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg（8万单位），或按体重一次1～1.7mg/kg，每8小时一次；

或一次5mg/kg，每24小时一次。

疗程为7～14日。

静滴时将一次剂量加入50～200ml的0.9%氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，一日一次静滴时加入的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30～60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。

2．小儿肌内注射或稀释后静脉滴注，一次2.5mg/kg，每12小时一次；

或一次1.7mg/kg，每8小时一次。

疗程为7～14日，期间应尽可能监测血药浓度，尤其新生儿或婴儿。

【适应症】1.适用于治疗敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。

治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用，临床上多采用庆大霉素与其他抗菌药联合应用。

与青霉素（或氨苄西林）合用可治疗肠球菌属感染。

2.用于敏感细菌所致中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑室炎时，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗。

林可霉素注射液

【类型】林可胺类，半衰期短的时间依赖型，抑菌剂

【规格】0.6g

【用法用量】肌内注射：

成人一日0.6～1.2g，小儿每日按体重10～20mg/kg,分次注射。

一般成人一次0.6g，每8h或12h1次，每0.6g溶于100～200ml输液中，滴注1～2h。

小儿每日按体重10～20mg/kg。

【适应症】本品适用于敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等，后两种病种可根据情况单用本品或与其他抗菌药联合应用。

此外有应用青霉素指征的患者，如患者对青霉素过敏或不宜用青霉素者本品可用作替代药物。

克林霉素注射液

【用法用量】本品可经深部肌内注射或静脉滴注给药。

静脉滴注时，每0.3g需用50～100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。

1．轻中度感染：

成人一日0.6～1.2g，分2～4次给药（ql2h～q6h）；

儿童一日按体重15～25mg/kg，分2～4次给药（ql2h～q6h）。

2．重度感染：

成人一日1.2～2.7g，分2～4次给药（ql2h～q6h）；

儿童一日按体重25～40mg/kg，分2～4次给药（q12h～q6h）。

【适应症】本品适用于链球菌属，葡萄球菌属及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌，产气荚膜杆菌，放线菌等）所致的中、重度感染，如吸入性肺炎，脓胸，肺脓肿，骨髓炎，腹腔感染，盆腔感染及败血症等。

注射用乳糖酸阿奇霉素

【类型】大环内酯类，半衰期长的时间依赖型，速效抑菌剂

【规格】0.125g

【用法用量】1．治疗社区获得性肺炎：

成人一次0.5g，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，7～10日为一个疗程。

转为口服治疗时间应由医师根据临床治疗反应确定。

2．治疗盆腔炎：

成人一次0.5g，一日1次，用药1日或2日后，改用阿奇霉素口服制剂一日0.25g，7日为一个疗程。

【适应症】本品适用于敏感病原体所引起的下列感染：

1.由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉给药治疗的社区获得性肺炎。

2.由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体引起的需首先采取静脉给药治疗的盆腔炎。

若怀疑合并厌氧菌感染，应合用抗厌氧菌的抗菌素。

左氧氟沙星（盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液/盐酸左氧氟沙星胶囊）

【类型】喹诺酮类，浓度依赖型

【规格】0.2g

【用法用量】口服。

成人常用量：

1．支气管感染、肺部感染：

一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程7～14日。

2．急性单纯性下尿路感染：

一次0.1g，一日2次，疗程5～7日；

复杂性尿路感染：

一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程为10～14日。

3．细菌性前列腺炎：

一次0.2g，一日2次，疗程为6周。

成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用，如感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服。

注射剂：

成人一日400ml（0.4g），分2次静滴。

重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者（如铜绿假单胞菌），每日最大剂量可增至600ml（0.6g），分2次静滴。

【适应症】本品适用于敏感细菌引起的下列中、重度感染：

1．呼吸系统感染：

急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）。

2．泌尿系统感染：

肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。

3．生殖系统感染：

急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）。

4．皮肤软组织感染：

传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛脓肿等。

5．肠道感染：

细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。

6．败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。

7．其他感染：

乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。

加替沙星（注射用加替沙星/加替沙星胶囊）

【分级类别】特殊使用级

每日一次，每次400mg（4粒）。

【适应症】慢性支气管炎