儿科护理常规.docx
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儿科护理常规
儿科常见疾病护理常规
序号
护理常规名称
页数
1
高热惊厥患儿的护理
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肺炎患儿护理常规
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小儿腹泻护理常规
7
8
参考文献
1、临床护理实践指南（2011版）人民卫生出版社
2、辽宁省护理工作标准与规范—常见疾病护理分册辽宁科学技术出版社
3、崔焱儿科护理学（第五版）人民卫生出版社
急性上呼吸道感染患儿护理常规
1、一般护理
注意休息，做好呼吸道隔离，保持室内空气新鲜，但应避免空气对流。
2、促进舒适
保持室温18-22℃，湿度50-60%，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。
保持口腔清洁，餐后饮水或漱口以清洗口腔，口唇涂油以免干燥。
及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻孔周围清洁，可用凡士林、液体石蜡等涂抹鼻翼部粘膜及鼻下皮肤，以减轻分泌物刺激。
嘱患儿勿用力擤鼻以免诱发中耳炎，因鼻塞妨碍吸吮者，可在哺乳前15分钟用0.5%麻黄素液滴鼻，咽部不适可予含片或雾化吸入。
3、发热的护理
卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。
衣被不可过厚，以免影响机体散热。
保持皮肤清洁，可温热水擦浴，及时更换汗湿衣被。
保持口腔清洁。
每4小时测温一次，并准确记录，如为超高热或有高热惊厥史者须1-2小时测量一次。
退热处置1小时候复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。
如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，重者给予静脉补液。
体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。
若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下暂可不处置。
若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。
4、保证充足的营养及水分
给予高蛋白、富含维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水，细心哺喂，必要时静脉补液。
5、观察病情
注意咳嗽性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等，有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，备好急救物品和药品。
6、用药护理
使用解热剂后注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱；高热惊厥患儿使用镇静剂时，注意观察止惊效果及药物不良反应。
使用抗生素时，注意有无过敏反应。
7、健康教育
居室应清洁舒适禁烟，指导家长合理喂养，要营养均衡，纠正偏食，加强体格锻炼，增强体质，多进行户外运动，在上呼吸道感染的多发季节，少去公共场所，气候骤变时，要及时增减衣物。
【常见护理诊断/问题】
⑴舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关。
⑵体温过高与上呼吸道感染有关。
⑶潜在并发症：
热性惊厥。
急性支气管炎护理常规
1、一般护理
⑴保持空气清新，适宜的温度湿度。
多休息，避免剧烈运动，以防加重咳嗽。
卧床时应经常更换体位，利于呼吸道分泌物排出。
⑵多饮水，使痰稀释易排除。
给予营养易消化的饮食，少食多餐。
⑶注意口腔清洁。
2、发热的护理
低热无需特殊处置，在38.5℃以上时可采取物理降温或药物降温，以防惊厥。
3、保持呼吸道通畅
观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励有效咳痰，对于咳嗽无力者，应经常更换体位、拍背，促使呼吸道分泌物排出，以促进炎症消散，若痰粘稠，可使室内湿度维持在60%左右，也可采用雾化吸入，来湿润呼吸道利于痰液排出，若分泌物增多，可用吸痰器吸痰，保持呼吸道通畅。
4、病情观察
注意呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应给予吸氧，并协助医生积极处理。
5、用药护理
注意观察药物疗效及不良反应。
口服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物发挥更好疗效。
6、健康教育
加强营养增强体质。
积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气候温度变化的适应能力。
积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。
【常见护理诊断/问题】
⑴舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关。
⑵体温过高与病毒或细菌感染有关。
⑶清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。
肺炎患儿护理常规
1、环境调整与休息
保持室内空气新鲜，适宜的温湿度，嘱患儿卧床休息，少活动，以减少机体耗氧量，保持室内安静。
2、氧疗气促、发绀时应尽早给氧，以改善低氧血症。
吸氧过程中应检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。
3、保持呼吸道通畅
据病情采取相应体位，利于肺扩张及呼吸道分泌物排出。
指导有效咳嗽、体位引流，必要时雾化吸入。
密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。
4、发热的护理体温增高者密切观察体温变化，采取相应的护理措施。
5、营养及水分的补充
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，可按医嘱静脉补充营养，同时防止发热导致脱水，对重症患儿记录24小时出入水量。
严格控制静点速度，以防心衰。
6、密切观察病情
⑴当出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、且心率>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内增大时，是心衰的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现，可吸入经20%~30%乙醇湿化氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。
⑵密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并抢救。
⑶观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，呕吐的性质，是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
7、健康教育
加强营养，增强体质，及时接种疫苗，养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。
教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。
【常见护理诊断/问题】
⑴气体交换受损与肺部炎症有关。
⑵清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。
⑶体温过高与肺部感染有关。
⑷营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
⑸潜在并发症：
心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹。
支气管哮喘患儿护理常规
1、环境与休息
保持空气清新，适宜的温湿度，避免有害气味及强光刺激，护理操作集中进行，提供一个安静舒适的环境以利于休息。
2、维持气道通畅，缓解呼吸困难
⑴取坐位或半卧位，以利呼吸；给予吸氧,定时进行血气分析，及时调整氧流量。
⑵遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素。
⑶给予雾化吸入、胸部叩击或震荡,促进分泌物排出,对于痰多而无力咳出者,应吸痰。
⑷多饮水，降低分泌物粘稠度，防痰栓形成。
⑸若有感染，遵医嘱给予抗生素。
⑹教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。
3、密切观察病情变化监测生命体征，注意是否有呼吸困难及其它病情变化。
若出现意识障碍、呼衰等及时给予机械呼吸。
若出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，应及时报告医师并抢救。
4、做好心理护理
⑴哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告知医护人员，尽量满足患儿合理要求。
⑵向家长解释哮喘诱因及治疗过程，指导家长以正确的态度对待患儿，并发挥患儿的主观能动性，采取措施缓解患儿的恐惧心理。
5、健康教育
⑴指导呼吸运动，加强呼吸肌功能：
在进行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。
⑵介绍用药方法及预防知识：
增加营养，增强体质，预防呼吸道感染；宣教哮喘发作诱因，避免接触过敏原，去除各种诱发因素；指导家长对病情监测，辨认哮喘发作的前期征象、发作表现及处理方法；指导家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确安全用药。
【常见护理诊断/问题】
⑴低效型呼吸形态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。
⑵清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。
⑶焦虑与哮喘反复发作有关。
⑷知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识。
附：
呼吸运动方法
一、腹部呼吸运动方法
平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚放平；用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次。
二、向前弯曲运动方法
坐在椅上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吐出。
三、胸部扩张运动
坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。
小儿腹泻护理常规
1、调整饮食
腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6小时（不禁水）外，均应继续进食。
母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂米汤或稀释牛乳，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少食多餐，随病情好转，逐步过渡到正常饮食。
2、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
⑴口服补液：
ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。
于8-12小时内将累积损失量补足。
有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。
⑵静脉补液：
用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。
根据不同脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定补液成分、容量和速度。
3、控制感染严格执行消毒隔离措施，认真洗手，防止交叉感染。
4、维持皮肤完整性
选用柔软布类尿布，勤更换；便后温水清洗并吸干；溃疡部位可增加暴露或用灯光照射，促进愈合；局部发红可涂护臀霜（氧化锌软膏）。
避免使用不透气尿布，女婴注意保持会阴部清洁，预防上行性尿路感染。
5、密切观察病情⑴观察大便颜色、性质、量，及时送检。
⑵监测生命体征，做好口护和皮肤护理。
⑶密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。
6、健康教育
⑴护理指导：
解释病因、潜在并发症以及相关治疗措施；指导家长正确洗手并做好尿布及衣物的处理，监测出入量及脱水表现；说明调整饮食的重要性；指导ORS液的配制与使用，强调少量多次饮用，告知家长呕吐不是禁忌症。
⑵做好防护措施：
注意饮食卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；指导患儿正确洗手，勤剪指甲；加强体育锻炼，适当户外运动；宣传母乳喂养优点，指导合理喂养；气候变化时，防止受凉或过热；避免长期滥用广谱抗生素。
【常见护理诊断/问题】
⑴体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
⑵营养失调低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
⑶体温过高与肠道感染有关。
⑷有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
⑸知识缺乏家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。
口炎患儿护理常规
1、口腔护理
按医嘱选用口腔护理溶液。
鼓励多饮水，进食后漱口。
对流涎者及时清除流出物，保持皮肤干燥清洁。
2、正确涂药
为确保局部用药达到目的，涂药前先将纱布或棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再以干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方能涂药。
涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。
3、饮食护理
以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，因疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，避免进食刺激性食物。
不能进食者，予肠道外营养。
4、食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒。
5、监测体温
体温超过38.5℃时，给予物理或药物降温，同时做好皮肤护理。
6、健康教育
讲解口炎发生的原因、影响因素及护理。
食具专用，进食后漱口，纠正吮指、不刷牙等不良习惯。
均衡营养不偏食挑食。
【常见护理诊断/问题】
⑴口腔黏膜改变与感染有关。
⑵疼痛与口腔粘膜炎症有关。
⑶体温过高与感染有关。
⑷营养失调低于机体需要量与疼痛引起拒食有关。
⑸知识缺乏患儿及家长缺乏本病的预防和护理知识。
儿童糖尿病的护理常规
糖尿病是终身性的疾病，患儿必须学会将饮食控制、胰岛素治疗及运动疗法融入自己的生活，护士应帮助患儿及其家长熟悉各项治疗及护理措施，并提供有效的心理支持。
1、饮食控制
食物的能量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要，每日所需能量（卡）为1000+（年龄×80～100），对年幼儿宜稍偏高。
饮食成分的分配为：
碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%。
全日热量分三餐，早、午、晚分别占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作为餐间点心。
当患儿游戏增多时可给少量加餐或适当减少胰岛素的用量。
食物应富含蛋白质和纤维素，主食不要过细，要粗细搭配，副食蔬菜种类要多，限制纯糖和饱和脂肪酸。
每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。
饮食控制以保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。
2、指导胰岛素的使用
⑴胰岛素的注射：
每次注射时尽量用同一型号的1ml注射器以保证剂量的绝对准确，注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，一个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。
⑵监测：
根据血糖、尿糖监测结果，每2～3天调整胰岛素剂量1次，直至尿糖不超过“++”。
鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测，教会其用纸片法检测末梢血糖值。
⑶注意事项
1）防止胰岛素过量或不足：
胰岛素过量会发生Somogyi现象，即在午夜至凌晨时发生低血糖，随即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，以致清晨血糖、尿糖异常增高，只需减少胰岛素用量即可消除。
当胰岛素用量不足时可发生清晨现象，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，这是因为晚间胰岛素用量不足所致，可加大晚间胰岛素注射剂量或注射时间稍往后移即可。
2）根据病情发展调整胰岛素剂量：
儿童糖尿病有特殊的临床过程，（①急性代谢紊乱期②暂时缓解期③强化期④永久糖尿病期），应在不同病期调整胰岛素用量。
3、运动锻炼
糖尿病患儿应每天做适当运动，但注意运动时间以进餐1小时后、2～3小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。
4、防止糖尿病酮症酸中毒
⑴密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血和尿液中糖和酮体的变化。
⑵纠正水、电介质、酸碱平衡紊乱，保证出入量的平衡。
⑶协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动。
5、预防感染
保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破损，坚持定期进行身体检查，特别是口腔、牙齿的检查，还有会阴护理预防泌尿系感染，维持良好的血糖控制。
6、预防并发症
按时做血糖、尿糖测定，根据测定结果调整胰岛素的注射剂量，饮食量及运动量，定期进行全面身体检查。
7、心理支持
针对患儿不同年龄发展阶段的特征，提供长期的心理支持，帮助患儿保持良好的营养状态、适度的运动、并建立良好的人际关系以减轻心理压力。
指导家长避免过于溺爱或干涉患儿的行为，应帮助患儿逐渐学会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心。
【常见护理诊断/问题】
⑴营养失调低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。
⑵潜在并发症酮症酸中毒、低血糖。
⑶有感染的危险与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。
⑷知识缺乏患儿及家长缺乏糖尿病控制的有关知识和技能。
过敏性紫癜患儿的护理常规
1、恢复皮肤的正常形态和功能
⑴观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化。
⑵保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。
⑶患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥。
⑷避免接触可能的各种致敏源，同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。
2、减轻或消除关节肿痛与腹痛
⑴观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位置。
据病情选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。
⑵儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。
⑶按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。
3、监测病情
⑴观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。
有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养。
⑵观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。
4、健康教育
⑴近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，以春、秋两季好发，故在春秋季节注意预防感染，避免去人多的公共场所。
⑵该病可反复发作或并发肾损害，给患儿及家长带来不安和痛苦，针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。
⑶指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食，避免接触可能的过敏源，定期到医院复诊。
【常见护理诊断/问题】
⑴皮肤完整性受损与血管炎有关。
⑵疼痛与关节肿胀、肠道变态反应性炎症有关。
⑶潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎。
高热惊厥患儿的护理常规
1、预防窒息
⑴惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。
解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻分泌物，呕吐物等，保证气道通畅。
⑵将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。
⑶备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。
⑷按医嘱给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等，观察并记录患儿用药后的反应。
2、预防外伤
⑴惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。
⑵在已长牙患儿上下臼齿之前放置牙垫，防止舌咬伤。
牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。
⑶床边放置床档，防止坠床，在床栏处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。
⑷若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。
⑸对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。
3、密切观察病情变化
⑴各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。
⑵密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，高热时及时采取物理或药物降温，如出现脑水肿早期症状应及时通知医生，并按医嘱用脱水剂。
⑶在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊。
按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。
惊厥较重或时间较长者给予吸氧。
4、健康教育
⑴向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。
⑵因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥，故应告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。
⑶演示惊厥发作时急救的方法，如按压人中、合谷穴，保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送往医院。
⑷癫痫患儿应按时服药，不能随便停药。
经常和患儿及家长交流，解除其焦虑和自卑心理，建立战胜疾病的信心。
⑸强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物。
⑹对惊厥发作时间较长的患儿应指导家长今后用游戏方式观察患儿有无神经系统后遗症，如耳聋、肢体活动障碍、智能低下等，及时给予治疗和康复锻炼。
【常见护理诊断/问题】
⑴急性意识障碍与惊厥发作有关。
⑵有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。
⑶有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关。
⑷体温过高与感染或惊厥持续状态有关。
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